譚錦榮 馬維紅 李琦 李燕云

1.桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科，廣西桂林541001；2.桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院教學(xué)管理部，廣西桂林541001；3.桂林醫(yī)學(xué)院招生就業(yè)處就業(yè)辦，廣西桂林541004

門診高血壓患者抗高血壓藥物應(yīng)用情況調(diào)查

譚錦榮1馬維紅2李琦3李燕云2

1.桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科，廣西桂林541001；2.桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院教學(xué)管理部，廣西桂林541001；3.桂林醫(yī)學(xué)院招生就業(yè)處就業(yè)辦，廣西桂林541004

目的了解桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）門診高血壓病患者抗高血壓藥物使用現(xiàn)狀，為門診高血壓患者合理用藥提供依據(jù)。方法抽取我院2012年1月～2013年12月門診診斷為高血壓并使用抗高血壓藥物治療的電子處方9131張，統(tǒng)計(jì)患者的基本情況、使用抗高血壓藥物種類、具體用藥及聯(lián)合用藥情況等。結(jié)果使用抗高血壓藥物治療的電子處方占總處方比例為73.82%，50～＜80歲中老年人高血壓患者處方占80.43%。應(yīng)用抗高血壓藥物種類頻率最高為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，占20.94%，具體用藥首位為厄貝沙坦氫氯噻嗪片，占9.50%，聯(lián)合應(yīng)用抗高血壓藥物使用頻率最高為血管緊張素受體拮抗劑+鈣拮抗劑+利尿劑，占8.50%。結(jié)論我院門診高血壓患者抗高血壓藥物使用基本合理。

門診處方；抗高血壓藥物；分析

高血壓病是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高、周圍小動(dòng)脈阻力增高，同時(shí)伴有不同程度的心排出量和血容量增加為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。高血壓作為一種慢性病，對絕大多數(shù)患者來說，需要長期甚至終身服藥治療[2]。我國每年高血壓直接醫(yī)療費(fèi)約400億元，高血壓就診人數(shù)占門診慢性病就診人數(shù)的首位，是政府和居民的重要負(fù)擔(dān)[3]。國內(nèi)外的實(shí)踐證明，高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可以明顯減少心腦血管事件的發(fā)生，顯著改善患者的生存質(zhì)量，有效降低疾病帶來的心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。為了解桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）門診高血壓患者使用抗高血壓藥物的情況，為門診高血壓患者合理用藥提供依據(jù)，筆者抽取我院2012年1月～2013年12月高血壓患者在門診應(yīng)用抗高血壓藥物的電子處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院門診電子處方共12 368張，其中，診斷為高血壓病并使用抗高血壓藥物治療的電子處方9131張，對抗高血壓藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要內(nèi)容包括患者性別、年齡、用藥種類、藥品名稱和聯(lián)合用藥等。

1.2 研究方法

①統(tǒng)計(jì)分析所抽取的門診處方和抗高血壓藥物處方數(shù)；②按照藥物分類參考《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》（2010年版）[5]與《中國高血壓防治指南2010》[6]，統(tǒng)計(jì)分析各類抗高血壓藥物的處方數(shù)；③統(tǒng)計(jì)分析各年齡段使用抗高血壓藥物的處方數(shù)；④統(tǒng)計(jì)分析聯(lián)合使用抗高血壓藥物的處方數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 門診處方基本情況

調(diào)查門診處方12 368張，診斷為高血壓并使用抗高血壓藥物治療的電子處方9131張，占總處方比例為73.82%。其中，抗高血壓藥物處方中男4605例，占50.43%，女4526例，占49.57%；年齡16～102歲，平均56歲。不同年齡段高血壓患者的處方數(shù)和比例見表1。

表1 不同年齡段高血壓患者用藥處方數(shù)及比例

2.2 抗高血壓藥物使用情況

2.2.1 抗高血壓藥物使用種類調(diào)查顯示，我院門診處方中抗高血壓藥物種類中使用頻率最高的為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，占20.94%，其次為血管緊張素受體拮抗劑，占20.22%，之后依次為鈣拮抗劑、血管緊張素受體拮抗劑/利尿劑、α/β受體阻滯劑、利尿劑和血管擴(kuò)張劑。見表2。

2.2.2 抗高血壓藥物具體用藥情況調(diào)查顯示，我院門診處方中常用的10種抗高血壓藥物，排在首位的是厄貝沙坦氫氯噻嗪片，其次為苯磺酸氨氯地平片，之后依次為厄貝沙坦片、苯磺酸左旋氨氯地平片、酒石酸美托洛爾片、馬來酸依那普利分散片、硝苯地平控釋片、富馬酸比索洛爾片、纈沙坦膠囊、硝苯地平緩釋片。見表3。

表2 抗高血壓藥物使用種類

表3 抗高血壓藥物具體用藥情況

2.2.3 抗高血壓藥物聯(lián)合用藥情況調(diào)查顯示，處方中聯(lián)合應(yīng)用抗高血壓藥物使用頻率最高的是血管緊張素受體拮抗劑+鈣拮抗劑+利尿劑，占8.50%；其次為血管緊張素受體拮抗劑+利尿劑，占7.04%。見表4。

表4 抗高血壓藥物處方中常見的聯(lián)合用藥情況

3 討論

抗高血壓藥物是一類能降低血壓的藥物，我國常用的一線抗高血壓藥主要有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑，共五類。高血壓治療的主要目的是使患者血壓達(dá)到且維持在正常范圍，臨床治療高血壓有單藥治療與聯(lián)合治療兩種方案。來自臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)及近年來在老年高血壓人群中進(jìn)行的降壓治療研究均表明，絕大部分老年患者需要兩種或以上降壓藥物聯(lián)合治療才能降壓達(dá)標(biāo)[7]?！吨袊哐獕悍乐沃改?010》[6]指出，鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑和β受體阻滯劑，以及由它們所組成的復(fù)方制劑均為常用的降壓藥物，可作為高血壓患者的初始和維持用藥。

本研究資料顯示，我院門診50歲～＜60歲高血壓患者使用抗高血壓藥物電子處方2179張，占23.86%，60～＜70歲患者2892張，占31.67%，70歲～＜80歲患者2274張，占24.90%；提示50～＜80歲的中老年高血壓患者抗高血壓藥物處方所占比例較高，達(dá)80.43%，成為門診高血壓患者的主體，與席宇飛等[4]調(diào)查結(jié)果接近。本研究資料顯示，我院抗高血壓藥物治療使用最多的為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑?，F(xiàn)已明確血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑具有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)[8]：①血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑通過抑制血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）的生成，阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的作用而產(chǎn)生降壓效果，對植物神經(jīng)、中樞神經(jīng)和性功能無影響。②血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑抑制包括緩激肽在內(nèi)的血管擴(kuò)張劑激肽類的降解，導(dǎo)致其在人體組織內(nèi)濃度上升而擴(kuò)張血管，降低血壓而不引起心率增加。③血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑可逆轉(zhuǎn)心臟和血管的重塑，恢復(fù)其結(jié)構(gòu)功能。④對脂代謝和糖代謝無不良作用，可以有效減慢胰島素依賴性糖尿病患者的腎病過程，預(yù)防或逆轉(zhuǎn)腎小球基底膜的糖化，改善其預(yù)后。因此，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑被列為抗高血壓首選藥物之一。

本研究資料顯示，處方中應(yīng)用抗高血壓藥物排名首位為厄貝沙坦氫氯噻嗪片。厄貝沙坦氫氯噻嗪片是新型的血管緊張素受體拮抗劑與利尿劑的復(fù)方制劑，可以達(dá)到取長補(bǔ)短的協(xié)同降壓作用，即可以通過改變心輸出量而抵消利尿劑體位性低血壓的不良反應(yīng)，改善腎血流量而抵消利尿劑因腎小球?yàn)V過率下降而引起的不良反應(yīng)，可以抵消利尿劑因醛固酮增加引起的不良反應(yīng)，起效快，依從性好，且小劑量氫氯噻嗪對糖脂代謝幾乎無影響[9-10]，近年來用于各型高血壓的治療。處方中苯磺酸氨氯地平片在我院高血壓治療中使用較頻繁。苯磺酸氨氯地平片是二氫吡啶類鈣拮抗劑，為第三代鈣拮抗劑藥物，能選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，對血管平滑肌有較高的選擇性，其主要功能即擴(kuò)張外周血管，從而降低外周血管阻力，進(jìn)而達(dá)到降壓效果[11]。苯磺酸氨氯地平片血漿半衰期長達(dá)30 h，每日僅需服用1次，即可有效、持久降低老年患者血壓，尤其是能降低患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的收縮壓，且對血脂、血糖代謝及心功能均無不良影響，還可增加胰島素敏感性，對腎臟起保護(hù)作用，適用于有腎損害的高血壓病患者[12]。由于該藥的長效性及對血管的選擇性特點(diǎn)，對原發(fā)性高血壓的治療有很好的效果，故患者對該藥依從性好，我院使用頻率較高。

聯(lián)合用藥是我院治療高血壓的基本方案，美國預(yù)防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第七次報(bào)告（JNC7）提出，抗高血壓治療的最終目標(biāo)是減少心血管和腎臟疾病的發(fā)生率和死亡率，多數(shù)患者需要兩種或兩種以上的降壓藥才能使血壓達(dá)標(biāo)[13]。血管緊張素受體拮抗劑+鈣拮抗劑是目前《中國高血壓防治指南2010》推薦的聯(lián)合用藥方案[6]。血管緊張素受體拮抗劑和噻嗪類利尿劑的降壓機(jī)制符合老年高血壓的主要病理生理特點(diǎn)，在老年患者中，其降壓作用明顯，能保護(hù)靶器官和降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)[7]。這些藥物的聯(lián)合使用，使高血壓的治療取得較好的效果，值得推薦。《2013年歐洲高血壓協(xié)會/歐洲心臟病學(xué)會高血壓管理指南》[14]和我國《中國高血壓防治指南2010》[6]均提出為有利于血壓達(dá)標(biāo)，推薦使用兩種或多種抗高血壓藥物聯(lián)合治療。本研究資料顯示，我院聯(lián)合應(yīng)用抗高血壓藥物中使用頻率最高的是血管緊張素受體拮抗劑+鈣拮抗劑+利尿劑，其次為血管緊張素受體拮抗劑+利尿劑，符合《中國高血壓防治指南2010》[6]推薦使用。高血壓聯(lián)合用藥降壓作用機(jī)制應(yīng)具有互補(bǔ)性，既可增加降壓效果，又不增加不良反應(yīng)[4]。

綜上所述，我院門診高血壓患者抗高血壓藥物使用基本合理。目前認(rèn)為高血壓治療目標(biāo)是預(yù)防和減輕靶器官的損傷，延長生命，因此抗高血壓藥物的選擇應(yīng)結(jié)合患者病情，根據(jù)患者病理生理狀況、藥物的藥理特點(diǎn)加以決定，即遵循個(gè)體化治療原則[15]。臨床藥師可利用其獨(dú)特的專業(yè)知識和技能，與臨床醫(yī)師共同制訂個(gè)體化治療方案，對高血壓患者進(jìn)行用藥教育[16-17]，以達(dá)到平穩(wěn)降壓治療高血壓的目標(biāo)。

[1]張慧，彭芳辰.2010～2012年山西省人民醫(yī)院口服抗高血壓藥應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2014，14（3）：195-198.

[2]王思思，林鴻波，沈鵬，等.寧波市某區(qū)424家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2010～2013年抗高血壓藥使用趨勢分析[J].中國藥房，2014，25（38）：3559-3561.

[3]王文.以鈣拮抗劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案適用于中國高血壓治療：《中國高血壓綜合防治研究》的設(shè)計(jì)背景和依據(jù)[J].中華高血壓雜志，2008，16（12）：1059-1061.

[4]席宇飛，徐勤芬，歸成，等.我院2012年高血壓藥物門診處方分析[J].中國藥房，2014，25（6）：492-494.

[5]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典·臨床用藥須知[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[6]劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

[7]張新軍.從老年高血壓病理生理特點(diǎn)看血管緊張素受體拮抗劑與噻嗪類利尿劑聯(lián)合治療的價(jià)值[J].中華高血壓雜志，2012，20（5）：414-418

[8]石舵，許曉潔，劉晶，等.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的臨床應(yīng)用與進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（S1）：187-190.

[9]王艷紅，任浩洋.厄貝沙坦片和厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療輕中度高血壓病療效觀察[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23（5）：382-384.

[10]紀(jì)永紅.厄貝沙坦氫氯噻嗪片與厄貝沙坦片治療原發(fā)性輕中度高血壓療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，35（5）：958-959.

[11]楊俊智.苯磺酸氨氯地平治療老年原發(fā)性高血壓的療效研究[J].臨床合理用藥，2014，7（5）：15-16.

[12]劉智梅.鈣通道阻斷劑對原發(fā)性高血壓患者心血管器官的保護(hù)作用研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（8）：60-61.

[13]薛文鑫，李靜，張藜莉，等.高血壓治療聯(lián)合用藥在《2014年美國成人高血壓管理指南》中的地位[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2014，14（4）：302-304.

[14]Mancia G，F(xiàn)agard R，Narkiewicz K，et al.2013ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension：the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension（ESH）and of the European Society of Cardiology（ESC）[J].J Hypeytens，2013，31（7）：1281-1357.

[15]潘曉瓊.抗高血壓藥在我院應(yīng)用的合理性分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（10）：143-145.

[16]Ripley TL，Hennebry TA，Sanders TN，et al.Impact of a clinical pharmacist on a cardiovascular surrogate endpoint：a pilot study[J].Pharm Pract（Granada），2012，10（3）：173-179.

[17]梁瑜，孟真.臨床藥師個(gè)體化用藥服務(wù)模式探索[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（1）：104-106.

Investigation and analysis of antihypertensive drug application of hypertension patients in outpatient

TANJinrong1MAWeihong2LIQi3LIYanyun2
1.Department of Pharmacy,the Affiliated Hospital of Guilin Medical University,Guangxi Zhuang Autonomous Region, Guilin 541001,China;2.Department of Education Management,the Affiliated Hospital of Guilin Medical University, Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guilin 541001,China;3.Department of Employment,Admission&Employment of Guilin Medical University,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guilin 541004,China

ObjectiveTo understand the usage of antihypertensive drug among patients with hypertension in Outpatient of the Affiliated Hospital of Guilin Medical University(“our hospital”for short).Methods9131 electronic prescribing of patients with hypertension and given antihypertensive drug treatment from January 2012 to December 2013 were selected.The basic information,antihypertensive drug types and drug combination of patients were analyzed.ResultsThe proportion of electronic prescription used antihypertensive drug was 73.82%.The elderly hypertension patients aged 50-＜80 accounted for 80.43%.Angiotensin conversion enzyme inhibitor had the highestfrequency among antihypertensive drug types,accounted for 20.94%.Irbesartan and Hydrochlorothiazide tablets ranked the first place of medication, accounted for 9.50%.Angiotensin receptor inhibitor+calcium antagonists+diuretic ranked the first place of drug combination,accounted for 8.50%.ConclusionThe usage of antihypertensive drug for hypertension patients in outpatient of our hospital is basically reasonable.

Outpatient prescription;Antihypertensive drugs;Analysis

R969.3

A

1673-7210（2015）04（c）-0063-04

2015-01-13本文編輯：程銘）

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳計(jì)劃課題（編號Z2013517）；廣西壯族自治區(qū)教育廳高?？蒲许?xiàng)目（編號2013LX072）；廣西壯族自治區(qū)桂林市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（編號20120121-1-16）。

馬維紅（1964-），女，碩士，主任醫(yī)師，桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院教學(xué)管理部副主任、臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心副主任，主要從事教學(xué)及全科醫(yī)學(xué)工作。