黃愛娣 李金華 吳潛珍 陳浠

南方醫(yī)科大學附屬深圳市婦幼保健院，廣東深圳518000

特發(fā)性矮小患兒的心理狀態(tài)及護理對策

黃愛娣 李金華 吳潛珍 陳浠

南方醫(yī)科大學附屬深圳市婦幼保健院，廣東深圳518000

目的探討特發(fā)性矮小患兒的心理狀態(tài)及護理對策。方法選擇南方醫(yī)科大學附屬深圳市婦幼保健院2012年9月～2014年9月收治的72例特發(fā)性矮小患兒，隨機分成兩組，對照組實施常規(guī)護理，實驗組實施臨床護理干預，對比兩組臨床護理效果。結果①焦慮自評量表、抑郁自評量表評分：實驗組護理后SAS[（43.03±9.47）比（50.68±10.47）分]、SDS評分[（42.39±9.44）比（51.06±10.42）分]明顯低于對照組（P＜0.05）；②兒童行為評定量表評分：實驗組活動能力[（4.81±1.30）比（2.37±1.01）分]、社交能力[（6.37±2.16）比（3.58±1.05）分]、交往不良[（5.82± 0.76）比（3.50±0.94）分]及社交退縮評分[（4.36±1.37）比（2.15±1.16）分]明顯高于對照組（P＜0.05）；③生活質量評分：與對照組比較，實驗組生理[（14.88±1.32）比（13.23±1.02）分]、心理[（14.67±1.46）比（12.78±1.28）分]、社會管理[（13.89±1.39）、（12.56±1.21）分]、獨立[（14.68±1.89）比（13.45±1.08）分]、環(huán)境[（11.39±1.76）比（10.79±1.30）分]及精神支柱領域評分[（11.35±3.68）比（10.02±2.79）分]均明顯升高（P＜0.05）。結論強化特發(fā)性矮小患兒心理狀態(tài)分析，重視臨床護理干預，對調節(jié)患兒心理狀態(tài)、改善其預后具有重要的應用價值，臨床上應引起足夠重視。

特發(fā)性矮?。恍睦頎顟B(tài)；護理對策

近幾年，特發(fā)性矮小癥患病率呈上升趨勢，由于患兒身高較同年齡及同性別健康兒童平均身高低，約為2個標準差以上，對其正常生活造成了嚴重的影響，再加上社會偏見，使矮小患兒身心發(fā)育受到極大阻礙[1]。國外研究表明，矮身材患兒往往伴有自信心、自尊心、個性及社交能力等心理行為問題，臨床上除有效的治療方案外，必須要重視提供科學合理的護理干預，對改善患兒預后具有至關重要的應用價值[2]。為了深入探究特發(fā)性矮小患兒的心理狀態(tài)及護理對策，本文對南方醫(yī)科大學附屬深圳市婦幼保健院（以下簡稱“我院”）收治的72例特發(fā)性矮小患兒進行對照試驗，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年9月～2014年9月收治的特發(fā)性矮小患兒72例為研究對象，應用隨機平行對照法，將其分成兩組，例數(shù)比為1∶1，其中，對照組男20例，女16例，平均年齡（8.16±2.17）歲；實驗組男22例，女14例，平均年齡（8.01±1.74）歲。兩組患兒一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①符合1999年WHO制訂的有關診斷標準[3]，出生時體重、身長正常，身高較第3百分位低；②經(jīng)生長激素激發(fā)實驗提示生長激素激發(fā)峰值在10μg/L以上；③均經(jīng)骨齡測定、內分泌檢查及MRI檢查、頭顱CT檢查證實為特發(fā)性矮小癥；④臨床資料齊全，均簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①骨骼疾病、慢性系統(tǒng)性疾病、內分泌疾病者；②營養(yǎng)不良、宮內生長遲緩、染色體病者；③肝腎功能、甲狀腺功能異常者；④垂體、下丘腦病變者。

1.4 方法

對照組實行常規(guī)護理干預，主要包括健康教育宣傳、常規(guī)處理（量血壓、測體溫等）、用藥注意事項講解等。實驗組在對照組基礎上實施臨床護理干預，具體措施如下：

1.4.1 心理護理矮身材易對患兒社會心理等方面造成不良影響，涵蓋自信心受挫、同伴疏遠、行為問題等，故強化心理護理干預顯得尤為重要。護理人員應強化與患兒及家屬的主動接觸及交談，了解其生活習慣，把握其心理活動，多予以表揚及鼓勵；重視健康教育，普及疾病相關知識，予以針對性支持和關愛，維持樂觀向上心態(tài)，提高治療依從性。

1.4.2 基礎護理構建患兒信息檔案，確保復診情況信息與資料的完整性，便于檔案取閱；強化患兒身高及體重測量，測量時取正位，將測量數(shù)據(jù)標記于身高生長曲線圖上，便于對患兒生長情況進行判斷；叮囑患兒行適當體格鍛煉，勞逸結合，誘導肌肉、骨骼、關節(jié)發(fā)育，維持健全功能，每次維持20～40 min，以有氧運動為主要運動類型，包括跳高、游泳、跳繩、跑步等；維持睡眠充足，促使內生長激素發(fā)揮最大功能。

1.4.3 飲食護理維持良好飲食，確保碳水化合物、蛋白質、維生素攝取量充足；每日攝入牛奶250～500 mL，雞蛋1～2個，食適量谷類、肉類及水果蔬菜，維持營養(yǎng)平衡。

1.4.4 用藥護理患兒在行人體生長激素治療時，應強化用藥方面的護理，便于患兒及其家屬掌握注射方法，明確藥物不良反應。向患兒家屬告知藥物應用規(guī)格及注射劑量；注意注射部位區(qū)域進行輪換，首選臍部（圓心外側3～5 cm），吸收快，不易受運動、溫度影響，其次選擇上臂外側與大腿中部外側，規(guī)避短時間內于同一注射區(qū)注射；注射前需洗手，嚴格堅持無菌操作規(guī)范，應用75%酒精棉片對注射部位進行消毒后注射，預防注射部位感染及鼓包；用藥后，構建隨訪記錄，詳細觀察是否伴有過敏反應，主要包括雙下肢水腫、疼痛、水鈉潴留等，一旦顯現(xiàn)異常，需及時告知臨床醫(yī)生并予以針對性處理；此外，若注射部位出現(xiàn)鼓包、硬結、流血等情況，應及時處理，確保用藥安全。

1.4.5 家屬指導堅持按時復診，每間隔3個月左右對患兒身高、體重進行測量，并行肝功能、骨齡、甲狀腺功能、血糖等指標復查處理，若出現(xiàn)異常，需對治療方案進行及時調整。

1.5 觀察指標

①焦慮、抑郁評分：應用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）行焦慮、抑郁狀態(tài)評價，均包含20項內容；采用4級評分法，得分越高，表示焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴重。②行為評分：應用Achenbach兒童行為評定量表（CBCL），在護理人員指導下，由家屬依據(jù)患兒近半年來行為表現(xiàn)進行填寫，主要包括一般項目、行為問題及社會能力3個部分，其中，行為問題涵蓋113條，社會能力包括7大項；依據(jù)量表評定方法予以計分，得分越低，提示行為問題越嚴重。③生活質量評分：應用WHOQOL-100量表，主要包括6方面生活量化指標（生理領域、心理領域、獨立領域、社會管理領域、環(huán)境領域、精神支柱領域），總計25個題目，總分100分；得分越高，提示生活質量越高。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較

護理前，兩組SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，較對照組而言，實驗組SAS、SDS評分均較低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分比較

表1 兩組SAS、SDS評分比較

注：SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

實驗組（n=36）對照組（n=36）t值P值58.09±12.04 57.58±11.48 0.195＞0.05 42.39±9.44 51.06±10.42 3.874＜0.05 57.41±11.44 59.36±12.42 0.705＞0.05 43.03±9.47 50.68±10.47 3.458＜0.05

2.2 兩組CBCL評分比較

與對照組比較，實驗組活動能力、社交能力、交往不良及社交退縮評分明顯較高（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質量評分比較

相較于對照組而言，實驗組心理、生理、社會管理、獨立、環(huán)境及精神支柱領域評分均明顯較高（P＜0.05）。見表3。

3 討論

目前，研究證實，特發(fā)性矮小患兒性格內向，情緒波動性相對較大，自我意識問題較為突出，大多伴有自尊心較弱特征、情緒異常悲觀，基于外部環(huán)境等因素影響下容易出現(xiàn)較大的情緒波動。同時，患兒易出現(xiàn)交往不良與自我封閉想象，由于其正處于上學階段，身體矮小易促使其產(chǎn)生較大心理壓力，不愿與人交往，易影響在校守紀及學習，并集體活動參與性低，與同學關系不融洽，長期以往易形成語言表達及社交等方面的障礙，出現(xiàn)自我封閉情況[4]?，F(xiàn)階段，大量臨床研究資料證實，強化特發(fā)性矮小患兒臨床護理干預，重視其心理特征分析，基于把握其病情的前提下施以針對性護理措施，對調節(jié)其心理狀態(tài)、樹立治愈信心具有積極的促進作用[5-6]。本文研究結果提示，實驗組護理后SAS、SDS評分均較對照組低（P＜0.05），充分證實護理干預對調整特發(fā)性矮小患兒心理狀態(tài)具有積極的作用，這與上述研究結論一致。

表2 兩組兒童行為評定量表評分比較

表2 兩組兒童行為評定量表評分比較

組別總分社會能力活動能力社交能力學習情況行為問題分裂樣交往不良社交退縮攻擊性違反紀律實驗組（n=36）對照組（n=36）t值P值4.81±1.30 2.37±1.01 2.657＜0.05 6.37±2.16 3.58±1.05 2.752＜0.05 4.68±1.21 5.00±1.50 0.357＞0.05 4.00±1.28 4.17±1.42 0.351＞0.05 5.82±0.76 3.50±0.94 2.587＜0.05 4.36±1.37 2.15±1.16 2.876＜0.05 5.01±1.82 5.16±1.71 0.542＞0.05 3.40±1.69 3.10±2.13 0.135＞0.05 26.11±7.84 27.32±8.25 0.623＞0.05

表3 兩組生活質量評分比較

表3 兩組生活質量評分比較

組別生理心理獨立社會管理環(huán)境精神支柱實驗組（n=36）對照組（n=36）t值P值14.88±1.32 13.23±1.02 5.268＜0.05 14.67±1.46 12.78±1.28 4.587＜0.05 14.68±1.89 13.45±1.08 4.857＜0.05 13.89±1.39 12.56±1.21 3.687＜0.05 11.39±1.76 10.79±1.30 3.025＜0.05 11.35±3.68 10.02±2.79 3.014＜0.05

青春前期特發(fā)性矮小往往不伴有潛在病理狀態(tài)，無原發(fā)病因，體內生長激素水平較為正常，易被大多數(shù)家屬所忽略，故應強化早診斷及早治療。目前常用藥物多為重組人生長激素，臨床上多提倡長期用藥，若骨骺無愈合，則需堅持應用[7-8]。研究表明，患兒年齡與骨骺軟骨層增生與分化活躍度呈反比例關系，骨骺軟骨層分化活躍度越高，患兒生長空間越大，藥物促生長效果越佳[9-14]。有學者通過對矮小抑郁患兒進行心理指導，發(fā)現(xiàn)患兒在接受常規(guī)藥物治療時輔以積極的臨床護理干預措施，可增強患兒自信心，緩解其情緒狀態(tài)，阻斷不良精神心理壓力惡性循環(huán)，對臨床治療效果具有事半功倍的作用[15]。本研究中，實驗組青春前期特發(fā)性矮小癥患兒在接受人體生長激素治療前提下強化飲食、心理、運動等方面的護理干預，可提高患兒治療依從性，促進其早日康復。

本文研究結果提示，特發(fā)性矮小患兒往往伴有情緒不穩(wěn)定特征，其癥狀心因性障礙（譬如抑郁、焦慮癥）十分明顯。有研究報道提示，特發(fā)性矮小患兒內向與情緒不穩(wěn)定特征是誘發(fā)其矮小的重要因素，多表現(xiàn)在遺傳學基礎、學習、環(huán)境等方面[16-18]。此外，特發(fā)性矮小患兒伴有交往不良與社交退縮情況，其他行為基本無異常，可能與研究對象社會及經(jīng)濟文化因素有關[19-22]。本文研究結果提示，實驗組特發(fā)性矮小患兒接受臨床護理干預后活動能力與社交能力及生活質量明顯優(yōu)于對照組，充分證實特發(fā)性矮小患兒接受科學、有效的臨床護理干預對調整其行為問題、改善其預后、提高生活質量具有至關重要的作用。臨床諸多研究已證實，特發(fā)性矮小患兒性格較為內向，情緒不穩(wěn)定，伴有社交退縮及交往不良情況，活動能力缺乏，臨床上除針對性藥物治療外，應了解其個性特征，把握其心理行為狀態(tài)，強化臨床早期護理干預，可促使患兒正確認識自我，提高自我評價，進而實現(xiàn)健康成長的目的[23-25]。

綜上所述，特發(fā)性矮小患兒心理情緒波動大，心理特征及行為較為特殊，強化臨床護理干預，對調整其心理狀態(tài)、提高其生活質量具有十分重要的應用價值。

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Psychological state and nursing countermeasures of children with idiopathic short stature

HUANG Aidi LI Jinhua WU Qianzhen CHEN Xi
Shenzhen Maternity and Child Healthcare Hospital Affiliated to Southern Medical University,Guangdong Province, Shenzhen 518000,China

ObjectiveTo discuss the psychological state and nursing countermeasures of children with idiopathic short stature.Methods72 cases of children with idiopathic short stature treated in Shenzhen Maternity and Child Healthcare Hospital Affiliated to Southern Medical University from September 2012 to September 2014 were selected and divided into two groups.Patients in the control group were given routine nursing,while patients in the experimental group were given clinicalnursing intervention.The clinicalnursing effects between the two groups were compared.Results①SAS,SDS scores:experimental group after nursing,SAS[(43.03±9.47)vs(50.68±10.47)points],SDS scores[(42.39±9.44)vs(51.06±10.42)points]were significantly lower than the control group(P＜0.05).②CBCL score:activity[(4.81±1.30)vs(2.37±1.01)points],social skills[(6.37±2.16)vs(3.58±1.05)points],communication[(5.82±0.76)vs(3.50±0.94)points] and social withdrawal scores[(4.36±1.37)vs(2.15±1.16)points]of the experimental group were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).③Quality of life score:physiology[(14.88±1.32)vs(13.23±1.02)points], psychological[(14.67±1.46)vs(12.78±1.28)points],social management[(13.89±1.39)vs(12.56±1.21)points],independent[(14.68±1.89)vs(13.45±1.08)points],environment[(11.39±1.76)vs(10.79±1.30)points]and spiritual domain scores[(11.35±3.68)vs(10.02±2.79)points]of the experimental group were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).ConclusionIt has important application value that strengthening the psychological status analysis of children with idiopathic short stature,and paying attention to the clinical nursing intervention for regulating children's psychological status and improving the prognosis,which should be caused enough attention in clinic.

Idiopathic short stature;Psychological status;Nursing countermeasure

R473

A

1673-7210（2015）07（b）-0137-04

2015-04-13本文編輯：程銘）

廣東省深圳市科技計劃項目（201102098）。