龔霽

云南省昭通市第一人民醫(yī)院腦血管科，云南昭通657000

首次腦卒中患者生存率和死亡影響因素的研究

龔霽

云南省昭通市第一人民醫(yī)院腦血管科，云南昭通657000

目的研究首次腦卒中患者生存率和死亡影響因素。方法收集我院2010年慢性疾病信息管理系統(tǒng)中記錄的400例首次腦卒中患者作為本組研究對(duì)象，回顧性分析其臨床及隨訪資料，統(tǒng)計(jì)患者的生存情況，總結(jié)其死亡原因，分析影響首次腦卒中患者生存率的相關(guān)因素。結(jié)果多元回歸分析結(jié)果證實(shí)年齡、既往高血壓病史、腦卒中類型是影響首次腦卒中患者生存率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，年齡越大，合并高血壓病史的腦出血患者死亡率越高。結(jié)論為提升首次腦卒中患者的生存質(zhì)量，在對(duì)癥處理的同時(shí)，需嚴(yán)格控制其危險(xiǎn)因素，有效控制患者血壓水平，積極給予康復(fù)治療與處理，以提升患者的生活質(zhì)量。

腦卒中；生存率；影響因素

有統(tǒng)計(jì)報(bào)道顯示，近年來，在發(fā)達(dá)國家腦卒中發(fā)病率有明顯降低趨勢(shì)，但在發(fā)展中國家發(fā)病率卻明顯上升，目前已超過發(fā)達(dá)國家[1]。有研究資料顯示，我國腦卒中死亡率占全球范圍整體腦卒中死亡人數(shù)的19%左右，不僅影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)給社會(huì)帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]?；诖?，為研究影響首次腦卒中患者生存率的相關(guān)因素，我院對(duì)2010年慢性疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中首次腦卒中患者的臨床資料及隨訪資料進(jìn)行了研究性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集我院2010年1~12月慢性監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中腦卒中的新發(fā)病例。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，年齡超過18歲，發(fā)病時(shí)間短于1個(gè)月。排除合并嚴(yán)重心肺肝腎系統(tǒng)疾病患者，排除血液病、膠原病及惡性腫瘤患者，排除外傷所致繼發(fā)性腦卒中患者。

1.2 方法

回顧性分析患者的臨床資料。內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、腦卒中亞型、CT/MRI檢查結(jié)果、合并疾病。所有病例隨訪資料均完整，均給予為期4年的隨訪調(diào)查，最后隨訪時(shí)間為2014年12月。以患者發(fā)病時(shí)間為起點(diǎn)，以失訪、死亡及最后1次隨訪時(shí)間為終點(diǎn)。記錄不同類型腦卒中患者的4年生存率。分析影響首次腦卒中患者死亡的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，多因素分析采取多元邏輯（Logistic）回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

本組研究共收集400例首次腦卒中患者的臨床資料，其中男268例，女132例，年齡25～86歲，平均（71.41±5.91）歲；腦卒中亞型中以腦梗死患者所占比例最大，共245例，占61.25%，見表1。

表1 首次腦卒中患者基線資料對(duì)比[n（%）]

2.2 生存情況

所有患者均給予為期4年的隨訪調(diào)查，截止至隨訪終止日，400例患者累積死亡133例，其中與腦卒中相關(guān)死亡患者108例（81.20%）。不同類型腦卒中患者累積生存率如表2所示。

2.3 首次腦卒中患者生存率影響因素的多元回歸分析

單因素分析結(jié)果證實(shí)性別、年齡、腦卒中類型、既往高血壓病史是影響首次腦卒中患者死亡率的相關(guān)因素。多元回歸分析結(jié)果證實(shí)，年齡、既往高血壓病史、腦卒中類型是影響首次腦卒中患者生存率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，年齡越大，合并高血壓病史的腦出血患者死亡率越高，如表3。

表3 首次腦卒中患者生存率影響因素的多元回歸分析

3 討論

當(dāng)前國內(nèi)僅有少部分研究資料對(duì)首次腦卒中患者作生存因素分析，且其中部分隨訪時(shí)間較短，影響因素分析尚不全面，且樣本數(shù)量少[4]。有研究曾報(bào)道，腦卒中患者1個(gè)月生存率僅為90.00%[5]，也有外國研究者提出，腦卒中患者1年生存率僅為81.70%[6]。報(bào)道指出首次腦卒中患者1年平均生存率為80.62%[7]，與本組研究結(jié)果類似。不同研究報(bào)告中首次腦卒中患者生存率的差異可能與不同地區(qū)、國家治療方式的差異、樣本來源、疾病類型及結(jié)局指標(biāo)等因素相關(guān)。

但也有研究指出，不同類型腦卒中患者生存率、病死率也存在一定的差異[8]。有學(xué)者提出，腦卒中中腦出血亞型患者1年病死率為46.72%，腦梗死患者則為20.38%，證實(shí)腦出血患者病死率明顯高于腦梗死患者[9]。也有研究者表示，腦卒中患者短期預(yù)后在很大程度上與患者卒中類型相關(guān)，同時(shí)腦卒中部位對(duì)患者生存率同樣可能產(chǎn)生一定的影響[10]。本組研究結(jié)果提示，腦梗死患者1年、2年、3年、4年生存率分別為87.76%、83.67%、81.63%與79.59%，均明顯高于大腦內(nèi)出血患者，與早期研究報(bào)道結(jié)果一致，提示不同亞型腦卒中患者生存率亦存在一定差異。

國內(nèi)外大部分研究者均指出，年齡是影響腦卒中患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵因素[11]。有學(xué)者認(rèn)為年齡越大，患者病情嚴(yán)重程度越高，死亡率也隨之提升[12，13]。且高齡作為首發(fā)腦卒中患者死亡及預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素已在較多研究中證實(shí)[14，15]。而本組研究結(jié)果與上述觀點(diǎn)一致。即年齡越大，首發(fā)腦卒中患者危險(xiǎn)性越大，且預(yù)后差，致殘率及死亡率均比較高。同時(shí)本組結(jié)果證實(shí)既往高血壓病史是影響腦卒中患者生存質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓是增加腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的重要因素，同時(shí)也是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)。也有研究提出，有既往高血壓病史的患者，其高血壓對(duì)大腦內(nèi)出血的預(yù)后影響遠(yuǎn)大于腦梗死[16]。因此，有效控制首次腦卒中患者的血壓水平是降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的有效措施。

表2 不同類型腦卒中患者累積生存率對(duì)比及95%CI（n=400，%）

綜上，本組多元Logistic回歸分析結(jié)果證實(shí)：年齡、既往高血壓病史、腦卒中亞型均是影響首次腦卒中患者生存質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，年齡越大，首次腦卒中患者死亡風(fēng)險(xiǎn)越大，預(yù)后水平越差?？傊瑸樘嵘状文X卒中患者的生存質(zhì)量，在對(duì)癥處理的同時(shí)，需嚴(yán)格控制其危險(xiǎn)因素，有效控制患者的血壓水平，減少高血壓腦卒中的發(fā)生率，同時(shí)在腦卒中患者出院后，需盡可能降低應(yīng)激事件對(duì)患者的刺激，穩(wěn)定其情緒，并積極給予康復(fù)治療與處理，以提升患者的生活質(zhì)量，延長其生命期限，降低腦卒中患者的死亡率與復(fù)發(fā)率。

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Study of the survival rate and influencing factors of death in patients with initial cerebral stroke

GONG Ji
Cerebrovascular Department，No.1 People’s Hospital of Zhaotong City in Yunnan Province，Zhaotong657000，China

ObjectiveTo study the survival rate and influencing factors of death in patients with initial cerebral stroke.MethodsAll 400 patients with initial cerebral stroke recorded in the information management system of chronic disease and who were admitted into the hospital in 2010 were selected as the research objects.The clinical and follow-up datum of patients were retrospectively analyzed.The survival situation were counted and the cause of death was summarized to analyze the factors influencing the survival rate of patients with initial cerebral stroke.Results The results of multiple regression analysis confirmed that age，past history of hypertension and stroke type were the independent risk factors influencing the survival rate of patients with initial cerebral stroke.The greater the age was，the higher the mortality of cerebral hemorrhage patients with hypertension history was.Conclusion In order to improve the quality of life of patients with initial cerebral stroke，when the symptomatic treatment is given，the risk factors need to be strictly controlled.The patients’blood pressure level needs to be effectively controlled and positive rehabilitation treatment and handling also need to be completed to the quality of life of the patients.

Stroke；Survival rate；Influencing factors

R743.3

B

1673-9701（2015）18-0071-03

2015-04-02）