周鳳秋 劉歡

1.濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院兒科，山東煙臺(tái)264100；

2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科，黑龍江哈爾濱150000

小兒肺炎不同發(fā)熱程度的臨床特征觀察

周鳳秋1劉歡2

1.濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院兒科，山東煙臺(tái)264100；

2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科，黑龍江哈爾濱150000

目的探討小兒肺炎不同發(fā)熱程度的臨床特征。方法分析2013年10月～2014年9月濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院兒科收治的肺炎發(fā)熱患兒280例臨床資料，依據(jù)發(fā)熱程度分為低熱組（37.5～38.0℃）39例、中熱組（38.1～39.0℃）127例、高熱組（39.1～41.0℃）114例。觀察發(fā)熱肺炎患兒一般情況及臨床特征，包括年齡、性別、首發(fā)癥狀、病原體、病程、熱程及用藥情況。結(jié)果不同發(fā)熱程度的肺炎患兒年齡、性別、病程及熱程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 1.898、0.176、1.149、1.165，P＞0.05），不同發(fā)熱程度的肺炎患兒的首發(fā)癥狀、病原體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.299、16.127，P＜0.05）。發(fā)熱的肺炎患兒均進(jìn)行抗感染治療，主要包括抗生素及與退熱藥聯(lián)合用藥，抗感染治療以抗生素的應(yīng)用為主，聯(lián)合性應(yīng)用退燒藥相對(duì)較少。結(jié)論了解小兒肺炎發(fā)熱程度臨床特征情況，可以為肺炎患兒病情的診斷、發(fā)展和預(yù)判提供可靠的理論依據(jù)，值得臨床借鑒應(yīng)用。

小兒；肺炎；發(fā)熱；臨床特征

發(fā)熱是人體體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)點(diǎn)由于內(nèi)源性或者外源性致熱源作用而導(dǎo)致的體溫升高，屬于人體防御疾病和適應(yīng)外界環(huán)境溫度變化的一種保護(hù)性反應(yīng)。一般情況下，人體的產(chǎn)熱和散熱處于一種動(dòng)態(tài)的平衡，可以維持體溫在37℃，每天人體體溫的變化相差不會(huì)超過1℃。如果由于某種原因造成人體產(chǎn)熱大于散熱則體溫可能出現(xiàn)病理性升高，即為發(fā)熱[1-2]。研究表明，新生兒肺炎是發(fā)熱的主要原因，1個(gè)月～1歲的嬰幼兒肺炎誘發(fā)發(fā)熱的比例占第2位，肺炎作為誘發(fā)患兒發(fā)熱的重要原因不容忽視[3-4]。小兒肺炎是臨床常見疾病，往往為急性期，絕大多數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。中醫(yī)認(rèn)為，肺主氣，從而司呼吸，外合皮毛，肺部氣體會(huì)發(fā)生郁閉，導(dǎo)致清肅無法行之，進(jìn)而出現(xiàn)發(fā)熱。肺炎的發(fā)熱不僅以感染為主要原因，也可能由于炎癥因子的吸收從而造成吸收熱。發(fā)熱的類型各不相同，多數(shù)屬于不規(guī)則發(fā)熱，發(fā)熱的表現(xiàn)形式也多種多樣。目前國內(nèi)對(duì)于肺炎患兒發(fā)熱程度的研究相對(duì)較少。本研究通過對(duì)濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）小兒肺炎發(fā)熱病例臨床資料進(jìn)行分析，擬探討小兒肺炎不同發(fā)熱程度的臨床特征情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2014年9月我院兒科收治的肺炎發(fā)熱患兒280例，年齡3個(gè)月～14歲，平均（4.05±2.80）歲；男159例，女121例。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中的關(guān)于肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒突發(fā)高熱，咳嗽，咳痰，呼吸頻率加快為40～80次/min，三凹征，胸部有濕啰音或者管狀呼吸音，X線檢查可見支氣管周圍邊緣模糊，有點(diǎn)狀、片狀陰影，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞異常增高。排除標(biāo)準(zhǔn)：院內(nèi)獲得性肺炎，肺炎重癥，毛細(xì)支氣管炎，合并心、肝、腎等嚴(yán)重臟器損傷疾病。患兒根據(jù)年齡分為嬰幼兒期（0～3歲的患兒）和兒童期（4～14歲的患兒）。參照《褚福棠實(shí)用兒科學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)發(fā)熱進(jìn)行分類，低熱組39例為37.5～38.0℃、中熱組127例為38.1～39.0℃、高熱組114例為39.1～41.0℃。本研究患兒體溫沒有超過41.0℃，未設(shè)超高熱組。

1.2 方法

采用資料收集的方法，通過查閱肺炎患兒的病歷，對(duì)患兒的性別、年齡、體溫、臨床癥狀、病程、熱程等情況進(jìn)行記錄和匯總，分析肺炎發(fā)熱患兒的一般情況及臨床特征。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同發(fā)熱程度肺炎患兒的一般情況及臨床特征

不同發(fā)熱程度的肺炎患兒年齡、性別、病程及熱程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），患兒的首發(fā)癥狀、病原體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同發(fā)熱程度肺炎患兒的臨床特征情況

2.2 不同發(fā)熱程度肺炎患兒的用藥情況

發(fā)熱的肺炎患兒均首先進(jìn)行抗感染治療，主要包括抗生素及與退熱藥聯(lián)合用藥情況，抗感染治療以抗生素的應(yīng)用為主，聯(lián)合性應(yīng)用退燒藥相對(duì)較少。見表2。

表2 不同發(fā)熱程度肺炎患兒的用藥情況[n（%）]

3 討論

發(fā)熱為人體抵御外來疾病、適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境溫度變化的保護(hù)性機(jī)體反應(yīng)[5-6]。產(chǎn)熱和散熱是在機(jī)體體溫中樞調(diào)節(jié)下的兩種形式，促使人體的體溫維持在37℃，每天的溫差不會(huì)超過1℃。不同原因引起產(chǎn)熱高于散熱水平，機(jī)體就會(huì)出現(xiàn)溫度升高[7-8]。發(fā)熱是肺炎常見的臨床表現(xiàn)，其會(huì)對(duì)患兒的精神狀態(tài)造成不良影響，嚴(yán)重者出現(xiàn)高熱驚厥，甚至于危及患兒的生命安全[9-10]。發(fā)熱原因較為復(fù)雜，廣泛的可以分為兩類，即感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱，其中，肺炎主要是感染引起的發(fā)熱，但是也有可能是由于炎癥因子的作用造成的吸收熱。肺炎發(fā)熱有多種類型，絕大多數(shù)屬于不規(guī)則發(fā)熱，還有弛張熱或者稽留熱等[11-12]。

發(fā)熱的機(jī)制是人體神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)共同作用的結(jié)果，對(duì)于前炎癥介質(zhì)損害主要是以機(jī)體調(diào)節(jié)性體溫升高為主要特點(diǎn)。發(fā)熱由外源性致熱源或者內(nèi)源性致熱源引起，目前最為常見的外源性致熱源是革蘭陰性菌細(xì)胞壁中的內(nèi)毒素脂多糖，而人體的炎癥因子如白介素-1、白介素-6、腫瘤壞死因子和干擾素等是內(nèi)源性致熱源[13-14]。小兒肺炎主要致病菌包括肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等，同時(shí)重癥肺炎主要由肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和流感嗜血桿菌等感染引起[15-16]。細(xì)菌有莢膜保護(hù)，可以對(duì)人體的噬菌形成抵抗，毒性作用較高，一旦發(fā)生感染對(duì)于患兒的危害較為嚴(yán)重[17-18]。近年來隨著對(duì)于病毒學(xué)的不斷深入研究，病毒性肺炎的發(fā)生率也明顯增高，如SARS病毒、人禽流感病毒、人偏肺病毒等。肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的一種病原微生物，屬于革蘭陰性菌，通過呼吸道飛沫傳播，流行期間的發(fā)病率較高達(dá)到30%以上[19-20]。肺炎支原體感染的嬰幼兒以喘憋、痰鳴的癥狀為主，肺以外的并發(fā)癥相對(duì)較少，兒童期則以高熱、干咳的癥狀為主，肺外的并發(fā)癥較多[21-22]。細(xì)菌性感染是小兒肺炎常見的致病原，資料顯示，世界每年有近100萬5歲以下兒童死于肺炎鏈球菌感染，革蘭陰性菌感染高于革蘭陽性菌[23]。細(xì)菌性感染多表現(xiàn)為肺紋理增強(qiáng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)胸膜增厚和胸腔積液[24-27]。病毒性感染是嬰幼兒常見的感染病原體，病毒性肺炎往往造成患兒的細(xì)胞免疫功能紊亂，肺炎多是以高熱和中毒表現(xiàn)為主。小兒由于其年齡小、生理結(jié)構(gòu)不完全、呼吸功能不完善、機(jī)體的防御能力相對(duì)較低，感染肺炎的概率明顯高于成年人[28-30]。發(fā)熱的治療主要是通過服用抗生素提高機(jī)體的抗感染能力，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能?；純喊l(fā)熱性肺炎的治療主要是依據(jù)病情特點(diǎn)靈活應(yīng)用藥物，如果患兒的體溫未超過39℃且無嚴(yán)重并發(fā)癥，可以先不用解熱藥物，可以針對(duì)性地應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，從而避免解熱后對(duì)原發(fā)病的診斷形成誤導(dǎo)。但是當(dāng)患兒的體溫高于39℃或者危及生命安全，則需要先進(jìn)行退熱治療或者退熱治療聯(lián)合抗感染治療。常用的退燒藥物主要有對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬。對(duì)乙酰氨基酚常規(guī)劑量副作用較小，胃腸刺激小，線粒體功能不受影響，對(duì)于兒童安全有效，可能偶有變態(tài)反應(yīng)，降熱效果溫和平穩(wěn)。布洛芬屬于非甾體抗炎藥，可以抑制前列腺索E和腫瘤壞死因子，屬于環(huán)氧化酶抑制劑，降低機(jī)體代謝，進(jìn)而起到降溫效果。

本研究分析我院兒科收治的肺炎發(fā)熱患兒臨床資料，對(duì)發(fā)熱進(jìn)行分類，分為低熱組、中熱組、高熱組，觀察發(fā)熱的肺炎患兒一般情況及臨床特征，包括年齡、性別、首發(fā)癥狀、病原體、病程、熱程及用藥情況。結(jié)果表明，不同發(fā)熱程度的肺炎患兒年齡、性別、病程及熱程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示肺炎患兒的發(fā)熱程度可能和年齡、性別、病程及熱程沒有明顯的相關(guān)性；但是不同發(fā)熱程度的肺炎患兒的首發(fā)發(fā)熱、病原體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示患兒發(fā)熱程度可能與首發(fā)癥狀、病原體有一定的相關(guān)性。低熱患兒可能和病毒感染有關(guān)，中熱可能和支原體感染有關(guān)，高熱可能和細(xì)菌感染有關(guān)。肺炎患兒的不同發(fā)熱程度都首選抗感染治療，以抗生素的應(yīng)用為主，聯(lián)合性應(yīng)用退燒藥相對(duì)較少。

綜上所述，了解小兒肺炎發(fā)熱程度分布特征情況，可以為肺炎患兒病情的診斷、發(fā)展和預(yù)判提供可靠的理論依據(jù)，值得臨床借鑒應(yīng)用。

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Observation of clinical features of infantile pneumonia with different degree of fever

ZHOU Fengqiu1LIU Huan2
1.Department of Pediatrics,Yantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical University,Shandong Province,Yantai 264100,China;2.Department of Hematology,the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang Province,Harbin 150000,China

ObjectiveTo discuss the clinical features of infantile pneumonia with different degree of fever.MethodsClinical data of 280 children with pneumonia fever treated in Department of Pediatrics,Yantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical University from October 2013 to September 2014 were analyzed.According to the degree of fever, children were divided into the low-grade fever group(37.5-38.0℃,39 cases),moderate-grade fever group(38.1-39.0℃,127 cases),high-grade fever group(39.1-41.0℃,114 cases).The general condition and clinical features of children with pneumonia fever were observed,including age,gender,initial symptom,pathogens,course of disease, course of fever and medications.ResultsThe age,gender,course of disease,course of fever of pneumonia children with different degree of fever had no significant differences(χ2=1.898,0.176,1.149,1.165,P＞0.05);while initial symptom and pathogens had significant differences(χ2=14.299,16.127，P＜0.05).Fever pneumonia in children were all given anti-infective therapy,including antibiotics and combined with febrifuge.Anti-infection treatment was given priority to with application of antibiotics,relatively few combination application of fever.ConclusionUnderstanding of clinical features of infantile pneumonia with different degree of fever can provide a reliable theory basis for diagnosis,development and anticipation of pneumonia in children,which is worthy of clinical application for reference.

Children;Pneumonia;Fever;Clinical features

R725.6

A

1673-7210（2015）07（b）-0069-04

2015-02-13本文編輯：程銘）