袁永梅 孫敏敏 杭曉英

1.南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院老年醫(yī)學(xué)科，江蘇南通226001；2.南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院功能科，江蘇南通226001

老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓與動(dòng)脈硬化的相關(guān)性

袁永梅1孫敏敏1杭曉英2

1.南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院老年醫(yī)學(xué)科，江蘇南通226001；2.南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院功能科，江蘇南通226001

目的探討老年原發(fā)性高血壓患者動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)（AASI）與動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度以及頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性，評(píng)價(jià)AASI對(duì)老年高血壓患者早期動(dòng)脈硬化的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法選擇2012年11月～2014年5月南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院老年原發(fā)性高血壓患者104例。所有患者均給予頸動(dòng)脈超聲檢查和24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，并用臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）自動(dòng)測(cè)量裝置測(cè)定baPWV。根據(jù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）分為IMT正常組（n= 28）、IMT增厚組（n=42）和斑塊形成組（n=34）。根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)按照文獻(xiàn)方法計(jì)算AASI，比較三組的動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)、AASI及baPWV，并對(duì)患者的動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)、AASI、baPWV與頸動(dòng)脈IMT的關(guān)系進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果①24 h脈壓（24 hPP）在IMT增厚組與正常組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在IMT增厚組與斑塊形成組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；②AASI、baPWV在IMT正常組、IMT增厚組與斑塊形成組比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；③Pearson相關(guān)分析顯示，頸動(dòng)脈IMT與AASI及baPWV均呈正相關(guān)（r=0.604、0.587，P＜0.01），AASI與baPWV呈正相關(guān)（r=0.0567，P＜0.01）。結(jié)論24hPP、AASI以及baPWV均與老年高血壓患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切，但AASI是更簡(jiǎn)易的評(píng)價(jià)早期動(dòng)脈硬化的指標(biāo)。

動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)；頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度；脈搏波傳導(dǎo)速度；高血壓；老年

高血壓是老年人最常見(jiàn)的疾病之一，是發(fā)生心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而動(dòng)脈硬化是高血壓患者并發(fā)心腦血管疾病的病理基礎(chǔ)。然而，長(zhǎng)期以來(lái)一直缺乏簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、可靠的動(dòng)脈硬化檢測(cè)方法，因此，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注動(dòng)脈粥樣硬化無(wú)創(chuàng)性診斷的各種非侵入性方法。動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)（ambulatory arterialstiffness index，AASI）是利用常規(guī)24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）數(shù)據(jù)反映動(dòng)脈硬化程度的新指數(shù)[1]，是近年來(lái)臨床研究的熱點(diǎn)之一。有關(guān)AASI與動(dòng)脈硬化的關(guān)系，有研究認(rèn)為AASI比經(jīng)典的危險(xiǎn)因子能更好地預(yù)測(cè)心血管危險(xiǎn)[2]，但也有一些研究顯示AASI并不是理想的評(píng)估動(dòng)脈硬化的指標(biāo)[3-4]。鑒于此，本研究旨在通過(guò)對(duì)老年高血壓患者行ABPM、臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度（brachialankle pulse wave velocity，baPWV）和頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（intima-media thickness，IMT）測(cè)定，探討AASI及baPWV與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性，以明確AASI對(duì)早期動(dòng)脈硬化的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年11月～2014年5月南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）病房及門(mén)診的104例老年原發(fā)性高血壓患者，其中男87例，女17例，年齡60～81歲。此項(xiàng)研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)，并與104例患者均簽署知情同意書(shū)。目前服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑等降壓藥物，血壓控制于150/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓；②吸煙史；③合并糖尿病、冠心病、腦卒中、嚴(yán)重心力哀竭、心律失常等心腦血管疾?。虎芨窝?、腎功能不全、惡性腫瘤、甲亢、風(fēng)濕性疾病、自身免疫性疾病等全身其它器官和系統(tǒng)性重大疾病等?，F(xiàn)將104例患者按照頸動(dòng)脈IMT分組：IMT正常組28例，其中男18例，女10例；IMT增厚組42例，男26例，女16例；斑塊形成組34例，男21例，女13例。各組間性別比、年齡、血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油水平以及服用降壓藥等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 方法

所有病例均記錄年齡、性別，測(cè)量身高、體重，檢查血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂等各項(xiàng)血生化作為基線資料。測(cè)定臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV），監(jiān)測(cè)24 h動(dòng)態(tài)血壓計(jì)算AASI，測(cè)量頸動(dòng)脈IMT，了解有無(wú)頸動(dòng)脈粥樣硬化（IMT增厚和/或斑塊）。

表1 三組患者臨床基本情況比較

表1 三組患者臨床基本情況比較

注：FBG：空腹血糖；TCH：總膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；TG：三酰甘油；CCB：鈣離子拮抗劑；ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體拮抗劑；IMT：內(nèi)膜中層厚度

組別例數(shù)年齡（歲，）性別（例，男/女）體重指數(shù)（kg/m2，）吸煙[n（%）] FBG（mmol/L，）TCH（mmol/L，）IMT正常組IMT增厚組斑塊形成組F/χ2值P值28 42 34 69.68±7.02 71.39±8.39 72.25±6.67 0.45＞0.05 18/10 26/16 21/13 0.22＞0.05 24.36±1.23 24.79±1.03 24.91±1.05 0.39＞0.05 8（28.57）13（30.95）11（32.35）0.68＞0.05 5.08±0.68 5.14±0.70 5.13±0.62 0.21＞0.05 4.89±0.68 4.92±0.59 4.98±0.69 0.15＞0.05組別例數(shù)LDL-C（mmol/L，）TG（mmol/L，）CCB類藥[n（%）] ACEI/ARB [n（%）] β受體阻滯劑[n（%）]噻嗪類[n（%）] α受體阻滯劑[n（%）] IMT正常組IMT增厚組斑塊形成組F/χ2值P值28 42 34 3.14±0.58 3.18±0.63 3.20±0.66 0.17＞0.05 1.69±0.78 1.71±0.79 1.75±0.71 0.29＞0.05 22（78.57）32（76.19）26（76.47）0.16＞0.05 13（46.43）22（52.38）17（50.00）0.89＞0.05 6（21.43）10（23.80）8（23.53）0.30＞0.05 6（21.43）11（26.19）10（29.41）1.23＞0.05 5（17.86）9（21.42）8（23.53）0.78＞0.05

1.2.1 動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)測(cè)定采用日本ADCO，LTD公司制造的型號(hào)為T(mén)M-2430的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀對(duì)所有患者行24 h動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)。將大小適宜的袖帶綁在患者的非優(yōu)勢(shì)臂上臂，設(shè)定白天血壓的測(cè)量時(shí)間為6∶00～22∶00，每次測(cè)量間隔為30 min；夜間血壓的測(cè)量時(shí)間為22∶00至次日凌晨6∶00，每次測(cè)量間隔為60 min。所有受試者保持與日常的生活工作大體一致，記錄完畢后采集全部有效數(shù)據(jù)。所有患者的有效血壓測(cè)量次數(shù)均大于24 h監(jiān)測(cè)次數(shù)的80%以上。完整記錄每次測(cè)量的收縮壓、舒張壓、脈壓的讀數(shù)。然后以收縮壓為縱坐標(biāo)，舒張壓為橫坐標(biāo)，得出斜率（β），AASI=1-β。

1.2.2 頸動(dòng)脈IMT測(cè)定應(yīng)用Philips HD7型彩色多普勒儀對(duì)所有患者行頸動(dòng)脈超聲檢查，測(cè)定IMT。在二維切面探查頸總動(dòng)脈后壁，測(cè)量分叉處及距此遠(yuǎn)心1 cm、近心1 cm處頸動(dòng)脈IMT，左右兩側(cè)各測(cè)3個(gè)心動(dòng)周期，取6次檢測(cè)值的平均值作為IMT。頸動(dòng)脈IMT＜0.9 mm為正常；IMT≥0.9 mm，但＜1.3 mm為內(nèi)膜增厚；局部隆起增厚向管腔內(nèi)突起，IMT≥1.3 mm為斑塊形成。頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚和頸動(dòng)脈斑塊形成統(tǒng)一為頸動(dòng)脈粥樣硬化。

1.2.3 baPWV測(cè)定方法采用北京鑫悅琦科貿(mào)有限責(zé)任公司（VBP-9）動(dòng)脈硬化測(cè)定儀測(cè)定脈搏波傳導(dǎo)速度。四肢同時(shí)測(cè)量血壓，通過(guò)自動(dòng)波形分析儀記錄肱動(dòng)脈和脛前動(dòng)脈的波形，以確定肱動(dòng)脈和脛前動(dòng)脈波形的上升段起始點(diǎn)之間的時(shí)間間隔（Ta）。再根據(jù)人體解剖和統(tǒng)計(jì)學(xué)原理，通過(guò)人體的身高可以計(jì)算出血管的長(zhǎng)度，心臟中心點(diǎn)到上臂的路徑長(zhǎng)度（hb），用下列公式計(jì)算：hb=0.2195×身高-2.0734；心臟中心點(diǎn)到腳踝的路徑長(zhǎng)度（ha），用下列公式計(jì)算：ha=（0.5643×身高-18.381）。上臂到踝部的路徑長(zhǎng)度（ba），即為ba= ha-hb。因此，baPWV用公式ba/Ta計(jì)算即可得出，此計(jì)算由儀器自動(dòng)完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；運(yùn)用Pearson相關(guān)分析及多元線性回歸分析IMT與AASI以及baPWV的相關(guān)性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者24 h動(dòng)態(tài)血壓及脈壓結(jié)果比較

三組患者白天、夜間及24 h平均收縮壓、舒張壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），24 h脈壓在斑塊形成組與IMT正常組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組患者動(dòng)態(tài)血壓結(jié)果比較（mmHg，）

表2 三組患者動(dòng)態(tài)血壓結(jié)果比較（mmHg，）

注：IMT：內(nèi)膜中層厚度；1 mmHg=0.133 kPa

組別例數(shù)白天收縮壓白天舒張壓夜間收縮壓夜間舒張壓24 h收縮壓24 h舒張壓24 h脈壓IMT正常組IMT增厚組斑塊形成組F/χ2值P值28 42 34 137.89±9.87 138.20±9.21 136.45±11.25 0.35＞0.05 81.36±8.25 79.63±10.51 81.36±8.25 0.32＞0.05 128.96±9.76 130.03±12.95 131.09±11.59 0.51＞0.05 67.54±6.59 74.35±9.16 76.14±8.51 1.34＞0.05 134.48±9.38 135.86±8.73 136.57±10.96 0.23＞0.05 77.57±5.62 78.03±9.21 79.15±8.46 0.17＞0.05 65.91±8.38 73.25±7.72 79.15±8.46 4.45＜0.05

2.2 三組患者AASI、baPWV及IMT的比較

IMT增厚組和斑塊形成組AASI、baPWV以及頸動(dòng)脈IMT的水平均高于IMT正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），IMT增厚組和斑塊形成組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同IMT分組中AASI、baPWV及IMT比較

表3 不同IMT分組中AASI、baPWV及IMT比較

注：IMT：內(nèi)膜中層厚度；AASI：動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)；baPWV：臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度

組別例數(shù)AASI baPWV IMT IMT正常組IMT增厚組斑塊形成組F值P值28 42 34 0.47±0.11 0.55±0.14 0.65±0.16 3.41＜0.05 1688±201 1956±197 2205±303 6.29＜0.05 0.78±0.13 1.15±0.22 1.58±0.25 8.04＜0.05

2.3 頸動(dòng)脈IMT與baPWV、AASI的相關(guān)分析

Pearson相關(guān)分析顯示，IMT與AASI及baPWV呈顯著正相關(guān)（r=0.604、0.587，均P＜0.01），AASI與baPWV也呈正相關(guān)（r=0.0567，P＜0.01）。

2.4 IMT與baPWV、AASI的多元線性回歸分析

以頸動(dòng)脈IMT為因變量，以AASI、baPWV為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示頸動(dòng)脈IMT與AASI、baPWV獨(dú)立相關(guān)，標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)分別為0.406（P＜0.01）、0.362（P＜0.01），提示AASI與 baPWV均是影響頸動(dòng)脈IMT的相關(guān)因素。

3 討論

高血壓病是一種以血管病變?yōu)橹鞯募膊?，它與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)。血管彈性減退是多種危險(xiǎn)因素對(duì)血管壁早期損害的綜合表現(xiàn)，是早期血管病變的較好特異性和敏感性指標(biāo)。而動(dòng)脈彈性減退在心血管事件鏈中是連接基礎(chǔ)疾病、危險(xiǎn)因素與心血管疾病終點(diǎn)之間的重要環(huán)節(jié)，及時(shí)識(shí)別判斷動(dòng)脈硬化程度并積極干預(yù)已經(jīng)成為一、二級(jí)預(yù)防的重中之重，2010年中國(guó)高血壓指南已將動(dòng)脈硬化列為高血壓患者靶器官損害的標(biāo)志。采用相對(duì)簡(jiǎn)便、花費(fèi)較少、易于推廣的檢查手段，在高血壓患者中檢出無(wú)癥狀性亞臨床靶器官損害是高血壓診斷評(píng)估的重要內(nèi)容。

目前，臨床上通過(guò)無(wú)創(chuàng)檢測(cè)來(lái)判斷動(dòng)脈硬化早期病變的手段主要有，動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）與臂/踝血壓指數(shù)的測(cè)定以及通過(guò)頸動(dòng)脈超聲測(cè)量頸動(dòng)脈IMT等。已有一些研究證實(shí)，PWV是判斷動(dòng)脈硬化的可靠指標(biāo)，PWV增快是心血管疾病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[5-8]。2010年《中國(guó)高血壓防治指南》已明確把頸動(dòng)脈IMT（內(nèi)膜中層厚度）增加和粥樣斑塊視為預(yù)測(cè)心血管疾病危險(xiǎn)率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是反映全身動(dòng)脈硬化的一項(xiàng)指標(biāo)[9]。但上述這些檢測(cè)指標(biāo)均需要特定的房間、昂貴的設(shè)備和專業(yè)的檢查人員，因此，對(duì)于臨床廣泛開(kāi)展具有一定的限制性。

對(duì)于高血壓患者，如果動(dòng)脈血管管壁彈性正常，舒張壓會(huì)隨著收縮壓的升高而相應(yīng)升高，兩者變化一致；但如果動(dòng)脈血管管壁彈性減低，則舒張壓可能就不會(huì)隨著收縮壓的升高而相應(yīng)升高，反而可能會(huì)降低。因此，通過(guò)ABPM所得24 hPP（24 h脈壓）在一定程度上可以反映動(dòng)脈血管壁的改變[10-11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在已經(jīng)服用降壓藥并把血壓控制在150/90 mmHg以下的老年高血壓患者中，白天、夜間和24 h的平均舒張壓、平均收縮壓與頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度均無(wú)顯著相關(guān)性，而24 h脈壓脈壓在斑塊形成組與IMT正常組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與李利華等[12]及王顯利等[13]的研究結(jié)果一致。但筆者認(rèn)為脈壓在預(yù)測(cè)動(dòng)脈硬化方面還是有一定的局限性，因?yàn)椴煌氖鎻垑?、收縮壓水平，可有相同的脈壓，而舒張壓每升高20 mmHg、收縮壓每升高10 mmHg并發(fā)腦卒中和冠心病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加1倍。這會(huì)影響脈壓差評(píng)估動(dòng)脈硬化的準(zhǔn)確性。但本實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象是血壓已經(jīng)控制在150/90 mmHg以下的患者，因此，通過(guò)脈壓評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化還是有一定意義的。但本實(shí)驗(yàn)結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，脈壓只有在頸動(dòng)脈斑塊形成時(shí)才有意義，在IMT增厚組與IMT正常組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示脈壓不能在更早期預(yù)測(cè)動(dòng)脈硬化。

而近年來(lái)由Li等[3]提出的AASI，反映的是舒張壓與收縮壓之間的一種動(dòng)態(tài)變化關(guān)系。通過(guò)ABPM所得一系列的舒張壓和收縮壓的數(shù)值，來(lái)分析舒張壓和收縮壓之間的回歸關(guān)系，把收縮壓作為自變量、舒張壓作為應(yīng)變量，通過(guò)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算收縮壓對(duì)舒張壓的回歸直線斜率，1減去這個(gè)回歸斜率即為AASI的值。這種動(dòng)態(tài)變化關(guān)系克服了單純的24 hPP評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化的相對(duì)局限性。AASI越趨向于0，則說(shuō)明動(dòng)脈彈性好，AASI越趨向于1，則說(shuō)明動(dòng)脈硬化越嚴(yán)重[1]。原理分析，當(dāng)收縮壓升高，舒張壓不升甚至反而降低時(shí)，動(dòng)脈管壁所受的壓力就會(huì)增大，由于管壁的彈性纖維過(guò)度牽拉、甚至斷裂，漸使內(nèi)膜損傷，動(dòng)脈內(nèi)皮功能異常，致動(dòng)脈彈性減低，久之出現(xiàn)動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈粥樣斑塊形成。本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)也顯示，AASI值越趨向于1，IMT厚度增加越明顯，且兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即AASI在IMT增厚組和IMT正常組、頸動(dòng)脈斑塊形成組與IMT增厚組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示AASI比24 hPP更早地預(yù)測(cè)動(dòng)脈硬化，同時(shí)AASI一定程度上也反映了動(dòng)脈硬化的程度。

頸部血管超聲是從形態(tài)上評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化的程度?，F(xiàn)在比較流行的PWV的測(cè)定，是從功能上了解動(dòng)脈彈性的改變，從而預(yù)測(cè)動(dòng)脈硬化的程度。目前PWV的測(cè)定已被大量研究證實(shí)為判斷動(dòng)脈硬化的可靠指標(biāo)[14-16]。在2010年版的《中國(guó)高血壓指南》中也已把baPWV的測(cè)定列為檢測(cè)血管結(jié)構(gòu)和功能的無(wú)創(chuàng)方法。本研究不僅通過(guò)AASI與IMT比較來(lái)評(píng)價(jià)AASI預(yù)測(cè)早期動(dòng)脈硬化的意義，還分析了AASI與baPWV的關(guān)系，進(jìn)一步了解AASI與動(dòng)脈硬化的相關(guān)性以及對(duì)預(yù)測(cè)老年高血壓患者的早期動(dòng)脈硬化的價(jià)值。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，AASI與baPWV均隨IMT厚度的增加而增加，且在IMT增厚組與IMT正常組、斑塊形成組與IMT增厚組之間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)AASI與baPWV也呈正相關(guān)（r=0.567，P＜0.01）。以往也有多個(gè)大規(guī)模的研究證明，AASI與靶器官損害密切相關(guān)，在預(yù)測(cè)心腦血管疾病，特別是中風(fēng)和其他腦血管疾病具有顯著的預(yù)測(cè)價(jià)值[17-18]。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)AASI與baPWV的比較發(fā)現(xiàn)AASI和baPWV均是反映動(dòng)脈硬化的指標(biāo)。但由于baPWV的測(cè)定需要特定的房間、指定的設(shè)備和專業(yè)的檢查人員，使臨床使用不能普及。而AASI只需通過(guò)實(shí)施ABPM，在日?；顒?dòng)狀態(tài)下即可完成。因?yàn)椴恍枰囟ǖ脑O(shè)備和專業(yè)的檢查人員，費(fèi)用少，無(wú)創(chuàng)傷，患者一般都能接受，具有良好的重復(fù)性。這有利于早期篩選出處于亞臨床動(dòng)脈硬化狀態(tài)的患者，對(duì)高血壓患者治療方案的制訂以及預(yù)后的評(píng)估有一定的指導(dǎo)意義。

[1]LI Y，Wang JG，Doian E，et al.Ambulatory arterial stiffness index derived from 24-hour ambulatory blood pressure monitoring[J].Hypertension，2006，47（3）：359-364.

[2]Leoncin G，Ratto E，Viazzi F，et al.Increased ambulatory arterial stiffness index is associated with target organ damage in primary hypertension[J].Hypertension，2006，48（3）：397-403.

[3]Li Y，Dolan E，Wang JG，et al.Ambulatory arterial stiffness index：determinants and outcome[J].Blood Press Monit，2006，11（2）：107-110.

[4]Schillaci G，Parati G，Pirro M，et al.Ambulatory arterial stiffness index is not a specific marker of reduced arterial compliance[J].Hypertension，2007，49（5）：986-991.

[5]LaurentS，Boutouyrie P，Asmar R，etal.Aortic stiffness isindependent predictor of all-cause and cardiovascular mortality in hypertensive patients[J].Hypertension，2001，37（1）：1236-1241.

[6]Asmar R，Rudnichi A，Blacher J，et al.Pulse pressure and aortic pulse wave are markers of cardiovascular risk in hypertensive populations[J].Am J Hypertens，2001，14（2）：91-97.

[7]王虎林，司良毅.同步臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度研究及應(yīng)用現(xiàn)狀[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志.2008，17（3）：307-308.

[8]王鋼.脈搏波傳導(dǎo)速度變化在動(dòng)脈粥樣硬化疾病診治中的意義[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，17（5）：507-510.

[9]Lorenz MW，Von Keuler S，Steinmetz H，et al.Carotid intima-media thickening indicates a higher vascular risk across a wide age range：prospective data from the carotid atherosclerosis progression study（CAPS）[J].Stroke，2006，37（1）：87-92.

[10]Franklin SS，Khan SA，Wong ND，et al.Is pulse pressure useful in predicting risk for coronary heart disease?The framingham heart study[J].Circulation，1999，100（4）：354-360.

[11]Mosley WJ，Greenland P，Garside DB，et al.Predic-tive utility of pulse pressure and other blood pressure measures for cardiovascular outcomes[J].Hypertension，2007，49（6）：1256-1264.

[12]李利華，周莉，李萌，等.血壓晝夜變化與動(dòng)脈硬化指數(shù)的關(guān)系[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2010，18（12）：966-968.

[13]王顯利，牟建軍，秉秋芳，等.高血壓患者動(dòng)態(tài)脈壓相關(guān)指數(shù)及高敏C反應(yīng)蛋白與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，34（2）：194-197.

[14]徐海燕,馬曉菲.老年高血壓病患者抗高血壓藥物應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥，2013，8（3）：316-317.

[15]劉好田，陶梅英，黃雯，等.老年高血壓患者下肢動(dòng)脈病變與動(dòng)脈硬化指標(biāo)的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥，2014，9（10）：1436-1440.

[16]莊梅香.回聲追蹤技術(shù)在高血壓早期的頸動(dòng)脈彈性變化的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（33）：60.

[17]Laugesen E，Hansen KW，Knudsen ST，et al.Increased amhulatory arterial stiffness index and pulse pressure in microalbuminuric patients with type 1 diabetes[J].Am J Hypertens，2009，22（5）：513-519.

[18]Leoncini G，Ratto E，Viazzi F，et al.Increased ambulatory arterial stiffness index is associated with target organ damage in primary hypertension[J].Hypertension，2006，48（3）：397-403.

Relationship between the ambulatory blood pressure index and atherosclerosis in elderly patients with hypertension

YUAN Yongmei1SUN Minmin1HANG Xiaoying2
1.Department of Gerontology,the Branch of Affiliated Hospital of Nantong University,Jiangsu Province,Nantong 226001,China;2.Department of Function,the Branch of Affiliated Hospital of Nantong University,Jiangsu Province, Nantong 226001,China

ObjectiveTo investigate the correlation between the ambulatory arterial stiffness index(AASI)and pulse wave velocity(PWV),and carotid atherosclerosis in elderly patients with essential hypertension,and to evaluate the value of AASI on early arteriosclerosis prediction.MethodsA total of 104 elderly patients with essential hypertension underwent carotid color doppler ultra sonography and 24-hour ambulatory blood pressure monitoring(ABPM).BaPWV was measured using validated automatic devices.According to carotid intima-media thickness(IMT),the patients were divided into the normal IMT group(n=28),the thickened IMT group(n=42)and the plaque formation group(n=34);according to 24-hour ABPM,AASI were calculated using the methods described in refferences;differences in the level of ABPM,AASI and baPWV between the three groups were compared and the relationship of AASI with baPWV and carotid IMT was analyzed.Results①The difference between the thickened IMT and normal IMT group was not significant(P＞0.05),but it is significant between the thickened IMT and plaque formation group(P＜0.01).②In the thickened IMT group and the plaque formation group,AASI as well as levels of baPWV were higher than those in the IMT normal group(P＜0.01).The difference between the thickened IMT group and the plaque formation group was also significant(P＜0.01).③Pearsoncorrelation analysis showed that carotid IMT was positively correlated with AASI(r= 0.604,P＜0.01)and baPWV(r=0.587,P＜0.01).AASI and baPWV also had the positive correlation(r=0.567,P＜0.01).ConclusionAASI and baPWV are closely correlated with the severity of the carotid atherosclerosis in elderly patients with EH.AASI is a good index for evaluating early arteriosclerosis because of its easiness.

Ambulatory arterial stiffness index;Pulse wave velocity;Carotid artery intima media thickness;Essential hypertension;Aged

R544.1

A

1673-7210（2015）07（b）-0117-05

2015-03-05本文編輯：任念）

袁永梅（1973.1-），女，碩士，副主任醫(yī)師；研究方向：為老年心血管病。