熊恩麗成都市第三人民醫(yī)：蒲江醫(yī)：內(nèi)二科，四川成都611630

綜合護(hù)理對老年急性心肌梗死患者抑郁及生活質(zhì)量的影響

熊恩麗
成都市第三人民醫(yī)：蒲江醫(yī)：內(nèi)二科，四川成都611630

目的探討綜合護(hù)理對老年急性心肌梗死患者抑郁及生活質(zhì)量的影響。方法選擇2012年4月~2014年5月成都市第三人民醫(yī)：蒲江醫(yī)：收到的老年急性心肌梗死患者89例為研究對象，根據(jù)不同的護(hù)理方法將其分為對照組（45例）和觀察組（44例），對照組采用急性心肌梗死患者常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)措施。干預(yù)前，干預(yù)后3堯6個(gè)月，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）堯生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評分對兩組患者進(jìn)行抑郁情況及生活治療評估，比較治療干預(yù)前后兩組患者的HAMD堯GQOLI-74評分。結(jié)果干預(yù)前，兩組患者HAMD堯GQOLI-74評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）曰干預(yù)后3堯6個(gè)月HAMD評分，對照組[（18.3依5.6）堯（16.7依7.1）分]及觀察組[（12.4依4.9）堯（10.9依5.2）分]均較干預(yù)前[（27.1依7.9）堯（26.7依8.1）分]明顯降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者干預(yù)后3堯6個(gè)月的GQOLI-74評分均較干預(yù)前明顯提高，主要體現(xiàn)在軀體功能堯心理功能堯物質(zhì)生活功能三個(gè)方面曰干預(yù)后3個(gè)月，觀察組心理功能和社會功能評分均高于對照組曰干預(yù)后6個(gè)月，觀察組軀體功能和心理功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論綜合護(hù)理可明顯改善老年急性心肌梗死患者抑郁情況，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜合護(hù)理曰老年曰急性心肌梗死曰抑郁曰生活質(zhì)量

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是在冠狀動脈急性堯持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。急性心肌梗死是老年人常見疾病之一。臨床上，患者常常以劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)劇烈疼痛為首發(fā)癥狀，同時(shí)伴有血清心肌酶活性增高及心電圖變化，急性期可并發(fā)心律失常堯休克或心力衰竭，常常危及生命，因此患者極易產(chǎn)生緊張堯恐懼堯焦慮等負(fù)性情緒，從而導(dǎo)致心率增快，心肌耗氧量增大，心肌梗死面積擴(kuò)大，導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常。因此，在對患者進(jìn)行積極藥物治療的同時(shí)應(yīng)更加加強(qiáng)對患者心理及生活能力康復(fù)情況的重視。隨著護(hù)理理念和護(hù)理水平的不斷完善和提高，全面系統(tǒng)的護(hù)理方案也被廣泛應(yīng)用于急性心肌梗死患者的輔助治療。本研究選擇成都市第三人民醫(yī)：蒲江醫(yī)：（以下簡稱野我：冶）收治的急性心肌梗死患者為研究對象，分析不同的護(hù)理干預(yù)后患者心理狀況及生活質(zhì)量，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月~2014年5月我：老年急性心肌梗死患者89例為研究對象，所有患者均根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)堯心電圖改變及心肌酶譜堯肌鈣蛋白檢測等確診為急性心肌梗死。年齡53~70歲，平均（57.3依9.4）歲曰男47例，女42例曰梗死部位：下壁40例，前壁32例，前間壁11例，正后壁6例曰心功能分級玉級59例堯域級40例。根據(jù)不同的護(hù)理方法將其分為對照組（45例）和觀察組（44例）。本研究經(jīng)我：倫理會審核通過，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

患者入：后均經(jīng)積極對癥治療，包括鎮(zhèn)痛堯溶栓堯抗凝堯抗血小板堯抗心律失常堯急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）等。對照組患者給予老年急性心肌梗死患者常規(guī)基礎(chǔ)的護(hù)理，觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體護(hù)理干預(yù)措施如下：

1.2.1 對癥處理急性心肌梗死患者極易出現(xiàn)不同程度的低氧血癥，尤其對于肺部感染堯心力衰竭患者，因此合理氧療極為重要。應(yīng)根據(jù)患者的血氧飽和度監(jiān)測結(jié)果，及時(shí)給予患者吸氧治療，一般采用1~2 L/min持續(xù)低流量吸氧，對于疼痛劇烈堯嚴(yán)重心律失常堯心源性休克等病情嚴(yán)重者，應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整給氧量。胸骨后或心前區(qū)疼痛是心肌梗死急性期的典型表現(xiàn)，然而持續(xù)的疼痛會使患者心率增快堯血壓升高堯心排出量增加，從而加劇心肌缺血缺氧，極易誘發(fā)或加重原有的心律失常。因此，對于疼痛嚴(yán)重者應(yīng)適時(shí)給予鎮(zhèn)靜止痛治療。此外，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化。參與本次研究的責(zé)任護(hù)士須基本掌握各種心律失常心電圖及臨床表現(xiàn)，了解心肌缺血的心電圖表現(xiàn)，從而可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快通知醫(yī)生采取有效措施并做好搶救準(zhǔn)備。

1.2.2 飲食指導(dǎo)給予低鹽堯低脂堯高蛋白堯易消化的流質(zhì)堯半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，戒煙戒酒，避免刺激性食物的攝入，少量多餐，避免過飽。重癥患者可給予鼻飼飲食，以保證其充足的營養(yǎng)供應(yīng)，但應(yīng)嚴(yán)格控制輸液的速度和液體攝入量。

1.2.3 大便護(hù)理由于急性心肌梗死患者需長期臥床，從而導(dǎo)致活動量減少，腸蠕動減少，同時(shí)很多患者不習(xí)慣床上進(jìn)行大小便故易發(fā)生便秘，然而無論是急性期還是恢復(fù)期患者都需保持大便通暢，因?yàn)楸忝貙?dǎo)致的用力排便會導(dǎo)致心肌耗氧量的增加，增加心臟負(fù)擔(dān)，從而誘發(fā)心律失常堯心絞痛堯心力衰竭堯心源性休克，甚至猝死。因此，責(zé)任護(hù)士應(yīng)鼓勵患者多進(jìn)高纖維素和富含維生素的蔬菜及水果，以保持大便暢通。同時(shí)，指導(dǎo)患者床上進(jìn)行大小便。對于便秘且飲食調(diào)整均無法改善便秘癥狀者，可適當(dāng)給予局部或口服用藥，如果導(dǎo)片堯開塞露，同時(shí)配合腹部熱敷堯按摩等，此外還可對患者進(jìn)行心理開導(dǎo)，以消除由于緊張堯焦慮堯抑郁等心理因素導(dǎo)致的便秘的發(fā)生。

1.2.4 心理護(hù)理反復(fù)劇烈疼痛是心肌梗死急性期主要的臨床表現(xiàn)之一，劇烈的疼痛常常使患者產(chǎn)生焦慮堯抑郁等負(fù)性心理，進(jìn)而加重病情。同時(shí)，這些不良情緒使患者的治療依從性下降，影響疾病治療甚至加速疾病進(jìn)展。因此，責(zé)任護(hù)士需密切關(guān)注患者情緒波動情況，主動與患者溝通堯交流，耐性傾聽患者，交流過程中了解患者的心理狀態(tài)，即使做好患者的心理護(hù)理。此外，向患者詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識，告知其不良情緒對疾病的影響，幫助患者克服恐懼心理，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜堯抗抑郁的藥物治療。

1.2.5 健康教育責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃?，使患者了解急性心肌梗死的相關(guān)知識，如疾病誘因堯原因等，使患者掌握急性心肌梗死發(fā)作的相關(guān)知識，學(xué)會主動避免由情緒劇烈波動誘發(fā)或加重急性心肌梗死，提高其治療依從性。同時(shí)調(diào)動患者家屬的支持和配合，促使患者改變不良的習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)方法

所有患者入：后均完整記錄其年齡堯文化程度堯職業(yè)堯經(jīng)濟(jì)狀況堯梗死部位堯心前區(qū)疼痛情況堯心功能情況堯既往心臟疾病史等一般資料。干預(yù)治療3堯6個(gè)月后，對所有患者進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表（Hamilton's depression scale，HAMD），HAMD評分逸愿分者提示存在抑郁，得分越高抑郁程度越嚴(yán)重[1]曰采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（general quality of life inventory-74，GQOLI-74）評價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，GQOLI-74量表包括軀體堯心理狀態(tài)堯物質(zhì)生活及社會功能源個(gè)維度，共74個(gè)條目，每個(gè)條目采用1~5級評分，評分越高提示生活質(zhì)量越好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)依標(biāo)準(zhǔn)差（x依s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)曰計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前兩組患者一般資料情況

護(hù)理干預(yù)前兩組患者性別比年齡堯文化程度堯心前區(qū)疼痛堯梗死部位堯心功能分級一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前一般資料情況

2.2 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者HAMD及GQOLI-74評分情況比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者HAMD堯GQOLI-74評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）曰兩組患者干預(yù)后3堯6個(gè)月的HAMD評分均較干預(yù)前明顯降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者干預(yù)后3堯6個(gè)月的GQOLI-74評分均較干預(yù)前明顯提高，主要體現(xiàn)在軀體功能堯心理功能堯物質(zhì)生活功能三個(gè)方面曰觀察組干預(yù)后3個(gè)月的心理功能堯社會功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）曰觀察組干預(yù)后6個(gè)月的軀體功能堯心理功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著我國人口老年化的加速，急性心肌梗死患病比例逐年增高。急性心肌梗死發(fā)病急堯進(jìn)展快，常引起不同程度神經(jīng)功能缺損。研究顯示，急性心肌梗死患者，無論青年人和老年人均有不同程度的焦慮和抑郁等不良情緒發(fā)生[3]，老年患者抑郁癥狀更為明顯，究其原因可能為：①急性心肌梗死后易發(fā)生心律失常堯心源性休克堯心力衰竭等心肌缺血缺氧并發(fā)癥，從而加重病情曰于老年患者常伴有糖尿病堯高血壓等慢性疾病，從而導(dǎo)致應(yīng)激能力下降曰③急性心肌梗死為缺血性心臟疾病，幾乎均有胸前區(qū)會出現(xiàn)壓榨性疼痛癥狀，常常伴有窒息感堯大汗淋漓等癥狀，患者難以忍受曰榆患者對疾病的預(yù)后堯醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)心堯憂慮。因此，早期及時(shí)的心理護(hù)理干預(yù)，可及時(shí)有效地改善患者不良情緒，減輕或消除焦慮堯恐懼堯抑郁及緊張等，使患者的心理障礙得到明顯改善[4-7]。然而，在傳統(tǒng)的急性心肌梗死患者護(hù)理模式中，護(hù)理人員總是將患者生命的搶救和病情監(jiān)測視為護(hù)理重點(diǎn)，而常常忽視患者心理和情緒的變化。目前，整體堯綜合堯人性化的護(hù)理干預(yù)形式多種多樣，充分體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員對患者人格的尊重，增加了患者的信賴感和安全感，同時(shí)也拉近了護(hù)患距離，改善了醫(yī)患關(guān)系，有效地增強(qiáng)患者的抗壓能力。同時(shí)，綜合護(hù)理充分了解患者的病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，充分的準(zhǔn)備可提高搶救工作效率，提高搶救成功率，改善患者康復(fù)效果[8-10]。楊麗等[11]及馮婧[12]的研究均發(fā)現(xiàn)，對老年急性心肌梗死患者實(shí)施心理護(hù)理等整體護(hù)理，可效堯明顯改善急性心肌梗死患者的抑郁堯焦慮等不良情緒，改善患者心功能，從而提高患者的整體生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后HAMD及GQOLI-74評分情況比較（x依s）

有研究發(fā)現(xiàn)，性別堯年齡堯文化程度堯經(jīng)濟(jì)情況與焦慮抑郁的發(fā)生有明顯關(guān)系。女性堯高齡堯文化程度低堯自費(fèi)患者抑郁的發(fā)生率明顯高于男性堯低齡堯高文化程度及經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)者[13]。本研究選擇的89例老年急性心肌梗死患者中男女比無明顯差異，但文化程度及經(jīng)濟(jì)水均不高，可能是抑郁等不良心理發(fā)生的原因之一。20世紀(jì)70年代，美國心理學(xué)家Beck提出了認(rèn)知療法，它是一種處理患者情緒問題的治療方法[14]，Beck認(rèn)為，認(rèn)知過程可影響人們的情緒和行為，在疾病的治療過程中對患者進(jìn)行認(rèn)知和行為指導(dǎo)能改變其不良認(rèn)知及功能失調(diào)性態(tài)度[15-18]。本次研究中，根據(jù)不同的護(hù)理方法將其分為采用常規(guī)護(hù)理的對照組和綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組，在綜合護(hù)理中，本研究加入了健康教育，即加強(qiáng)患者對急性心肌梗死相關(guān)知識的了解，如發(fā)病誘因堯原因堯機(jī)制等，從而使患者懂得如何有效避免急性心肌梗死發(fā)作的發(fā)生。本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者干預(yù)后3堯6個(gè)月的HAMD評分均較干預(yù)前明顯降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見護(hù)理干預(yù)均可降低急性心肌梗死患者的抑郁狀態(tài)，而綜合護(hù)理可明顯改善患者的不良情緒。兩組患者干預(yù)后3堯6個(gè)月的GQOLI-74評分均較干預(yù)前明顯提高，主要體現(xiàn)在軀體功能堯心理功能堯物質(zhì)生活功能三個(gè)方面曰干預(yù)后3個(gè)月，觀察組患者心理功能和社會功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）曰干預(yù)后6個(gè)月，觀察組軀體功能和心理功能評分均高于對照組曰差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢娋C合護(hù)理可明顯提高患者的生活質(zhì)量，此結(jié)果與李丹[19]和羅冰[20]的研究一致。馬靜[6]對254例PCI術(shù)后老年急性心肌梗死患者進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善急性心肌梗死患者的心理狀態(tài)，提高患者的遵醫(yī)行為。

綜上所述，發(fā)病急堯進(jìn)展快堯病死率高，綜合護(hù)理可有效改善患者的改善老年急性心肌梗死患者抑郁情況，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]喻東山，高振忠援精神科合理用藥手冊[醞]援南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2005：162-176.

[2]王巖，車媛，曾櫻花援認(rèn)知行為干預(yù)對腦卒中患者抑郁障礙及生活質(zhì)量的影響[J]援中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（21）：135-136援

[3]馬靜.綜合護(hù)理干預(yù)對老年急性心肌梗死患者PCI術(shù)后康復(fù)的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（11）：1830-1832.

[4]馬英麗.急性心肌梗死患者的心理護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（16）：147.

[5]Leung Yinko SS，Pelletier R，Behlouli H，et al.Health-re鄄lated quality of life in premature acute coronary syn鄄drome：does patient sex or gender really matter?[J].J Am Heart Assoc，2014，3（4）：e000901.

[6]馬靜.綜合護(hù)理干預(yù)對老年急性心肌梗死患者PCI術(shù)后康復(fù)的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（11）：1830-1832.

[7]Wei J，Pimple P，Shah AJ，et al.Depressive symptoms are associated with mental stress-induced myocardial is鄄chemia after acutemyocardial infarction[J].PLoS One，2014，9（7）：e102986.

[8]劉超.急性心肌梗死患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（z2）：18.

[9]崔曉麗.心理和行為干預(yù)在老年心血管病患者護(hù)理中的作用[C]//中華醫(yī)學(xué)會第十五次全國從血管病學(xué)大會論文集，2013：562-563.

[10]Forsling E，Lundqvist R，Eliasson M，et al.Health care contact is higher in the week preceding a first myocar鄄dial infarction：a review of medical records in Northern Sweden in 2007[J].Eur J Cardiovasc Nurs，2014，pii：1474515114541027.

[11]楊麗，楊躍進(jìn).心理護(hù)理在改善急性心肌梗死患者焦慮堯抑郁情緒中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（4）：136-137，143.

[12]馮婧.整體護(hù)理對老年急性心肌梗死患者生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（11）：160-161.

[13]王馥梅，張俊玲，相風(fēng)蘭，等.急性心肌梗死患者焦慮抑郁的發(fā)病相關(guān)性研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2008，10（2）：146.

[14]鄧雪莉，全鳳瓊，楊思蕓，等援綜合護(hù)理聯(lián)合抗抑郁劑治療腦卒中后抑郁患者的臨床研究[J]援西部醫(yī)學(xué)，2012，2（6）：1185-1187援

[15]潘幕文，付春梅援圍術(shù)期認(rèn)知護(hù)理對老年認(rèn)知功能的影響[J]援中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（2）：199-200援

[16]黃蕓香，劉連杏，姚心女，等援腦卒中后抑郁癥相關(guān)因素調(diào)查分析及護(hù)理對策[J]援護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，7（15）：126-128援

[17]季鵬.老年冠心病患者自評量表心理評測80例分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2014，28（11）：949-950.

[18]杜娟.住：老年心肌梗死患者生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（7）：581-583.

[19]李丹.整體護(hù)理干預(yù)對老年急性心肌梗死患者生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（8）：1864-1865. [20]羅冰.整體護(hù)理對急性心肌梗死患者實(shí)施健康教育的效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（10）：1469-1470.（收稿日期：2015-03-05本文編輯：蘇暢）

Effects of comprehensive nursing on the depression and the quality life of elderly patients with acute myocardial infarction

XIONG Enli
The Second Department of Internal Medicine,Pujiang Hospital,the Third People's Hospital of Chengdu City,Sichuan Province,Chengdu611630,China

ObjectiveTo explore the effects of comprehensive nursing on the depression and the life quality of elderly patients with acute myocardial infarction.MethodsEighty nine elderly patients with acute myocardial infarction,from April 2012 to May 2014 in Pujiang Hospital,the Third People's Hospital of Chengdu,were selects as the research ob鄄jects.They were divided into control group(45 cases)and observation group(44 cases)according to different nursing methods,the control group was given the conventional care,and observation group was given the comprehensive nursing intervention on the basis of nursing of the control group.Before and 3,6 months after intervention,the depression state and quality of life of patients in two groups were evaluated by Hamilton depression scale(HAMD),general quality of life inventory(GQOLI-74),and the score of HAMD and GQOLI-74 were compared between two groups.ResultsHAMD, GQOLI-74 score of patients in two groups before the intervention had no statistically significant difference(P>0.05); the differences were statistically significant(P<0.05).3,6 months after intervention,HAMD scores of patients in the control group[(18.3依5.6),(16.7依7.1)scores]and the observation group[(12.4依4.9),(10.9依5.2)scores]were significantly decreased compared with before[(27.1依7.9),(26.7依8.1)scores],and the observation group was lower than that of the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).3,6 months after intervention,GQOLI-74 scores of patients in two groups were increased significantly compared with before,and mainly in the three aspects of body function,psy鄄chological function and material function;3 months after intervention,function scores of psychological and social of the observation group were higher than those of the control group;6 months after intervention,the function scores of physi鄄cal and psychological in the observation group were higher than those of the control group,the differences were statisti鄄cally significant(P<0.05).ConclusionComprehensive nursing can obviously improve the depression state of elderly patients with acute myocardial infarction,improve the quality of life,and worthy of worthy of clinical application.

Comprehensive nursing;Elderly;Acute myocardial infarction;Depression;Quality of life

R473.5

A

1673-7210（2015）07（a）-0166-04