曾芬蓮張詠梅*肖 政宋凌霞陳凌云鄭喜蘭

《循證護理學(xué)》教學(xué)實踐與探索※

曾芬蓮1張詠梅1*肖 政2宋凌霞1陳凌云1鄭喜蘭1

（1貴州省遵義醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院臨床護理教研室，遵義563000；2貴州省遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心，遵義563000）

目的評價《循證護理學(xué)》課程的教學(xué)效果，為今后更好地開展循證護理教育提供理論與實踐參考依據(jù)。方法選擇護理本科三年級（第一學(xué)期）的學(xué)生72人作為教學(xué)對象，課程結(jié)束后以閉卷理論與文獻檢索相結(jié)合的方式進行考核，并以問卷調(diào)查的形式評價教學(xué)效果。結(jié)果72名學(xué)生理論考試平均成績（73.35±6.72）分，文獻檢索各檢索項目正確百分比分別為確定臨床問題83.4%，關(guān)鍵詞策略70.1%，文獻篩選51.8%，證據(jù)等級評價62.5%，檢索結(jié)果正確率為69.7%。84.72%的學(xué)生對考核方式滿意，83.33%的學(xué)生對教學(xué)方法持肯定態(tài)度，同時大部分學(xué)生覺得文獻質(zhì)量的評價、證據(jù)的特征與分級、系統(tǒng)評價、M eta分析等部分為難點內(nèi)容，不易理解，并認(rèn)為通過學(xué)習(xí)該課程均不同程度地提高了團隊協(xié)作、評判性思維、評估干預(yù)分析及人際交往等護理核心能力。結(jié)論開設(shè)《循證護理學(xué)》課程對于培養(yǎng)學(xué)生滲透以“實證為基礎(chǔ)”的循證理念，為患者更好地提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，促進護理學(xué)科發(fā)展具有重要的理論與現(xiàn)實意義，但在有關(guān)循證護理學(xué)的課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果評價等方面尚待進一步的研究與探索。

循證護理學(xué)；教學(xué)效果；護理教育

循證護理（Evidence based nursing，EBN）“以客觀的科學(xué)研究結(jié)果為決策依據(jù)”影響而產(chǎn)生的一種新的護理理念與方法[1-2]，它以“實證為基礎(chǔ)”的護理模式為臨床護理實踐提出了新的標(biāo)準(zhǔn)與要求，同時也為高等護理教育指明了方向[3]。目前國內(nèi)部分護理院校已將EBN引入護理高等教育中，但缺少有效的課程教學(xué)方法[4-5]，為探索EBN教學(xué)方法及評價效果，我校以選修課（限選）的形式在護理本科生中開設(shè)了《循證護理學(xué)》課程，現(xiàn)對其教學(xué)效果及授課過程中出現(xiàn)的問題進行分析，并提出建議，為以后更好地開展EBN課程教育提供理論及實踐依據(jù)。

1 教學(xué)方法

1.1 教學(xué)目標(biāo)學(xué)生通過13周的理論學(xué)習(xí)與臨床實踐，能達到以下目的：①掌握EBN的定義與基本原則，理解EBN對促進護理學(xué)科發(fā)展和臨床護理實踐進步的意義；②能運用Fedline，Cochrane圖書館、PubFed、 CBF、CNKI等進行循證信息查詢；③學(xué)會如何評價文獻質(zhì)量；④理解系統(tǒng)評價、Feta分析的相關(guān)概念；⑤針對臨床真實案例，學(xué)會運用最新最佳證據(jù)，制定護理計劃，評價護理措施實施效果，并提出改進方法。

1.2 教學(xué)計劃根據(jù)循證護理的5個步驟：明確問題、系統(tǒng)的文獻檢索、嚴(yán)格評價證據(jù)、證據(jù)引入與應(yīng)用、監(jiān)測應(yīng)用效果來確定教學(xué)計劃，見表1。

表1 教學(xué)計劃

1.3 教學(xué)對象我校護理本科三年級第一學(xué)期的學(xué)生，共72人，其中男生7名，女65名，年齡20～22歲。

1.4 任課教師課堂教學(xué)由5名教師擔(dān)任，其中1名為循證醫(yī)學(xué)博士，4名為護理學(xué)碩士研究生。實踐教學(xué)在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腦血管科、胃腸外科、骨科、神經(jīng)外科進行，由護理學(xué)碩士研究生學(xué)歷的專職教師負責(zé)臨床帶教。

1.5 教學(xué)效果評價

1.5.1 考核

1.5.1.1 形成性評價在開課第3周后對學(xué)生進行循證護理技能考核（文獻檢索），成績占40%，即將72名學(xué)生分成12個小組，由教師分別提供一個臨床具體案例，讓每組同學(xué)各自按照循證PICO模式提出1～2個臨床問題，通過計算機檢索后形成循證護理案例，并在第11周組織學(xué)生進行反思匯報。

1.5.1.2 終結(jié)性評價課程結(jié)束后進行理論考試，成績占60%。

1.5.2 問卷調(diào)查在矯海蓮[6]等研究的基礎(chǔ)上結(jié)合我院教學(xué)實際自行設(shè)計問卷表，分別從學(xué)生個人基本信息、對循證教學(xué)內(nèi)容的理解、學(xué)生對本課程的意見和建議等方面進行調(diào)查，由選擇題和開放式回答組成。共集中發(fā)放問卷72份，回收有效問卷72份，回收率100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況獲得計算機等級一級48人，三級1人，無等級23人；通過大學(xué)英語四級24人，六級1人，未通過47人；曾經(jīng)參與過課題申請的5人，參加過假期社會實踐59人；知曉循證護理7人，不知曉65人。

2.2 考核成績72名學(xué)生理論考試成績最高87.5分，最低52.5分，平均成績（73.35±6.72）分。文獻檢索各檢索項目正確百分比分別為確定臨床問題83.4%，關(guān)鍵詞策略70.1%，文獻篩選51.8%，證據(jù)等級評價62.5%，檢索結(jié)果正確率為69.7%。

2.3 學(xué)生對各章節(jié)教學(xué)內(nèi)容知識的理解程度見表2。

表2 學(xué)生對各章節(jié)教學(xué)內(nèi)容知識的理解（n=72，%）

2.4 學(xué)生對教學(xué)效果的評價見表3。

表3 學(xué)生對教學(xué)效果的評價（n=72，%）

3 討論

3.1 明確教學(xué)內(nèi)容的重難點EBN作為一門新型的學(xué)科，尚不成熟，本課程開課前90.28%的學(xué)生沒聽說過EBN，另外由于課程設(shè)置的原因，我院護理專業(yè)學(xué)生的《文獻檢索》《統(tǒng)計學(xué)》《循證護理學(xué)》被安排在同一學(xué)期開課，據(jù)調(diào)查顯示，很多學(xué)生對計算機能力、英語知識的掌握有限，科研能力較弱，在《循證護理學(xué)》學(xué)習(xí)過程中感覺比較吃力，尤其在文獻質(zhì)量的評價、證據(jù)的特征與分級、系統(tǒng)評價、Feta分析等部分，學(xué)生掌握程度較弱。因此，在今后《循證護理學(xué)》授課過程中應(yīng)加強對這部分教學(xué)內(nèi)容的講授。

3.2 提高學(xué)生護理核心能力護理核心能力是指護理教育應(yīng)著重培養(yǎng)的護理專業(yè)人員從事護理工作必須具備的最主要的能力[7]，它主要包括評估和干預(yù)能力、評判性思維能力、溝通與合作能力、管理能力、教育能力、專業(yè)實踐能力和創(chuàng)新能力等[8]。在教學(xué)過程中，教師采用了以討論為主、案例教學(xué)、現(xiàn)場演示等多形式教學(xué)模式，改變了以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)方法，營造了一種輕松、活躍、民主的良好學(xué)習(xí)氛圍，同時本次課程采用了閉卷理論與文獻檢索相結(jié)合的考核方式，改變了目前大多數(shù)院校以“筆試”作為評價學(xué)生知識掌握程度的客觀標(biāo)準(zhǔn)。問卷調(diào)查結(jié)果表明，83.33%的學(xué)生很滿意老師的授課方法與手段，84.72%的學(xué)生也很認(rèn)可及肯定本課程的考核模式，另外在小組討論及循證護理案例匯報時，同學(xué)們積極發(fā)言，思維活躍，制作了精美的多媒體課件，極大程度改善了學(xué)生的思維方式，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情，實現(xiàn)了從被動接受書本知識到主動學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變。表3顯示，所有學(xué)生都認(rèn)為在整個學(xué)習(xí)過程中學(xué)會了群體間如何分工合作，增強了團隊合作能力及集體榮譽感，94.44%的學(xué)生認(rèn)為通過在中國知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫查找文獻，尋找證據(jù)，提高了自己對計算機的應(yīng)用及文獻檢索能力，絕大部分學(xué)生認(rèn)為“以實證為基礎(chǔ)”的循證護理教育，可以使自己主動思考，學(xué)會從不同角度觀察、分析客觀事物，不同程度地提高了評估干預(yù)分析、評判性思維、口頭表達及人際交往等護理核心能力[9]。

3.3 教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題與建議

3.3.1 增加學(xué)時數(shù)本次教學(xué)時數(shù)共26學(xué)時，課程安排為每周一次，學(xué)生反映課時數(shù)太少，課程安排太緊湊，同時因為EBN課程是一門綜合性實踐性強的課程，內(nèi)容太多又較深奧，不能夠完全掌握及很好的消化，沒時間體會其真正的精髓[10]，因此需要更多學(xué)時來練習(xí)文獻查詢、評價及臨床護理實踐等。

3.3.2 加強課程整合及設(shè)置護理研究、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計、文獻檢索是開展循證護理學(xué)的基礎(chǔ)支持學(xué)科，各科之間有著千絲萬縷的緊密聯(lián)系，同時因本次教學(xué)對象是護理本科三年級（上）的學(xué)生，對相關(guān)臨床課程如成人護理學(xué)、婦產(chǎn)科及兒科護理學(xué)等剛剛接觸，學(xué)生們均反映她們對授課中選擇的臨床案例難免會感到陌生及抽象，要求她們提出臨床護理問題及如何更好地將最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床更是具有一定的難度。因此為了避免學(xué)生在今后學(xué)習(xí)應(yīng)用過程中不再出現(xiàn)茫然、手足無措的現(xiàn)象，建議將相關(guān)幾門學(xué)科的內(nèi)容進行適當(dāng)整合，穿插或合并教學(xué)，而循證護理學(xué)課程的開課時間也最好選在學(xué)生已基本學(xué)完臨床課程時進行，這樣對循證護理知識的掌握及其精髓的理解將更加透徹和容易。

4 小結(jié)

21世紀(jì)是醫(yī)學(xué)護理發(fā)展的新紀(jì)元，持續(xù)加強循證護理教育對于培養(yǎng)學(xué)生護理核心能力、滲透以“實證為基礎(chǔ)”的循證理念、為患者更好地提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、促進護理學(xué)科發(fā)展具有重要的理論與現(xiàn)實意義[11]，因此應(yīng)在有關(guān)循證護理學(xué)的課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、效果評價等方面合理安排及科學(xué)實施，從而更好地滿足高等護理教育需求，不斷地為我國社會經(jīng)濟發(fā)展提供高素質(zhì)應(yīng)用型護理人才。

[1]胡雁．循證護理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012．

[2]李幼平．循證醫(yī)學(xué)[M]．北京：高等教育出版社，2003．

[3]崔焱，林征，許勤，等．循證護理教育的實踐與探索[J]．中國實用護理雜志，2004，20（9）:5-6．

[4]矯海蓮，胡雁，曹育齡，等．循證護理課程教學(xué)效果的評價[J]．中國現(xiàn)代護理雜志，2011，17（9）:1012-1016．

[5]Colin PW，F(xiàn)urm an SM．Evaluation of a longitudinal m edical school evidence based medicine curriculum:apilotstudy[J]．JG en Intern M ed，2008，23(7):1057-1059．

[6]矯海蓮．循證護理教育培訓(xùn)需求及開設(shè)循證護理課程的研究[D]．上海：復(fù)旦大學(xué)，2009．

[7]徐亮，劉輝，張蔚蔚，等．護生核心能力的培養(yǎng)與護理實踐教學(xué)方法的改革與實踐[J]．西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（4）:857-861．

[8]曾芬蓮，鄭敏，陳凌云，等．循證實踐教學(xué)對護理本科生實習(xí)生護理核心能力的影響[J]．中華護理教育，2015，12（2）:117-120．

[9]周明芳，李巍，舒勤，等．開設(shè)循證護理學(xué)的教學(xué)實踐與思考[J]．護理研究，2005，19（7）:1210-1211．

[10]劉堃，郭蕾蕾，張林．醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)教學(xué)效果分析[J]．中國公共衛(wèi)生，2010，26（7）:928．

[11]曾芬蓮，肖政，陳凌云，等．PBL結(jié)合循證PICO模式在護理本科生實習(xí)教學(xué)中應(yīng)用的效果評價[J]．中國實用護理，2014，30（35）:16-20.

ZENG Fenlian1, ZHANG rongmei1, XIAOZheng2, SONG Lingxia1, CHEN Lingyun1, ZHENG Xilan2(1. Nursing Clinical Nursing Teaching and Research Section, Zunyi Medical College, Guizhou Province, Zunyi 563000, China; 2. Evidence-based Medicine Center, Zunyi Medical College, Guizhou Province, Zunyi 563000, China)

ObjectiveTo evaluate the teaching effect about the curriculum ofevidence-based nursing in order to provide a reference for the theory and practice of carrying out the evidence-based nursing education in the future.Methods72 students of nursing undergraduate course Grade Three（The first semester）were selected as the teaching object.After the course，using the combination of comparative economics theory and literature retrieval to examine the way，the teaching effect in the form of questionnaire survey was evaluated.ResultsThe theory exam average scores of the 72 students was（73.35±6.72），literature retrieval various retrieval project correct percentage was 83.4%，keyword strategy was 70.1%，literature screening was 51.8%，the level of evidence evaluation was 62.5%，retrieval result accuracy was 69.7%.84.72% of students satisfied with the evaluation way，and 83.33% of the students held a positive attitude to the teaching method，at the same time，most of the students felt that the quality of literature evaluation，the characteristics and classification，system evaluation of evidence and Feta-analysis were difficult contents，not so easy to understand，and by learning this course，different degrees teamwork，critical thinking and evaluating intervention analysis and nursing core competence of interpersonal communication were improved.ConclusionThe evidence-based nursing courses infiltration to cultivate students with＂based on the empirical＂evidence-based concept，to provide high quality nursing service for patients，promoting the development of nursing science has important theoretical and practical significance，but on evidence-based nursing curriculum setting，teaching contents，teaching methods and teaching effect evaluation were yet to be further researched and explored.

evidence-based nursing；teaching effect；nursing education

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.20.052

1672-2779（2015）-20-0102-03

：楊杰本文校對：宋凌霞

2015-08-14）

貴州省高等學(xué)校教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程項目（No：SJJG 201303）

*通訊作者：hulizym@yeah．net