黃健康 林敏珍陳華芳 柯雪梅

廈門(mén)市疾病預(yù)防控制中心港檢科，福建廈門(mén)361021

2013～2014年廈門(mén)市托幼機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測(cè)分析

黃健康 林敏珍▲陳華芳 柯雪梅

廈門(mén)市疾病預(yù)防控制中心港檢科，福建廈門(mén)361021

目的了解廈門(mén)市托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生消毒質(zhì)量工作，分析存在的問(wèn)題，以便進(jìn)一步加強(qiáng)管理與改進(jìn)。方法2013～ 2014年對(duì)轄區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)采用隨機(jī)抽樣檢測(cè)，調(diào)查其消毒效果。結(jié)果廈門(mén)市托幼機(jī)構(gòu)連續(xù)2年監(jiān)測(cè)總合格率85.93%，合格率由低到高依次為空氣＜工作人員手＜物體表面＜餐（飲）具。結(jié)論托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生消毒質(zhì)量有待提高，托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)自身消毒質(zhì)量的管理，完善消毒管理制度，及時(shí)改進(jìn)消毒過(guò)程中存在的不足。

托幼機(jī)構(gòu)；消毒；監(jiān)測(cè)

托幼機(jī)構(gòu)是學(xué)齡前兒童生活和接受學(xué)前教育的重要場(chǎng)所，托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生防病工作受到社會(huì)的密切關(guān)注。每年冬春季呼吸道傳染病、手足口病和夏秋季的消化道傳染病都是幼兒常見(jiàn)傳染病，所以托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生和消毒管理質(zhì)量都直接反映出其衛(wèi)生防病狀況[1，2]。托幼機(jī)構(gòu)的預(yù)防性消毒是切斷傳播途徑、控制傳染病流行的有效措施。為了解廈門(mén)市托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)情況，對(duì)廈門(mén)市2013～2014年托幼機(jī)構(gòu)消毒后的室內(nèi)空氣、物體表面和工作人員手、餐具進(jìn)行抽樣監(jiān)測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2013～2014年在廈門(mén)市托幼機(jī)構(gòu)開(kāi)展的消毒效果監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括室內(nèi)空氣、物體表面、工作人員手、餐（飲）具，監(jiān)測(cè)指標(biāo)：空氣為細(xì)菌菌落總數(shù)和溶血性鏈球菌，物體表面和工作人員手為細(xì)菌菌落總數(shù)、大腸菌群、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、沙門(mén)氏菌，餐（飲）具為大腸菌群、志賀氏菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、沙門(mén)氏菌。

1.2 方法

參照《福建省托幼機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)方案》，主要在托幼機(jī)構(gòu)的教室、寢室進(jìn)行采樣，空氣、物體表面、工作人員手依據(jù)GB15982-1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行采樣，餐（飲）具依據(jù)GB14934-1994《食（飲）具消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行采樣，檢驗(yàn)方法參照衛(wèi)生部2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行。室內(nèi)空氣采用平皿沉降法，應(yīng)用9 cm直徑的普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板、血平板，暴露5 min；物體表面和工作人員手采樣方法是用無(wú)菌棉拭沾濕采樣液作涂抹采樣，將采樣棉拭投入含10 mL采樣液的試管內(nèi)；餐（飲）具采樣方法是用大腸菌群紙片法和棉拭子進(jìn)行涂抹采樣，采樣面積各為50 cm2。

1.3 結(jié)果判定

室內(nèi)空氣細(xì)菌總數(shù)≤500 cfu/m3（靜態(tài)），不得檢出溶血性鏈球菌。物體表面、工作人員手細(xì)菌總數(shù)≤10 cfu/cm2，不得檢出大腸菌群、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、沙門(mén)氏菌。餐（飲）具不得檢出大腸菌群、志賀氏菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、沙門(mén)氏菌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)、處理和分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2013～2014年度托幼機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果

2013～2014年共抽樣803份，合格690份，合格率為85.93%。各年平均合格率分別為83.48%、87.72%，對(duì)2013、2014年年度監(jiān)測(cè)合格率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.91，P＞0.05），見(jiàn)表1。

表12013 ～2014年廈門(mén)市托幼機(jī)構(gòu)消毒檢測(cè)結(jié)果

2.2 不同監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的消毒效果比較

空氣113份，合格83份，合格率為73.45%；物體表面246份，合格231份，合格率為93.90%；工作人員手216份，合格161份，合格率為74.54%；餐（飲）具228份，合格215份，合格率為94.30%，合格率由低到高依次為空氣＜工作人員手＜物體表面＜餐（飲）具。對(duì)不同監(jiān)測(cè)項(xiàng)目[空氣、物體表面、工作人員手、餐（飲）具]的消毒合格率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=63.87，P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 2013～2014年廈門(mén)市托幼機(jī)構(gòu)中不同項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果

3 討論

3.1 監(jiān)測(cè)結(jié)果

廈門(mén)市托幼機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量較好，總合格率為85.93%，與國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道接近[3-6]。對(duì)2013、2014年監(jiān)測(cè)合格率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與近年來(lái)政府加大資金投入、促使托幼機(jī)構(gòu)對(duì)其自身硬件設(shè)施的改造和完善、園領(lǐng)導(dǎo)對(duì)托幼機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作的重視和管理、加強(qiáng)保育員消毒技能培訓(xùn)有關(guān)。

3.2 不同監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的消毒效果存在的問(wèn)題

對(duì)空氣、物體表面、工作人員手、餐（飲）具消毒效果比較，合格率由低到高依次為空氣＜工作人員手＜物體表面＜餐（飲）具。監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，室內(nèi)空氣、工作人員手這兩項(xiàng)的消毒效果合格率較低，是托幼機(jī)構(gòu)消毒工作的薄弱環(huán)節(jié)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]，表明空氣、手消毒效果已成為托幼機(jī)構(gòu)的普遍性問(wèn)題，與托幼機(jī)構(gòu)的消毒硬件設(shè)施相對(duì)不完善，未使用感應(yīng)式水龍頭，未配備洗手液，工作人員洗手時(shí)間不夠或洗手方式程序不正確，沒(méi)按照六步洗手法清潔雙手，從而影響了手消毒效果。另外，此次監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)有少部分托幼機(jī)構(gòu)沒(méi)有設(shè)置專(zhuān)用的擦手毛巾，洗手肥皂未進(jìn)行干式保存等現(xiàn)象，肥皂始終處在濕潤(rùn)狀態(tài)，將易引起微生物的滋生，從而造成交叉感染，這些問(wèn)題都有可能影響到工作人員手消毒效果。還有極個(gè)別托幼機(jī)構(gòu)為了應(yīng)付有關(guān)部門(mén)消毒監(jiān)測(cè)，存在用消毒液洗手、酒精球擦手代替流動(dòng)水洗手等問(wèn)題。目前托幼機(jī)構(gòu)空氣消毒一般采取開(kāi)窗通風(fēng)和紫外線燈照射。開(kāi)窗通風(fēng)是最簡(jiǎn)單有效的消毒方法，定期開(kāi)窗通風(fēng)可以促進(jìn)室內(nèi)空氣流通，避免空氣濕度大的有效方法，從而保證紫外線消毒效果。采取紫外線燈消毒，其消毒方式、紫外線燈是否規(guī)范安裝、燈的盞數(shù)是否足夠、燈的輻照強(qiáng)度、照射時(shí)間都與消毒效果有關(guān)聯(lián)。此次監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)有些托幼機(jī)構(gòu)的教室沒(méi)有安裝紫外線消毒燈，消毒采用移動(dòng)式消毒燈，或者紫外線燈盞數(shù)量不夠可能是空氣合格率低的主要原因。此次調(diào)查的物體表面和餐具不合格的原因主要與保育員不按使用說(shuō)明書(shū)配制正確的消毒劑濃度、清潔消毒頻次不夠、消毒方法不規(guī)范有關(guān)。工作人員手部消毒、空氣消毒合格率的較低可能成為托幼機(jī)構(gòu)的傳染病爆發(fā)流行的潛在危險(xiǎn)因素，特別需要引起有關(guān)部門(mén)特別重視。餐具消毒首選物理消毒，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)托幼機(jī)構(gòu)目前普遍采用蒸汽消毒方法。餐具消毒遵循先清潔后消毒的程序，防止殘留的有機(jī)物影響消毒效果。部分托幼機(jī)構(gòu)由于只有清潔而未消毒，導(dǎo)致餐（飲）具檢出大腸菌群，容易造成腸道傳染病的發(fā)生，應(yīng)引起足夠的重視。消毒后的餐具要注意儲(chǔ)存，以免二次污染。

3.3 建議

幼兒是手足口病、流感、水痘、麻疹等傳染病的易感人群，教室是幼兒的主要活動(dòng)場(chǎng)所，提高托幼機(jī)構(gòu)消毒工作質(zhì)量，切斷傳染病的傳播途徑，是保障入托幼兒身心健康的重要措施。為幼兒提供一個(gè)健康衛(wèi)生的生活、學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)環(huán)境，建議：①各托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)自身消毒質(zhì)量的管理，完善消毒管理制度，及時(shí)改進(jìn)消毒過(guò)程中存在的不足，尤其是空氣、工作人員手等薄弱環(huán)節(jié)的消毒，防止疾病在托幼機(jī)構(gòu)傳播。②強(qiáng)化托幼機(jī)構(gòu)人員的洗手等消毒意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)工作人員手消毒及手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)，規(guī)范六步洗手法，正確掌握洗手時(shí)間和洗手時(shí)機(jī)，降低及避免病原微生物的交叉感染，在各教室設(shè)洗手池或消毒池，配備好相應(yīng)的洗手液或消毒液。③加強(qiáng)幼托機(jī)構(gòu)消毒人員消毒知識(shí)的培訓(xùn)，規(guī)范消毒人員的清潔消毒工作[8]。④加強(qiáng)環(huán)境中各類(lèi)物體表面的消毒，定期對(duì)物體表面進(jìn)行擦拭消毒。⑤各托幼機(jī)構(gòu)要建立健全各種消毒衛(wèi)生工作管理制度，確保園內(nèi)工作人員等的相對(duì)穩(wěn)定，常配備有必需的消毒藥物及器械；做好紫外線燈消毒的相關(guān)記錄，每天早晨使用教室前用紫外線燈照射30 min，每周用75%酒精擦拭紫外線燈，及時(shí)更換破損或強(qiáng)度不足的紫外線燈。⑥監(jiān)管機(jī)構(gòu)要有目標(biāo)、有計(jì)劃、有步驟地對(duì)托幼機(jī)構(gòu)日常消毒工作的效果和質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)與管理[9]；同時(shí)要根據(jù)各種傳染病的流行特征和流行季節(jié)，對(duì)托幼機(jī)構(gòu)的日常消毒措施、規(guī)范和其消毒藥品、器械的合理使用等進(jìn)行技術(shù)性指導(dǎo)，保證其消毒效果[10]。⑦有計(jì)劃督導(dǎo)托幼機(jī)構(gòu)針對(duì)其自身薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行整改與提高，注重消毒效果，遵守消毒規(guī)范，做好消毒隔離措施，努力降低傳染病的暴發(fā)與流行危險(xiǎn)。⑧建立健全相關(guān)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)定期對(duì)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生狀況進(jìn)行評(píng)估；通過(guò)通報(bào)增強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)對(duì)衛(wèi)生管理的重視，不斷改善衛(wèi)生設(shè)施。⑨加強(qiáng)對(duì)保育員和保健醫(yī)生的培訓(xùn)指導(dǎo)工作，建議教育部門(mén)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)托幼機(jī)構(gòu)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員的衛(wèi)生法律、規(guī)范及衛(wèi)生消毒知識(shí)的宣傳與培訓(xùn)力度，增強(qiáng)教職工與衛(wèi)生工作人員的消毒衛(wèi)生意識(shí)[11]。⑩各部門(mén)間加強(qiáng)合作互通相關(guān)信息。建議教育部門(mén)把完善的消毒設(shè)施作為硬件準(zhǔn)入條件，把好源頭關(guān)。衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)增大對(duì)托幼機(jī)構(gòu)的監(jiān)督執(zhí)法強(qiáng)度。疾控機(jī)構(gòu)要加大衛(wèi)生宣教力度，對(duì)托幼機(jī)構(gòu)相關(guān)人員提供定期的消毒知識(shí)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，以增強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)保育、工作人員的消毒、衛(wèi)生意識(shí)。確保他們能夠掌握傳染病防治知識(shí)和消毒知識(shí)，熟悉消毒操作工作規(guī)范，掌握空氣、物體表面、個(gè)人的手部以及餐具消毒、存放方法。衛(wèi)生部門(mén)和教育部門(mén)要加強(qiáng)溝通、協(xié)作，各相關(guān)部門(mén)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的及時(shí)相互反饋，對(duì)監(jiān)測(cè)存在問(wèn)題及存在安全隱患的托幼機(jī)構(gòu)，監(jiān)督部門(mén)加強(qiáng)監(jiān)督力度，責(zé)其限期整改，并注重跟進(jìn)措施，保證托幼機(jī)構(gòu)各項(xiàng)存在問(wèn)題等有效整改。只有各相關(guān)部門(mén)能齊抓共管，托幼機(jī)構(gòu)能高度重視并做好各項(xiàng)預(yù)防性消毒和衛(wèi)生保健工作，才能為幼兒提供一個(gè)良好的衛(wèi)生生活環(huán)境，確保兒童的身心得到健康的發(fā)展[12]。

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The monitoring disinfection effects analysis of nurseries and kindergartens in Xiamen city from 2013 to 2014

HUANG JiankangLIN MinzhenCHEN HuafangKE Xuemei
Port Inspection Section，Xiamen Center for Disease Control and Prevention，Xiamen361021，China

ObjectiveTo know the sanitary disinfection quality work in nurseries and kindergartens in Xiamen City，and analyze the existing problems in order to further strengthen the management and improve them.MethodsRandom sampling examination was conducted in nurseries and kindergartens within the jurisdiction from 2013 to 2014，and their disinfection effects were investigated.Results The monitoring total qualification rates of nurseries and kindergartens in Xiamen City for two consecutive years were 85.93%，and the qualification rates in an increasing order occurred in air，staff hands，object surfaces and table ware respectively.Conclusion Sanitation quality in nurseries and kindergartens should be improved，and should further strengthen its own disinfection quality management，improve disinfection management system，and timely improve the lack existing in sterilization process.

Nurseries and kindergartens;Disinfection;Monitoring

R175

B

1673-9701（2015）18-0126-03

2015-04-23）

▲通訊作者