□林娟LIN Juan

血管性癡呆是指缺血性腦血管病、出血性腦血管病等一系列腦血管疾病引起的智力下降和認(rèn)知功能減退[1]。與阿爾茨海默病引起的癡呆、帕金森癡呆等不同，血管性癡呆是一種可以預(yù)防和治療的疾病[2]。本研究嘗試通過?？谱o(hù)理管理增強(qiáng)老年血管性癡呆患者的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1. 一般資料。選取2013年6月至2014年6月在本院治療的符合入組條件的78例老年血管性癡呆患者，所有患者均符合以下入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞65周歲；（2）符合美國(guó)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版中癡呆的診斷[3]，有認(rèn)知障礙的主訴，簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分異常[4]；（3）患者存在高血壓、糖尿病或高脂血癥等血管危險(xiǎn)因素，或曾出現(xiàn)過腦血管事件；（4）有足夠的視覺和聽力分辨率接受檢測(cè)，能夠配合試驗(yàn)進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）阿爾茨海默病、帕金森病等其他癡呆類型或假性癡呆；（2）嚴(yán)重心肝腎和其他重要臟器功能障礙患者；（3）不能完成量表檢測(cè)或配合試驗(yàn)的患者。

采用完全隨機(jī)分組的方法將78例老年血管性癡呆患者分為專科護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組。?？谱o(hù)理組患者39例，其中男22例，女17例，年齡66～82歲，平均年齡（70.4±8.5）歲，病程1～12年，平均病程（3.6±2.5）年，學(xué)歷，文盲8例，小學(xué)10例，中學(xué)及以上21例。常規(guī)護(hù)理組患者39例，其中男23例，女16例，年齡66～85歲，平均年齡（70.6±8.2）歲，病程1～13年，平均病程（4.1±2.7）年，學(xué)歷，文盲7例，小學(xué)11例，中學(xué)及以上21例。兩組患者在性別、年齡、病程、學(xué)歷等一般情況上無顯著差異（P＞0.05）。

2. 護(hù)理方法。兩組患者均給予以下常規(guī)護(hù)理措施：（1）環(huán)境護(hù)理：保持病房?jī)?nèi)空氣流通、光線充足，床邊設(shè)置護(hù)欄；向患者簡(jiǎn)明的反復(fù)介紹環(huán)境，使其盡快適應(yīng)環(huán)境，鼓勵(lì)患者多與家人、朋友溝通交流；（2）安全護(hù)理：注意防止?fàn)C傷、跌倒、自傷等意外情況發(fā)生，避免噪音、強(qiáng)光、活動(dòng)對(duì)患者過多的刺激，為患者提供安全必要的娛樂活動(dòng)，必要時(shí)可使用束縛帶；（3）飲食護(hù)理：給予高蛋白、低脂肪、低糖、低鹽、高維生素、多纖維飲食，定時(shí)定量就餐；（4）皮膚護(hù)理：注意時(shí)常翻身，防止壓瘡發(fā)生；（5）康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者自己完成簡(jiǎn)單的生活動(dòng)作，包括洗臉、刷牙、穿衣，看電視、聽音樂等。

?？谱o(hù)理組患者在此基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化的認(rèn)知功能的訓(xùn)練，首先需要對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，由本院主管護(hù)師作為量表測(cè)評(píng)員，由其他6名護(hù)師擔(dān)任強(qiáng)化護(hù)理的訓(xùn)練員，上述護(hù)理人員經(jīng)過認(rèn)知功能訓(xùn)練強(qiáng)化培訓(xùn)后對(duì)專科護(hù)理組患者進(jìn)行認(rèn)知功能的強(qiáng)化訓(xùn)練，采用一對(duì)一訓(xùn)練和集體訓(xùn)練相結(jié)合的方法，床邊訓(xùn)練和訓(xùn)練室訓(xùn)練相結(jié)合的方法，每周進(jìn)行4次個(gè)人訓(xùn)練，1次集體訓(xùn)練，每次30min，訓(xùn)練內(nèi)容：（1）歸納、選擇、計(jì)算能力的訓(xùn)練。要求患者敘述生活中一件事情的全部過程和環(huán)節(jié)，如吃飯、做飯等，并要求患者說出自己最愛吃的蔬菜和水果，讓患者簡(jiǎn)單的計(jì)算水果價(jià)錢，以訓(xùn)練其實(shí)際計(jì)算能力；（2）環(huán)境記憶的訓(xùn)練。要求患者按照街道-門牌-單元-樓層順序詳細(xì)敘述家庭地址，以及醫(yī)院至家庭間的標(biāo)志性的建筑物；（3）自我認(rèn)識(shí)和邏輯思維的訓(xùn)練。幫助患者和家人、朋友多溝通，由簡(jiǎn)到難地訓(xùn)練患者的語言表達(dá)能力，要求患者敘述自己人生中最重要的事情和最高興地3件事情，對(duì)于認(rèn)知障礙嚴(yán)重的患者，可以將問題轉(zhuǎn)換為選擇。

3. 認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的評(píng)估。在干預(yù)前后分別采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)估兩組患者的認(rèn)知功能，采用日常生活能力量表（ADL）評(píng)估兩組患者的生活能力[5]。

MMSE測(cè)試在安靜無干擾的環(huán)境下進(jìn)行，評(píng)分采用統(tǒng)一調(diào)查表和標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查語言，測(cè)試過程中記錄各單項(xiàng)評(píng)分和總分，總分30分。

4. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，干預(yù)前后比較采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，常規(guī)護(hù)理和?？谱o(hù)理組間比較則采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.干預(yù)前后兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分的比較。干預(yù)后兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分均有顯著提高（P＜0.05），干預(yù)前兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后?？谱o(hù)理組MMSE評(píng)分顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），見表1。）2.干預(yù)前后兩組患者ADL評(píng)分的比較。干預(yù)后兩組患者ADL評(píng)分均有顯著降低（P＜0.05），干預(yù)前兩組患者ADL評(píng)分無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后?？谱o(hù)理組ADL評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），見表2。

表1 常規(guī)護(hù)理組和?？谱o(hù)理組干預(yù)前后MMSE評(píng)分的比較（±s

表1 常規(guī)護(hù)理組和?？谱o(hù)理組干預(yù)前后MMSE評(píng)分的比較（±s

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P?？谱o(hù)理組 39 17.3±3.5 23.3±5.6 5.6740 ＜0.001常規(guī)護(hù)理組 39 17.5±3.6 20.8±4.2 3.7255 ＜0.001 t - 0.2488 2.2304 - -P - 0.8042 0.0287 - -

表2 常規(guī)護(hù)理組和專科護(hù)理組干預(yù)前后ADL評(píng)分的比較（±s）

表2 常規(guī)護(hù)理組和?？谱o(hù)理組干預(yù)前后ADL評(píng)分的比較（±s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P專科護(hù)理組 39 27.6±5.6 16.8±2.4 11.0701 ＜0.001常規(guī)護(hù)理組 39 27.1±5.2 21.5±4.5 5.0855 ＜0.001 t - 0.4086 5.7552 - -P - 0.6840 ＜0.001 - -

討論

隨著我國(guó)疾病譜的改變，腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率不斷提高，更重要的是腦血管疾病可引起嚴(yán)重的肢體運(yùn)動(dòng)障礙或認(rèn)知障礙，即血管性癡呆的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。目前，對(duì)于血管性癡呆的治療方法可分為藥物治療和非藥物治療。常用的藥物治療包括奧拉西坦、尼莫地平、舒血寧、腦復(fù)康等藥物，但臨床療效不佳。非藥物治療在血管性癡呆患者的恢復(fù)過程中發(fā)揮重要作用，其中?？谱o(hù)理在非藥物治療中占據(jù)主要地位[7]。本研究采用?？谱o(hù)理管理措施干預(yù)老年血管性癡呆患者，并評(píng)估了其對(duì)認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響，取得了滿意的效果。

血管性癡呆患者的常規(guī)護(hù)理措施是?？谱o(hù)理措施的基礎(chǔ)，常規(guī)護(hù)理措施包括安全護(hù)理、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等[8]。一個(gè)完善規(guī)范的常規(guī)護(hù)理措施能夠保持患者良好的體質(zhì)健康狀態(tài)和心理健康狀態(tài)，從而有利于進(jìn)一步的認(rèn)知強(qiáng)化訓(xùn)練。江皋軒[9]將上述常規(guī)護(hù)理措施納入到臨床護(hù)理路徑中，建立血管性癡呆患者的臨床規(guī)范護(hù)理路徑，從而進(jìn)一步強(qiáng)化了規(guī)范化的常規(guī)護(hù)理措施，取得了良好的護(hù)理效果。本研究在此基礎(chǔ)上，增加了認(rèn)知功能的強(qiáng)化訓(xùn)練，即專科護(hù)理管理的內(nèi)容。聶莎[10]將認(rèn)知強(qiáng)化訓(xùn)練的內(nèi)容歸納為“3R”，即往事記憶提?。╮eminiscence）、記憶空間定位（reality）和記憶再激發(fā)（remotivation）。本研究將3R策略具體化，通過專業(yè)的培訓(xùn)措施，訓(xùn)練出6名訓(xùn)練員，通過訓(xùn)練血管性癡呆患者的歸納選擇計(jì)算能力、環(huán)境記憶、自我認(rèn)識(shí)和邏輯思維，從而提高患者的認(rèn)知能力，進(jìn)一步增強(qiáng)患者的生活質(zhì)量。另外，在量表評(píng)估方面，我們采用了專人評(píng)估的方法，避免了評(píng)估人員不同造成的偏倚。結(jié)果表明，?？谱o(hù)理組患者的MMSE評(píng)分顯著高于常規(guī)護(hù)理組，而ADL評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理組，表明認(rèn)知功能的強(qiáng)化訓(xùn)練能夠增強(qiáng)患者的認(rèn)知能力，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于老年血管性癡呆患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予?？谱o(hù)理管理能夠進(jìn)一步提高患者的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 郎靜芳，鄭愈梅，趙義芹.“愉快”刺激對(duì)老年血管性癡呆患者生活質(zhì)量的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2011,20(10)∶919

2 俞惠敏，趙生鳳.老年病房住院患者院內(nèi)感染調(diào)查及護(hù)理管理[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2013,30(11)∶1082-1083

3 郭明冬，周文泉，等.參芎補(bǔ)腎膠囊治療血管性癡呆患者的療效及對(duì)其生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010,30(6)∶593-597

4 馬文娟.舒血寧聯(lián)合腦復(fù)康治療血管性癡呆的療效及對(duì)認(rèn)知功能障礙的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012,39(2)∶458-459

5 陳少戀.不同護(hù)理管理模式在提高傳染病病房護(hù)理質(zhì)量中的效果比較[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011,38(12)∶2303-2304

6 李淑麗，馮玉.老年科控制醫(yī)院感染的護(hù)理管理措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,21(12)∶2542

7 韓穎，崔鵬，等.不同治療方法對(duì)血管性癡呆患者認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013,33(11)∶2509-2511

8 薛梅.專科護(hù)理管理在老年血管性癡呆患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013,8(12)∶191-192

9 江皋軒，崔梅，等.臨床護(hù)理路徑在血管性癡呆患者護(hù)理中的應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012,15(6B)∶1999-2001

10 聶莎，伍潔云，譚煥君.3R強(qiáng)化護(hù)理對(duì)血管性癡呆患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012,33(15)∶2362-2363