□邵倩SHAO Qian

隨著醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，院內(nèi)感染問(wèn)題亦日益突出，目前已成為有關(guān)醫(yī)院人群健康的重要全球性問(wèn)題。在醫(yī)院臨床科室中，重癥監(jiān)護(hù)室是一個(gè)比較特殊的科室，該科室患者具有病情嚴(yán)重、患者抵抗力低、有創(chuàng)性操作多、住院時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，因此往往是院內(nèi)感染的重災(zāi)區(qū)[1-2]。本研究通過(guò)回顧分析2013年度筆者所在醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的基本情況，旨在探索發(fā)生院內(nèi)感染的主要原因，提出有效的護(hù)理干預(yù)措施。

資料與方法

1. 研究對(duì)象。選取2013年1月～2013年12月醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室收治的1255例患者作為研究對(duì)象，其中男性653例、女性602例；年齡18～73歲，平均（49.2±11.7）歲；APACHE-Ⅱ評(píng)分15～57分，平均（36.3±8.5）分。

2. 研究方法?；仡櫡治?013年1月～2013年12月醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室收治的1255例患者的臨床資料，主要包括患者性別、年齡、APACHE-Ⅱ評(píng)分、是否發(fā)生院內(nèi)感染、院內(nèi)感染病原菌數(shù)量及類(lèi)型、院內(nèi)感染部位等。其中確診的338例院內(nèi)感染患者均符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2001年制定的《院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

3. 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，多個(gè)樣本率的比較采用R×C表χ2檢驗(yàn)，以及兩兩比較SNK檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1. 重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染發(fā)生率。2013年1月～2013年12月重癥監(jiān)護(hù)室收治的1255例患者，其中338例患者發(fā)生院內(nèi)感染，院內(nèi)感染發(fā)生率為26.93%。

2. 重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的病原菌分析。338例院內(nèi)感染患者，單一細(xì)菌感染301例（89.05%），混合感染37例（10.95%），共檢測(cè)出病原菌379株，其中真菌116株（30.61%）、金黃色葡萄球菌88株（23.22%）、銅綠假單胞菌67株（17.68%）、大腸埃希菌55株（14.51%）、肺炎克雷伯菌43株（11.35%），其他10株（2.64%），見(jiàn)圖1。

圖1 重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的病原菌分析

3. 重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的發(fā)生部位分析。338例院內(nèi)感染患者，單一部位感染325例（96.15%），多部位感染13例（3.85%），共計(jì)感染部位353處，其中下呼吸道149例次（42.21%）、泌尿系統(tǒng)95例次（26.91%）、胃腸道47例次（13.31%）、上呼吸道39例次（11.05%）、其他23例次（6.52%），見(jiàn)圖2。

圖2 重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的發(fā)生部位分析

4. 重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的原因分析

4.1 不同性別組患者之間院內(nèi)感染發(fā)生率的比較。不同性別組患者之間院內(nèi)感染發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.4273，P=0.5162），見(jiàn)表 1。

表1 不同性別組患者之間院內(nèi)感染發(fā)生率的比較

4.2 不同年齡組患者之間院內(nèi)感染發(fā)生率的比較。不同年齡組患者之間院內(nèi)感染發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=227.2933，P=0.0000）；年齡組（≥60歲）院內(nèi)感染發(fā)生率顯著高于年齡組（≥30歲～＜60歲），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=175.3834，P=0.0050）；年齡組（≥30歲～＜60歲）與年齡組（＜30歲）院內(nèi)感染發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.2191，P=0.6649）；見(jiàn)表 2。

表2 不同年齡組患者之間院內(nèi)感染發(fā)生率的比較

4.3 不同APACHE-Ⅱ評(píng)分組患者之間院內(nèi)感染發(fā)生率的比較。不同APACHE-Ⅱ評(píng)分組患者之間院內(nèi)感染發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=126.6321，P=0.0050）；APACHE-Ⅱ評(píng)分組（≥40分）院內(nèi)感染發(fā)生率顯著高于APACHE-Ⅱ評(píng)分組（≥20分～＜40分），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=64.2353，P=0.0000）；APACHE-Ⅱ評(píng)分組（≥20分～＜40分）院內(nèi)感染發(fā)生率顯著高于APACHE-Ⅱ評(píng)分組（＜20分），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 66.3495，P=0.0050）；見(jiàn)表3。

表3 不同APACHE-Ⅱ評(píng)分組患者之間院內(nèi)感染發(fā)生率的比較

討論

目前，院內(nèi)感染是臨床上影響重癥監(jiān)護(hù)室患者預(yù)后的常見(jiàn)因素之一，因此防治院內(nèi)感染對(duì)改善重癥監(jiān)護(hù)室患者預(yù)后有著十分重要的作用。研究認(rèn)為，重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生院內(nèi)感染的主要原因包括年齡、基礎(chǔ)疾病、特殊藥物治療、創(chuàng)傷、免疫狀況、某些感染等[4]。

本研究主要分析了性別、年齡、APACHE-Ⅱ評(píng)分與院內(nèi)感染發(fā)生率的關(guān)系，結(jié)果顯示不同性別組患者之間院內(nèi)感染發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即性別與院內(nèi)感染發(fā)生率的關(guān)系不大，這與既往諸多研究報(bào)道相一致[5-6]。在年齡方面，一般情況下，由于老年人的基礎(chǔ)疾病較多、血供受損，嬰幼兒的免疫功能不成熟，從而使得老年人與嬰幼兒成為院內(nèi)感染的高危人群[7]。本研究結(jié)果顯示，≥60歲年齡組院內(nèi)感染發(fā)生率顯著高于≥30歲～＜60歲年齡組，而≥30歲～＜60歲年齡組與＜30歲年齡組院內(nèi)感染發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即隨著年齡的改變，院內(nèi)感染發(fā)生率未呈明顯的雙峰改變，分析其原因，主要是由于本院重癥監(jiān)護(hù)室主要收治的患者均為成年人所致。APACHE-Ⅱ評(píng)分是反映患者病情嚴(yán)重程度的常用指標(biāo)，其分值越高，提示患者的病情越嚴(yán)重[8]。本研究結(jié)果顯示APACHE-Ⅱ評(píng)分≥40分組的院內(nèi)感染發(fā)生率顯著高于APACHE-Ⅱ評(píng)分≥20分～＜40分組，APACHE-Ⅱ評(píng)分≥20分～＜40分組院內(nèi)感染發(fā)生率顯著高于APACHE-Ⅱ評(píng)分＜20分組，即院內(nèi)感染發(fā)生率與APACHE-Ⅱ評(píng)分之間呈一定程度的正相關(guān)性，其原因可能是患者病情越嚴(yán)重，其接受有創(chuàng)性操作、糖皮質(zhì)激素等特殊藥物治療的可能性越大，這些因素均可以導(dǎo)致患者繼發(fā)院內(nèi)感染。

在控制院內(nèi)感染方面，目前臨床上主要強(qiáng)調(diào)采用預(yù)防的原則，而有效的護(hù)理干預(yù)措施在預(yù)防院內(nèi)感染過(guò)程中可以發(fā)揮積極有效的作用，尤其以下的護(hù)理干預(yù)措施，更應(yīng)受到重癥監(jiān)護(hù)室的重視。其一，嚴(yán)格無(wú)菌操作與嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，這兩點(diǎn)是預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的最有效措施[9]。嚴(yán)格無(wú)菌操作應(yīng)做到在深靜脈置管時(shí)對(duì)穿刺部位皮膚隔日消毒1次，并定期更換敷貼；在吸痰過(guò)程中使用一次性吸痰管，并佩戴無(wú)菌手套；在導(dǎo)尿過(guò)程中保持尿路系統(tǒng)的封閉性，保持尿道口清潔、做好會(huì)陰部護(hù)理，盡量縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，要求定期對(duì)病房地面、空氣、物品表面、床單等進(jìn)行消毒，并保持室內(nèi)干燥、通風(fēng)，必要時(shí)采用空氣凈化器持續(xù)凈化，在操作前嚴(yán)格按照手衛(wèi)生要求進(jìn)行洗手，隔離傳染性疾病患者并禁止家屬探視等。其二，積極控制原發(fā)病。由本研究結(jié)果可知，患者APACHE-Ⅱ評(píng)分越高，其發(fā)生院內(nèi)感染的可能性就越大，因此積極控制原發(fā)病對(duì)預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生率有重要作用。其三，合理使用抗生素。諸多研究包括本研究均顯示真菌是最常見(jiàn)的院內(nèi)感染病原菌，一般認(rèn)為這是由于較長(zhǎng)時(shí)間不合理使用抗生素所致[10]。為此，在臨床工作中，應(yīng)該嚴(yán)格按照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素，并及時(shí)停藥，從而防止真菌院內(nèi)感染、二重感染、耐藥菌株的發(fā)生。其四，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，尤其是加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道、口腔的基礎(chǔ)護(hù)理。呼吸道護(hù)理包括保持呼吸道通暢，定期為患者拍背、翻身，促使痰液充分、及時(shí)排出等?？谇蛔o(hù)理主要是保持口腔清潔、濕潤(rùn)，避免口腔感染的發(fā)生。其五，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，包括提高對(duì)院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度等。通過(guò)上述護(hù)理干預(yù)措施，重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生院內(nèi)感染發(fā)生率勢(shì)必會(huì)得到有效的控制。

1 余紅，楊惠英，王勝. 重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)及危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,21(18)∶3804-3805

2 楊素珍，程科萍.重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)感染控制雜志，2013,12(6)∶466-467,470

3 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001,81(5)∶314-320

4 宇文慧，鄒麗，馬玲霞.重癥監(jiān)護(hù)病房住院患者醫(yī)院感染調(diào)查[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2014,31(2)∶193-194

5 要慧，張艷青，李六億.呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,21(20)∶4229-4231

6 管茶英，周美霞，孫利利.重癥監(jiān)護(hù)患者外周血中有核紅細(xì)胞數(shù)量與APACHE Ⅱ評(píng)分及預(yù)后的相關(guān)性研究[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2014,23(7)∶806-809

7 張曉卿.綜合重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011,38(19)∶3946-3947,3957

8 陸曉瓊，毛潔敏.規(guī)范化管理在重癥監(jiān)護(hù)病房控制醫(yī)院感染的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013,10(11)∶86-87

9 廖學(xué)琴.重癥監(jiān)護(hù)室患者下呼吸道醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)感染控制雜志，2013,12(1)∶38-40,43

10 張秀琴，侯瑞蓮，黃彥萍.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2013,30(12)∶1207-1208