□高燕飛GAO Yan-fei

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院感染率逐漸上升，嚴(yán)重影響了患者原有疾病的恢復(fù)，造成患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加及病死率的增高。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)醫(yī)院感染率大約為10%左右[1]，而醫(yī)務(wù)人員的手是病原菌最主要的傳播媒介，由此造成醫(yī)院感染約占醫(yī)院感染總數(shù)的30%[2-3]。因此手衛(wèi)生成為預(yù)防和控制醫(yī)院感染最重要的環(huán)節(jié)之一。本研究對(duì)我院護(hù)理人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀、手衛(wèi)生依從性及影響因素進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

1. 調(diào)查對(duì)象。采用分層抽樣的方法于2014年9月至12月對(duì)我院180名直接為患者提供護(hù)理服務(wù)的在崗注冊(cè)護(hù)士的手衛(wèi)生狀況進(jìn)行研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)、進(jìn)修、休假等護(hù)理人員；未從事一線護(hù)理服務(wù)的護(hù)理管理人員。

2. 調(diào)查方法。本次調(diào)查工具參照國(guó)內(nèi)張莉[4]制定的《護(hù)士手衛(wèi)生觀察記錄表》和《護(hù)士手衛(wèi)生調(diào)查表》，該量表具有較好的信效度?！蹲o(hù)士手衛(wèi)生觀察記錄表》用于記錄研究對(duì)象在臨床工作中手衛(wèi)生指征的出現(xiàn)情況與手衛(wèi)生的執(zhí)行情況；《護(hù)士手衛(wèi)生調(diào)查表》用于調(diào)查研究對(duì)象手衛(wèi)生指征、執(zhí)行手衛(wèi)生依從性的影響因素及基線資料。由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的專職調(diào)查員采用隱蔽方式，在自然情境下觀察記錄護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行情況，每位研究對(duì)象在出現(xiàn)第一次手衛(wèi)生指征后持續(xù)觀察30min。觀察完同一科室所有研究對(duì)象的手衛(wèi)生執(zhí)行情況后，再發(fā)放《護(hù)士手衛(wèi)生調(diào)查表》，并當(dāng)場(chǎng)收回調(diào)查表。本次調(diào)查中手衛(wèi)生依從率計(jì)算方式為臨床護(hù)士在觀察時(shí)間內(nèi)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)與出現(xiàn)手衛(wèi)生指征次數(shù)之比，以百分率表示。

3. 統(tǒng)計(jì)方法。所得數(shù)據(jù)由雙人雙份對(duì)比錄入，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、以a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1. 護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀。本次調(diào)查護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行情況結(jié)果見表1。

表1 護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀

2. 護(hù)士手衛(wèi)生依從率。觀察期間，護(hù)士平均手衛(wèi)生指征出現(xiàn)次數(shù)為(7.97±3.74)次，手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)為(2.14±1.68)次，手衛(wèi)生總體依從率為(27.34±19.25)%。手衛(wèi)生指征出現(xiàn)次數(shù)較多的為接觸患者前、接觸患者后、處理清潔無(wú)菌物品前；手衛(wèi)生依從率較高的為接觸患者后、接觸患者體液或排泄物、去衛(wèi)生間前。結(jié)果見表2。

表2 護(hù)士手衛(wèi)生依從率結(jié)果

3. 護(hù)士一般情況對(duì)手衛(wèi)生依從率的影響。結(jié)果顯示，不同科室及工齡的護(hù)士手衛(wèi)生依從率差異有顯著性(P＜0.05)，而不同年齡、學(xué)歷、職稱對(duì)護(hù)理人員的手衛(wèi)生依從率無(wú)影響。結(jié)果見表3。

表3 護(hù)士一般情況對(duì)手衛(wèi)生依從率的影響

4. 執(zhí)行手衛(wèi)生的影響因素。影響護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行的因素中，最重要的三項(xiàng)條目依次是工作太忙、清潔劑、消毒劑刺激皮膚、沒有針對(duì)洗手或擦手的獎(jiǎng)懲措施，其他因素的認(rèn)可率結(jié)果見表4。

討論

接觸傳播是醫(yī)院感染的主要傳播途徑，醫(yī)護(hù)人員提高手衛(wèi)生的執(zhí)行率，可有效降低醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。目前美國(guó)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手部衛(wèi)生指南》已推薦將手部衛(wèi)生作為降低醫(yī)院感染最直接、最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)而有效的措施[5]。了解在臨床實(shí)踐中護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行情況，提高手衛(wèi)生依從率，針對(duì)性地提出相應(yīng)的整改措施，有助于改善護(hù)士手衛(wèi)生的依從現(xiàn)狀。本研究中護(hù)士主要采用洗手液洗手，但是未按六步洗手法正確步驟洗手的人數(shù)高達(dá)76.11%，洗手時(shí)間多數(shù)也小于15s（占56.67%），洗手方式不正確甚至有部分護(hù)士采用工作服擦手，表明護(hù)理人員手部衛(wèi)生執(zhí)行不規(guī)范，洗手合格率低。本次調(diào)查中護(hù)理人員總體手衛(wèi)生依從率較低，說(shuō)明護(hù)士在臨床中未能嚴(yán)格要求執(zhí)行手衛(wèi)生，手衛(wèi)生現(xiàn)狀不容樂觀。在規(guī)定的洗手指征中，護(hù)士執(zhí)行手衛(wèi)生較好的前三項(xiàng)分別為接觸患者體液或排泄物、處理清潔及無(wú)菌物品后、去衛(wèi)生間前，最差的三項(xiàng)分別為抽采血前、脫手套后、無(wú)菌操作前，且護(hù)士普遍存在飯前、喝水前及下班洗手率高于其他洗手指征，反映出部分護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生缺乏正確認(rèn)識(shí)，自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)于保護(hù)患者的意識(shí)。這提示醫(yī)院管理者要加強(qiáng)醫(yī)院安全文化的建設(shè)，注重護(hù)士慎獨(dú)精神的培養(yǎng)，強(qiáng)化護(hù)士職業(yè)道德教育和院感知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的情感體驗(yàn)，以提高護(hù)士在進(jìn)行與病人安全相關(guān)操作時(shí)的手衛(wèi)生依從率。

表4 執(zhí)行手衛(wèi)生的影響因素

護(hù)士一般情況對(duì)手衛(wèi)生依從率的影響結(jié)果顯示，不同科室及工齡的護(hù)士手衛(wèi)生依從率差異有顯著性（P＜0.05），而不同年齡、學(xué)歷、職稱對(duì)護(hù)理人員的手衛(wèi)生依從率無(wú)影響。ICU病房護(hù)士手衛(wèi)生依從率最高，其可能原因?yàn)镮CU的感染控制較受醫(yī)院重視，與實(shí)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)、手衛(wèi)生監(jiān)督與反饋等有關(guān)[6]；對(duì)于不同工齡的護(hù)士，本次調(diào)查結(jié)果出工齡長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)性作用，但是中間層工齡的護(hù)理人員反而較高階層工齡護(hù)理人員依從性高，可能與抽樣誤差或樣本量偏少有關(guān)，尚不能做出合理解釋，有待進(jìn)一步研究。影響洗手行為的因素是多層次的，存在內(nèi)外因素，涉及到環(huán)境、認(rèn)知、情感的諸多層次因素之間的相互作用[7]，在護(hù)士執(zhí)行手衛(wèi)生的影響因素中，最重要的前三項(xiàng)條目依次是工作太忙，清潔劑、消毒劑刺激皮膚、沒有針對(duì)洗手或擦手的獎(jiǎng)懲措施，其中工作太忙成為影響護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行的最重要因素，提示管理者現(xiàn)階段護(hù)理人員配備不足，工作強(qiáng)度大，護(hù)士手衛(wèi)生依從性差；本次調(diào)查護(hù)理人員均為女性，對(duì)手部養(yǎng)護(hù)有較高的需求，但是有研究顯示清潔劑可使皮膚角質(zhì)蛋白層變性[8]，使皮膚干燥、伴燒灼感，且可出現(xiàn)紅斑、魚鱗樣改變或皴裂[9]，可能致使護(hù)理人員洗手意愿不高，因此醫(yī)院管理者應(yīng)向護(hù)士講解手衛(wèi)生產(chǎn)品對(duì)手部皮膚的副作用，同時(shí)應(yīng)配備合適的護(hù)手液或護(hù)手霜，以提高護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行動(dòng)機(jī)。

總之護(hù)士手衛(wèi)生依從性的提高是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，目前醫(yī)院對(duì)醫(yī)護(hù)人員特別是對(duì)護(hù)理人員缺乏監(jiān)督機(jī)制，尚未形成良好的手衛(wèi)生氛圍，洗手意識(shí)淡漠，因此醫(yī)院管理者應(yīng)針對(duì)性的實(shí)施干預(yù)措施，全面提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性。當(dāng)然，本研究也存在著局限性如樣本量少，問卷調(diào)查中存在信息偏倚，只調(diào)查一所醫(yī)院護(hù)士，結(jié)果推廣受限，均有待進(jìn)一步研究。

1 陳亞紅，王素貞，應(yīng)蓮琴，等．手術(shù)室低年資護(hù)士手衛(wèi)生現(xiàn)狀及對(duì)策[J].醫(yī)院管理論壇，2014,31(2)∶59-60,44

2 Norm an AS，Rickard．Hand hygiene：Promoting compliance among nurses and health workers. British Journal of Nursing[J]. 2005,13(7)∶404-410

3 陳小琤，胡鷹鷹，孫朦朦，等.臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)感染控制雜志，2014,13(5)∶299-301

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