王偉一，李娟

河南省永城市人民醫(yī)院肛腸科，河南永城476600

支撐管在低位直腸癌保肛術(shù)中的應(yīng)用

王偉一，李娟

河南省永城市人民醫(yī)院肛腸科，河南永城476600

目的 探討支撐管在低位直腸癌保肛術(shù)中的應(yīng)用。方法隨機(jī)選取了該院于2013年4月—2014年5月收治的100例低位直腸癌保肛手術(shù)患者，隨機(jī)分為50例對照組采用DST雙吻合技術(shù)，研究組50例采用支撐管吻合法，全部切除了直腸系膜，并完整保留了肛門括約肌，采用支撐管進(jìn)行超低位結(jié)腸一肛管吻合術(shù)重建消化道。術(shù)后對兩組的療效進(jìn)行對比分析。結(jié)果術(shù)后病理標(biāo)本檢查表明研究組未殘留遠(yuǎn)端腫瘤，對照組1例；研究組的腫瘤遠(yuǎn)端切除距離顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。對照組復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均高于研究組（P＜0.05）。結(jié)論支撐管吻合術(shù)相比DST雙吻合技術(shù)而言安全可靠，操作簡便經(jīng)濟(jì)，適于在臨床推廣使用。

支撐管；低位直腸癌；保肛手術(shù)

低位直腸癌是發(fā)生在肛緣下方約8 cm的惡性腫瘤，其位置處于肛管直腸環(huán)至腹膜返折平面。在臨床治療中，根治切除直腸癌后，結(jié)腸一直腸超低位吻合口離齒狀線距離低于2 cm。該研究隨機(jī)選取了該院于2013年4月—2014年5月收治的100例低位直腸癌患者作為研究對象，探討支撐管在低位直腸癌保肛術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2013年4月—2014年5月收治的100例低位直腸癌患者，其中男63例，女37例，年齡25～82歲，平均年齡55.7歲。低位直腸癌距離齒狀線長度：26例2 cm以內(nèi)，38例2～4 cm，36例4 cm以上。隨機(jī)分為50例對照組采用DST雙吻合技術(shù)，研究組50例采用支撐管吻合法，兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組采用支撐管吻合術(shù)重建消化道，全部切除了直腸系膜，并完整保留了肛門括約肌[1]。術(shù)中于腫瘤下緣約2～4 cm處將直腸切斷，于腫瘤上緣9～14 cm處將結(jié)腸與系膜切斷，將長約7 cm的支撐吻合管放入結(jié)腸中，并進(jìn)行結(jié)扎處理。充分?jǐn)U肛后經(jīng)肛門外翻直腸／肛管殘端，于肛管中把帶有支撐吻合管的近端腸管拖出，縫合遠(yuǎn)段腸管肌層與近段腸管的漿肌層。將支撐管末端齊肛緣剪斷后與肛周皮膚縫合。手術(shù)后約11～13 d患者的結(jié)腸直腸粘連愈合后將支撐管拔除。

對照組50例采用DST雙吻合技術(shù)，于腫瘤下緣約3 cm將直腸切斷，荷包縫合近端結(jié)腸，將腸道管狀吻合器放進(jìn)結(jié)腸后收緊荷包。充分進(jìn)行擴(kuò)肛后將管狀吻合器放入將結(jié)腸和直腸吻合起來。在將吻合器拔除之后，需要對腸圈的切除情況進(jìn)行檢查，將生理鹽水注射進(jìn)盆腔中，從肛門注氣檢查吻合口的密閉性，如果吻合口漏則要再次縫合[2]。

1.3 術(shù)后護(hù)理

為了有效防止術(shù)后感染，在完成手術(shù)后第2天對支撐管的內(nèi)腔進(jìn)行沖洗，沖洗液為生理鹽水，頻次為每2 h1次。手術(shù)后第11 d將肛周皮膚的絲線拆除后將支撐管拔出。手術(shù)后15 d將縫合荷包的腸線拆除[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 腫瘤遠(yuǎn)端腸管切除長度對比

兩組術(shù)后腫瘤腸管標(biāo)本顯示研究組未殘留遠(yuǎn)端腫瘤，對照組有1例。術(shù)后對兩組的腫瘤下界距斷端最短距離測量結(jié)果顯示：研究組為(2.92±0.27)cm，對照組為(1.80±0.53)cm，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.459，P＜0.05)，腫瘤遠(yuǎn)端腸管切除長度方面研究組比對照組術(shù)后效果更好。

2.2 吻合口情況對比

①吻合口漏：研究組術(shù)后未出現(xiàn)吻合口漏，對照組在手術(shù)后7d發(fā)生1例吻合口漏，14 d發(fā)生第2例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=56.8，P＜0.05)。②吻合口狹窄：研究組出院后4個(gè)月發(fā)生吻合口狹窄，電刀松解后1年內(nèi)無異常。對照組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生4例吻合口瘢痕增，電刀松解后1年無異常。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=48.7，P＜0.05)。

2.3 肛門功能恢復(fù)情況、術(shù)后2年生存率、局部復(fù)發(fā)率

①研究組拔除支撐吻合管后肛門恢復(fù)收縮，控制干便能力比稀便更好，排便功能在3個(gè)月內(nèi)達(dá)到正常。對照組術(shù)后排便功能良好。②術(shù)后2年生存率：兩組均未發(fā)生死亡個(gè)例。③局部復(fù)發(fā)率：研究組術(shù)后未有吻合口復(fù)發(fā)，對照組術(shù)后有3例吻合口復(fù)發(fā)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=66.5，P＜0.05）。

2.4 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)

對比2組平均住院時(shí)間和住院費(fèi)用，研究組比對照組更經(jīng)濟(jì)，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.657，P＜0.05)，詳細(xì)如下表1。

表1 2組住院情況比較

表1 2組住院情況比較

組別平均住院費(fèi)用（萬元）平均住院時(shí)間（d）對照組研究組Pt 4.51±1.25 3.14±1.14＜0.05 2.138 15.24±2.60 14.12±1.83＞0.05 2.41

3 結(jié)語

本次研究結(jié)果表明，支撐吻合法應(yīng)用于低位直腸癌保肛手術(shù)臨床療效更好，有以下各方面的優(yōu)勢：①吻合口漏較少[5]。國內(nèi)郁寶銘[7]研究顯示，114例患者行低位直腸癌保肛手術(shù)，有4例發(fā)生吻合口漏，發(fā)生率為4.4%。而本次研究中的吻合口漏發(fā)生率為0?？梢娭喂艿膽?yīng)用減少了吻合口漏的發(fā)生。支撐吻合管可擠壓吻合口周圍組織減少了盆腔的空腔，肉芽較易進(jìn)行填充。支撐吻合管較大使得腸內(nèi)容物引流通暢同樣減少了吻合口漏的發(fā)生。②更好地處理了遠(yuǎn)端直腸。腫瘤下界距斷端最短距離測量結(jié)果研究組為(2.92±0.27)cm，對照組為(1.80±0.53)cm，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.459，P＜0.05)，腫瘤遠(yuǎn)端腸管切除長度方面研究組比對照組術(shù)后效果更好。如果患者身體較胖，盆腔狹窄，在操作吻合器時(shí)更為復(fù)雜，導(dǎo)致對局部的損傷加大，吻合口漏發(fā)生率更高。支撐吻合管游離遠(yuǎn)端腸管的長度更短，提高了低位直腸癌保肛的機(jī)會(huì)。③擴(kuò)大了保肛手術(shù)指征。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，運(yùn)用支撐管后預(yù)防性造瘺發(fā)生率降低了5.2%，在腫瘤梗阻較重時(shí)也能應(yīng)用于保肛手術(shù)中[6]。支撐吻合技術(shù)材料價(jià)格低廉，顯著降低了住院費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)。

綜上所述，支撐管吻合術(shù)相比DST雙吻合技術(shù)而言安全可靠，操作簡便經(jīng)濟(jì)，適于在臨床推廣使用。雙吻合技術(shù)擴(kuò)大了低位直腸癌保肛手術(shù)適應(yīng)癥，可用于盆腔較大、腫瘤分化程度好的患者。身材肥胖且盆腔狹窄、子宮增大的患者適用于支撐管吻合術(shù)[7]。需要注意的是不要只強(qiáng)調(diào)保肛而忽視了手術(shù)的徹底性，對于發(fā)生癌細(xì)胞浸潤周圍器官的患者禁忌進(jìn)行保肛手術(shù)，采用何種術(shù)式要根據(jù)患者具體情況而定，盡可能減少并發(fā)癥是最理想的選擇，如何選擇最佳的術(shù)式需要我們今后長期在臨床中實(shí)踐和探索。

[1]鄭民華.支撐管在低位直腸癌保肛術(shù)中的應(yīng)用[J].中國胃腸外科雜志，2010，5（8）：1029-1035.

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[3]郁寶銘.黃家駟外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1135-1136.

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Application of Anastomotic Support Tube or Anus-saving Operation for Low Rectal Cancer

WANG Wei-yi，LI Juan
Department of Anorectal surgery,Yongcheng People’s Hospital，Henan Province，Yongcheng 476600 China

ObjectiveComparing supporting anastomosis line of low rectal cancer anal surgery clinical effect，indications and advantages and dis—advantages of health economics.MethodsEdge of 100 patients from 2013 April to 2014 May with low rectal cancer anal surgery，were randomly divided into treatment group and control group 50 cases each.Treatment group support fit method，the control group uses the DST Double Sta—pling Technique，DST Double anastomosis；And two groups of curative effect comparison.ResultsPost—operative pathological detection of distal tumor residue，prompt treatment group patients in the control group had 1 cases.Distal tumor resection range，Two groups of comparisons，with statistical difference(P＜0.05).Control group recurrence rate higher than the treatment group(P＜0.05).ConclusionSupport contrast an astomosis DST double anastomosis for low rectal cancer protect anal curative effect on the patients，clinical observation of small sample recent recurrence rate is low，and low production cost，simple operation method.

Support aligns；Low rectal cancer；Sphincter-preserving operation for rectal cancer

R5

A

1674-0742（2015）05（a）－0094-02

2015-02-07）

王偉一（1976.3-），男，河南永城人，本科，主治醫(yī)師，研究方

向：肛腸外科。