陳瑞蓮 朱轉(zhuǎn)娥 鄭麗松 ，潔 周東勝廣東省第三榮軍醫(yī)：精神科二區(qū)，廣東博羅516157

醫(yī)務(wù)社工參與康復(fù)護(hù)理對精神病患者的影響

陳瑞蓮 朱轉(zhuǎn)娥 鄭麗松 ，潔 周東勝
廣東省第三榮軍醫(yī)：精神科二區(qū)，廣東博羅516157

目的探討醫(yī)務(wù)社工參與康復(fù)護(hù)理對精神病患者的影響。方法選擇2012年10月耀2014年3月廣東省第三榮軍醫(yī)：康復(fù)期精神病患者160例，患者在精神科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加醫(yī)務(wù)社工輔助護(hù)理，共8周。采用陰性陽性癥狀量表（PANSS）堯自知力和治療態(tài)度問卷（ITAQ）堯護(hù)士用?。夯颊哂^察量表（NOSIE）在干預(yù)前后對患者進(jìn)行綜合評定，并比較結(jié)果。結(jié)果干預(yù)前堯后患者PANSS中陽性癥狀評分[（12.36依5.72）比（9.01依3.47）分]堯陰性癥狀評分[（21.22依5.17）比（16.50依5.04）分]堯精神病理評分[（22.65依5.98）比（18.82依5.80）分]及總分[（56.21依4.54）比（44.23依4.56）分]比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。ITAQ評分干預(yù)前堯后[（4.65依1.01））比（19.01依3.53分]比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。干預(yù)前堯后NOSIE中社會能力[（30.21依3.96）比（35.12依3.51）分]堯社會興趣[（12.71依2.01）比（21.32依2.02）分]堯個人整潔[（19.76依4.05）比（27.31依4.36）分]堯激惹[（7.81依2.14）比（4.65依2.11）分]堯遲緩[（8.23依2.39）比（4.16依2.07）分]比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但抑郁因子比較[（1.04依0.37）比（0.71依0.25）分]，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論醫(yī)務(wù)社工參與到精神患者的康復(fù)護(hù)理中有助于改善患者的精神癥狀，提高患者的自知力和患者社會功能的恢復(fù)。

醫(yī)務(wù)社工曰精神病患者曰陰性陽性癥狀量表曰自知力和治療態(tài)度問卷曰護(hù)士用?。夯颊哂^察量表

精神病患者的病情易反復(fù)發(fā)作，需長期接受藥物治療，治療期間患者易產(chǎn)生抑郁堯焦慮堯躁狂等情緒，自知力低，患者住：康復(fù)治療期間需要精心的護(hù)理?？祻?fù)期護(hù)理得當(dāng)可使精神病患者治療依從性提高堯規(guī)律服藥堯提高其生活質(zhì)量和促使患者盡快走向家庭，融入到社會中發(fā)揮社會功能，減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)。因此，康復(fù)期護(hù)理至關(guān)重要?？祻?fù)是指綜合性協(xié)調(diào)應(yīng)用醫(yī)學(xué)社會教育知識和職業(yè)責(zé)任感對患者進(jìn)行多次功能和行為訓(xùn)練，使患者的活動能力得到較大的提高[1-2]，但傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理模式主要是關(guān)注患者的問題，著重如何預(yù)防和治療患者的疾病，往往意識不到患者在治療過程中本身的能力，很少去關(guān)注患者的精神康復(fù)需求。住：的精神病患者接觸最多的就是護(hù)理人員，護(hù)理人員不但要進(jìn)行治療護(hù)理，還要進(jìn)行心理等其他方面的護(hù)理，目前大多數(shù)醫(yī)：的護(hù)理人員還不能完全滿足患者所要求的護(hù)理需求[3]。因此，大多數(shù)醫(yī)：正在逐漸引入醫(yī)務(wù)社工進(jìn)行精神疾病患者的康復(fù)護(hù)理。醫(yī)務(wù)社工是醫(yī)務(wù)社會工作者的簡稱，與醫(yī)護(hù)人員不同，他們?yōu)榛颊咛峁┑氖且胺轻t(yī)學(xué)診斷和非臨床治療冶，即為患者提供心理關(guān)懷堯社會服務(wù)。他們的服務(wù)可以讓患者在醫(yī)：得到身心各方面的照顧。本：在康復(fù)期精神病患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上輔助醫(yī)務(wù)社工進(jìn)行護(hù)理，旨在觀察醫(yī)務(wù)社工參與康復(fù)護(hù)理對精神患者的影響，為其他醫(yī)：引進(jìn)醫(yī)務(wù)社工提供參考?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月耀2014年3月廣東省第三榮軍醫(yī)：康復(fù)期精神病患者160例，均符合葉中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)曳第三版（CCMD-3）中關(guān)于精神分裂癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。160例精神病患者中，男90例，女70例曰年齡18耀64歲，平均（36.1依5.0）歲曰病程3個月耀4.5年，平均（2.8依0.2）年曰?。捍螖?shù)1耀3次，平均（2.0依1.0）次曰精神分裂癥96例，狂躁抑郁性精神病44例曰偏執(zhí)性精神病20例曰排除有嚴(yán)重的心肝腎等器質(zhì)性疾病者堯認(rèn)知力障礙及溝通非常困難的患者。本研究經(jīng)醫(yī)：醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

160例患者在采用精神科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，安排醫(yī)務(wù)社工參與到患者的康復(fù)護(hù)理中。一般精神患者在發(fā)病急性期?。褐委?，此階段患者主要是進(jìn)行病情控制，患者精神癥狀差，治療急性發(fā)病期后患者進(jìn)入康復(fù)階段，這時(shí)期患者思維稍微清晰堯思想較復(fù)雜，非常擔(dān)心病好出：了會不會遭受家庭嫌棄堯社會歧視，還能不能過正常的社交生活堯工作及學(xué)習(xí)等等，社會和家庭因素使患者思想壓力增大堯焦慮堯抑郁堯悲觀等情緒，甚至喪失了對生活的信心。此時(shí)是醫(yī)務(wù)社工介入的最佳時(shí)期。醫(yī)護(hù)社會主要進(jìn)行的工作具體為：①醫(yī)務(wù)社工可簡單的向患者介紹?。涵h(huán)境，自己的主治醫(yī)生和護(hù)士，并介紹自己，以便患者及其家屬在?。浩陂g明白自己要做的工作，并明確分組工作，確定各自的康復(fù)護(hù)理對象。于醫(yī)務(wù)社工應(yīng)向精神病患者講解精神病方面的相關(guān)知識，鼓勵患者堅(jiān)持治療，并協(xié)助患者制訂近遠(yuǎn)期的康復(fù)計(jì)劃。③醫(yī)務(wù)社工應(yīng)配合護(hù)理人員一起幫助精神病患者激發(fā)對生活的興趣及自尊堯自信堯自強(qiáng)堯自立的心理觀念，教會患者正確對待所面對的挫折，使患者保持最佳的心理狀態(tài)。榆組織患者到公共娛樂室進(jìn)行打牌堯聽音樂堯等娛樂活動曰醫(yī)護(hù)社工還可根據(jù)患者的興趣組織患者進(jìn)行朗誦表演堯繪畫堯書法堯編織堯做集體游戲堯排練舞蹈等，并與患者一起進(jìn)行活動，每周5 d，每天1 h，為了增進(jìn)病友間的友情，組織患者進(jìn)行聯(lián)誼會，相互介紹自己堯相互鼓勵等活動內(nèi)容。在此期間醫(yī)務(wù)社工應(yīng)鼓勵患者勇于表達(dá)自己，不要怕出丑，并與其他病友分享做手工的樂趣，體會合作的歡樂，進(jìn)一步提高患者參與社會活動和集體活動的積極性。醫(yī)務(wù)社工在陪護(hù)患者的過程中密切關(guān)注患者的情緒變化，對患者進(jìn)行心理開導(dǎo)，如嚴(yán)重者可告知醫(yī)護(hù)人員和及其家屬，整體配合已解決精神患者的心理和社會問題。共干預(yù)8周。

1.3 評定工具

1.3.1 陰性陽性癥狀量表（PANSS）[5]此量表由30個條目組成，分為陽性堯陰性和一般精神病理量表。評分共分為7級法，得分越高，說明患者的精神癥狀越重。

1.3.2 自知力和治療態(tài)度問卷（ITAQ）[6]此問卷用來判斷患者自知力和治療態(tài)度的量表。得分越高，說明了患者的自知力恢復(fù)就越好。

1.3.3 護(hù)士用住：患者觀察量表[7]此量表共包括30個題目6個因子（社會能力堯社會興趣堯個人整潔堯激惹堯遲緩堯抑郁），采用0耀4級評分法。

1.4 質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)前和干預(yù)8周末均由2~3名主管護(hù)師進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與整理，保證統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的真實(shí)性。調(diào)查問卷的一致性保持在Kappal值>0.87。共發(fā)放調(diào)查問卷160份，回收160份，回收有效率為100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)依標(biāo)準(zhǔn)差（x依s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)曰以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前堯后患者PANSS評分比較

干預(yù)前堯后患者PANSS中陽性癥狀評分堯陰性癥狀評分堯精神病理評分及總分比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

表1 干預(yù)前后患者陰性陽性癥狀量表、自知力和治療態(tài)度問卷評分比較（分，x依s）

2.2 干預(yù)前堯后患者ITAQ評分比較

干預(yù)前堯后患者ITAQ評分比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.3 干預(yù)前堯后NOSIE評分比較

干預(yù)前堯后NOSIE中，社會能力堯社會興趣堯個人整潔堯激惹堯遲緩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）曰但抑郁因子比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后護(hù)士用?。夯颊哂^察量表評分（分，x依s）

3 討論

康復(fù)期治療的精神病患者由于住：環(huán)境較封閉，家庭支持度不高，負(fù)性情緒較多，且較自卑，因此，處理日常生活中事件能力較差，生活滿意度低，在住：康復(fù)治療期間對治療依從性不高，負(fù)性情緒改善困難。目前，醫(yī)學(xué)堯康復(fù)學(xué)堯心理學(xué)等相關(guān)學(xué)科的研究人員均開始嘗試如何輔助康復(fù)期治療的精神患者盡快恢復(fù)[8]。研究發(fā)現(xiàn)有效的護(hù)理模式可以改善患者的精神狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量[9]。對患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對患者?。浩陂g提供心理護(hù)理，通過接觸堯關(guān)心患者，對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，可排除患者焦慮堯抑郁等不良心理情緒[10]。在婦科對患者進(jìn)行野以人為本冶的優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不但可以提高護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量，還可滿足患者的護(hù)理需求，減少患者的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)[11]。但精神病患者的護(hù)理是一種比較特殊的護(hù)理，精神病患者存在著不同程度的精神障礙，嚴(yán)重者可有自殺堯自傷堯傷人堯毀物等異常行為，這既危害自身的安全，破壞家庭幸福，又影響社會治安。因此，要特別注重精神病患者的護(hù)理。精神病患者過了急性期精神狀態(tài)略有好轉(zhuǎn)，可簡單的進(jìn)行溝通，此時(shí)醫(yī)務(wù)社工的介入無疑是精神病患者最好的傾訴對象，醫(yī)護(hù)人員可以為患者提高較好的醫(yī)療服務(wù)專業(yè)知識，較少關(guān)注患者心理。而醫(yī)務(wù)社工有更多的時(shí)間去了解患者心理堯家庭堯社會等方面的問題，并應(yīng)用良好的職業(yè)技能和專業(yè)知識，疏導(dǎo)患者的心理困擾，提高患者的治療依從性。

因此本研究中筆者引入了醫(yī)務(wù)社工參與到康復(fù)期患者的護(hù)理中，以觀察精神病患者精神癥狀堯自知力的改善程度及其社會功能的提高狀況。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)社工已是現(xiàn)代健康照顧體系中很重要的一個組成部分，他們的工作是一種非常專業(yè)的服務(wù)行為，對促進(jìn)患者的康復(fù)及改善醫(yī)患關(guān)系等起著至關(guān)重要的作用[8，12]。醫(yī)務(wù)社工以其專業(yè)的理論觀堯價(jià)值觀和工作技巧幫助患者發(fā)揮自身潛能，及時(shí)滿足患者的治療需求，讓患者堅(jiān)信最終康復(fù)的信心和決心，教會患者從心理上接受疾病的現(xiàn)實(shí)，改善不良的治療行為，盡快恢復(fù)患者的社會功能，此外還可以為患者提供法律等社會支持和幫助。從醫(yī)：的角度講，可以加強(qiáng)醫(yī)患溝通，平衡不對稱醫(yī)患信息，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生[13]。

本研究結(jié)果顯示，精神病患者PANSS堯ITAQ評分干預(yù)前和干預(yù)8周后比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），NOSIE中各因子中除抑郁外其余因子干預(yù)前和干預(yù)8周后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。抑郁干預(yù)前堯后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），可能跟患者長期反復(fù)?。褐委熞旬a(chǎn)生了一種無所謂的心理情緒有關(guān)，或是本研究觀察時(shí)間較短有關(guān)。這種心理情緒需要制訂一份長期規(guī)范的康復(fù)方案進(jìn)行下一步的研究。本研究結(jié)果表明，醫(yī)務(wù)社工參與到精神病患者的康復(fù)治療中，可使患者正確的認(rèn)識疾病，促使患者規(guī)律的服藥，增加了患者參與集體活動的興趣，提高患者的自知力，促使患者社會功能盡快恢復(fù)。因此，醫(yī)務(wù)社工的參與可有效的幫助患者為盡快康復(fù)后回歸社會做好心理準(zhǔn)備。有研究對?。壕穹至寻Y患者恢復(fù)期輔助采用了醫(yī)務(wù)社工的干預(yù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)社工的參與有效改善了患者的焦慮抑郁精神癥狀，且有效改善了患者的自知力和治療態(tài)度[14]。本研究結(jié)果與之基本一致。

綜上所述，目前國內(nèi)對醫(yī)務(wù)社工參與到臨床醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理研究報(bào)道不多，本研究結(jié)果證實(shí)了醫(yī)務(wù)社工的參與可改善患者的精神癥狀，提高患者的社會能力和社會興趣，減少負(fù)性情緒，改善患者的心理狀態(tài)，值得其他醫(yī)：參考應(yīng)用。但目前關(guān)于醫(yī)護(hù)社工的困境還需要進(jìn)一步關(guān)注，如專業(yè)認(rèn)同缺失堯缺少部分患者的信任堯?qū)I(yè)知識并不是很熟練堯人員配備不足等問題依然存在[15]，這些問題需要關(guān)注并給予相應(yīng)的對策進(jìn)行處理。此外關(guān)于醫(yī)務(wù)社工更有效的工作方式和參與內(nèi)容等問題仍需要進(jìn)一步的實(shí)踐探討。

[1]畢明娟.?。壕穹至寻Y患者的康復(fù)護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)：學(xué)報(bào)，2010，31（4）：671.

[2]王琦珠，陳志祥.社區(qū)精神病患者的康復(fù)訓(xùn)練[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，（23）:252-253.

[3]李宴華.?。郝跃癫』颊呖祻?fù)訓(xùn)練的組織與管理[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22（10）：1270-1271.

[4]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）[M].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2000：107-108.

[5]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13（增）：267-276.

[6]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[J].中華行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，10（特刊）：74-77，169.

[7]張園明.精神科評定量表手冊[M].湖南科技出版社，1993：216-220.

[8]任鳳.住：精神病患者小組社會工作介入研究要要要以野一路有你，快樂同行冶小組為例[D].武漢：華中農(nóng)業(yè)大學(xué)，2012.

[9]彭愛琴，葛網(wǎng)平，丁小平，等.護(hù)理干預(yù)對慢性精神分裂癥患生活質(zhì)量及社會功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（18）：43-45.

[10]陳明紅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對急性心肌梗死患者焦慮抑郁情緒的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（17）：78-79.

[11]張維琴.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在婦科護(hù)理中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（20）：166.

[12]馬樊.從醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀看醫(yī)務(wù)社工的作用[J].中國校外教育，2013，（3）：10，55.

[13]李平，郭永松，吳水珍，等.醫(yī)務(wù)社會工作的功能定位及其在醫(yī)患沖突中的作用[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2009，（1）：34-35.

[14]湯景文，周東勝，周海明，等.社工員干預(yù)對?。壕穹至寻Y患者情緒的影響[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（6）：408-409.

[15]黃齊雯.新形勢下醫(yī)務(wù)社工介入醫(yī)患關(guān)系的困境與對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（35）：145-146.

Effect of medical social workers involved in rehabilitation nursing on psy鄄chopath patients

CHEN RuilianZHU Zhuan'eZHENG LisongYUAN JieZHOU Dongsheng
Department of Psychiatry 2 Ward,the Third Invalides Hospital of Guangdong Province,Guangdong Province,Boluo 516157,China

ObjectiveTo explore the effects of medical social workers involved in rehabilitation nursing on psychopath.MethodsFrom October 2012 to March 2014 in the Third Invalides Hospital of Guangdong Province,160 psychopath in rehabilitation period were selected,they were given assistant medical social workers nursing care based on the routine psychiatric nursing care,a total of 8 weeks.The negative and positive symptom scale(PANSS),insight and treatment attitude questionnaire(ITAQ),nurses observation scale for inpatient(NOSIE)were used to evaluated for the patients.Re鄄sults The positive symptom score[(12.36依5.72)vs(9.01依3.47)scores],negative symptom score[(21.22依5.17)vs(16.50依5.04)scores],mental pathology score[(22.65依5.98)vs(18.82依5.80)scores]and total scores[(56.21依4.54)vs(44.23依4.56)scores]in PANSS scores of patients before and after the intervention were compared,the differences were statisti鄄cally significant(P<0.01).The ITAQ score before and after intervention[(4.65依1.01)vs(19.01依3.53)scores]were compared,the difference was statistically significant(P<0.01).Before and after the intervention,social ability[(30.21依3.96)vs(35.12依3.51),]social interest[(12.71依2.01)vs(21.32依2.02)scores],individuals cleanliness[(19.76依4.05)vs (27.31依4.36)scores],irritation[(7.81依2.14)vs(4.65依2.11)scores],slow[(8.23依2.39)vs(4.16依2.07)scores]in NOSIE were compared,the differences were statistically significant(P<0.05),but no statistically significant difference in de鄄pression(P>0.05).ConclusionMedical social workers involved in psychopath in rehabilitation nursing is helpful to improve the mental symptoms,recovery of insight and social function of the patients.

Medical social worker;Psychopath;Negative and positive symptom scale;Insight and treatment attitude questionnaire;Nurses observation scale for inpatient

R473.74

A

1673-7210（2015）07（a）-0162-04

2015-02-14本文編輯：蘇暢）

廣東省惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013Y126）。

陳瑞蓮（1970.12-），女，廣東省第三榮軍醫(yī)：精神科二區(qū)護(hù)士長曰研究方向：精神科臨床護(hù)理及護(hù)理管理。