呂俊偉，王建玲；齊 昊

麝香保心丸治療冠心病多支病變未行血運重建的療效觀察

呂俊偉1，王建玲1；齊 昊2

目的 觀察麝香保心丸治療冠心病多支病變未行血運重建患者的臨床療效。方法 選擇多支冠脈病變患者73例，隨機分為治療組(38例)和對照組(35例)。兩組均未行血運重建治療，均接受冠心病常規(guī)治療，治療組同時口服麝香保心丸，觀察兩組患者心絞痛癥狀的改善、主要心血管事件發(fā)生率。結(jié)果 治療組總有效率為84.21%，對照組為62.86%，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組患者新發(fā)心肌梗死、因心血管病再入院率、死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 長期服用麝香保心丸(>6個月)有利于減少冠心病多支病變未行血運重建患者的心絞痛發(fā)作，改善其生存質(zhì)量。

冠心??；麝香保心丸；多支病變；血運重建

近年來冠心病發(fā)病率逐年上升，藥物治療、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)和冠狀動脈旁路移植術(shù)(coronary artery bypass graft，CABG)成為治療冠心病的三種主要方法[1]。PCI、CABG是目前冠心病血運重建的重要而有效的方法，極大地改善了冠心病患者的預(yù)后。臨床工作中，冠脈多支病變患者病情復(fù)雜且嚴重，介入治療難度大，冠脈搭橋術(shù)風險高，且一部分患者拒絕外科手術(shù)。對于此類該接受而未接受冠脈血運重建的患者，藥物治療是一段時間內(nèi)的唯一選擇。有研究表明長期服用麝香保心丸可改善冠心病患者的臨床癥狀[2，3]，但對于多支病變未行血運重建治療的患者，麝香保心丸的有效性尚不明確。本研究觀察麝香保心丸治療冠心病多支病變未行血運重建患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2010年1月—2014年4月于山西省心血管病醫(yī)院確診為不穩(wěn)定型心絞痛或穩(wěn)定型心絞痛，經(jīng)冠脈造影證實為多支病變，未接受任何血運重建治療的患者73例。隨機分為對照組(35例)、 治療組(38例)。

1.2 診斷標準

1.2.1 不穩(wěn)定型心絞痛 原為穩(wěn)定型心絞痛，在1個月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加，程度加重、時限延長，誘發(fā)因素變化，硝酸類藥物緩解作用減弱；1個月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，并因較輕的負荷所誘發(fā)；休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動即可誘發(fā)。

1.2.2 穩(wěn)定型心絞痛 也稱勞力性心絞痛，是在冠狀動脈固定性嚴重狹窄基礎(chǔ)上，由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧的臨床綜合征。

1.2.3 多支病變 前降支(包括粗大的對角支)、回旋支(包括粗大的頓緣支)、右冠脈(包括粗大的銳緣支)等直徑≥2 mm的主要冠狀動脈中有2支及其以上的血管狹窄大于70%以上。

1.2.4 血運重建治療方式 PCI、CABG以及冠狀動脈雜交技術(shù)(hybrid coronary revascularization，HCR)。

1.3 排除標準 1個月內(nèi)有急性心肌梗死病史者；紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能Ⅳ級者；腫瘤，嚴重肝、腎功能不全，精神病患者；已知對麝香保心丸過敏患者；服用其他抗缺血中成藥者。

1.4 方法 兩組均常規(guī)服用阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯類、尼可地爾、β受體阻滯劑、他汀類等藥物。治療組同時給予麝香保心丸 2粒，每日3次口服，每3個月進行電話隨訪或門診隨訪?？偨Y(jié)1年隨訪期內(nèi)的臨床癥狀、主要心血管事件(新發(fā)心肌梗死、因心血管疾病住院、任何原因的死亡)。

1.5 療效判定標準 顯效：無心絞痛發(fā)作；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少、程度減輕；無效：心絞痛無改善或惡化。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較(見表1)

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者臨床療效比較(見表2)

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3 兩組主要心血管事件發(fā)生率比較(見表3) 兩組患者主要心血管事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表3 兩組患者主要心血管事件發(fā)生率比較

例

3 討 論

對于冠心病多支病變未行血運重建治療的患者，一定時期內(nèi)藥物治療是唯一選擇。麝香保心丸是由麝香、人參、肉桂、蟾蜍、牛黃、蘇合香脂及冰片提煉研制而成的一種中成藥，在冠心病治療中的多個作用靶點發(fā)揮作用。研究表明麝香保心丸具有調(diào)節(jié)血脂，減輕動脈粥樣硬化，保護血管內(nèi)皮，抑制血管炎癥，穩(wěn)定易損斑塊的作用，同時改善心肌代謝，提高血漿環(huán)磷腺苷酸(cAMP)水平，抑制血小板的聚集和血栓形成，并且能夠促進新生血管形成[4-8]。麝香保心丸通過上述多種途徑的整體作用使其在治療冠心病中具有明顯的臨床療效。大量研究表明，麝香保心丸可以緩解冠心病的臨床癥狀，減少心血管事件發(fā)生率[9]。因此冠心病多支病變未行血運重建治療的患者，在冠心病常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用麝香保心丸，臨床癥狀明顯緩解。本研究顯示治療組在1年隨訪期內(nèi)心絞痛癥狀較對照組明顯緩解，主要心血管事件發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義。

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(本文編輯 郭懷印)

1.山西省心血管病醫(yī)院(太原 030024)，E-mail：2453253836@qq.com；2.山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院

R541.4 R289.5

B

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．10．016

1672-1349(2015)10-1195-02

2015-04-15)