陳秀瓊

佛山市第五人民醫(yī)院，廣東佛山 528211

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中藥外洗治療銀屑病的臨床療效觀察

陳秀瓊

佛山市第五人民醫(yī)院，廣東佛山 528211

目的 探討中藥藥浴治療銀屑病的療效。方法 將138例銀屑病患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組69例給予西醫(yī)治療，觀察組69例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥外洗，治療2個(gè)月后比較2組臨床療效和生活質(zhì)量評(píng)分的差異。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組的總有效率明顯提高(P<0.05)，各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，復(fù)發(fā)率明顯降低(P<0.05)。結(jié)論 中藥外洗治療銀屑病療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

銀屑??；中藥外洗；臨床療效

銀屑病(psoriasis)俗稱牛皮癬，中醫(yī)名白庀，是一種以特征性紅斑上覆白色鱗屑為特點(diǎn)的易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病。本病發(fā)病率較高、易復(fù)發(fā)、病程長(zhǎng)，尤以侵犯青壯年為多，可由心理精神因素，如緊張、焦慮、抑郁等觸發(fā)或加重，屬于慢性心身疾病[1-2]，還可能與遺傳、感染、免疫異常及內(nèi)分泌因素等有一定關(guān)系[3-4]，好發(fā)于頭部、膝蓋和肘部等，嚴(yán)重者會(huì)合并感染、紅皮病或關(guān)節(jié)障礙[5]。該病不僅影響患者的美觀，并且嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。西醫(yī)治療銀屑病存在效果不佳、易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)，單一的治療方法不易奏效，中西醫(yī)結(jié)合治療該病取得了較好效果[6]。本研究對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療銀屑病的療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月—2014年10月本院收治的銀屑病患者138例，其中男81例，女57例；年齡22～48歲，平均年齡(36.38±3.65)歲；病程6個(gè)月～18年，平均病程(3.2±1.5)年。經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書，并按照隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled trials，RCT)分為2組。觀察組69例，其中男41例，女28例；年齡21～48歲，平均年齡(36.46±3.59)歲；病程6個(gè)月～17年，平均病程(3.1±1.3)年。對(duì)照組69例，其中男40例，女29例；年齡23～48歲，平均年齡(36.86±3.24)歲；病程6個(gè)月～18年，平均病程(3.6±1.1)年。2組患者的性別、年齡、平均病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[7]中有關(guān)銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等器官合并疾病；妊娠及哺乳期婦女；脂質(zhì)代謝異常、惡性腫瘤、精神疾病、認(rèn)知障礙或語言障礙等疾病。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予心理治療、社會(huì)支持和健康教育；維A酸乳膏外擦，每晚1次；卡泊三醇乳膏外擦，2次/d，1個(gè)月為1個(gè)療程；同時(shí)給予紫外線全身照射，即在充分暴露皮損部位(男性遮擋陰部)后進(jìn)行照射，隔日1次，起始照射劑量為0.3～0.5 J/cm2，其中無或輕度紅斑者，每次增加劑量0.1～0.2 J/cm2；紅斑顯著者，停止治療1次后同劑量照射，之后每次按10%逐漸遞增劑量；中、重度紅斑(鮮紅)者，減前次劑量的10%～20%；在銀屑病皮損明顯緩解后，照射次數(shù)遞減為2次/周，劑量不變，1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥外洗方劑：當(dāng)歸15 g，地膚子30 g，苦參30 g，白鮮皮30 g，黃柏15 g，蛇床子15 g，紫草15 g，玄參15 g，蒼耳子10 g，冰片30 g，水牛角15 g，牡丹皮30 g。隨癥加減：急性期加生石膏30 g，蚤休15 g；靜止期加何首烏15 g，烏梢蛇15 g；恢復(fù)期加生黃芪30 g，三棱10 g，白術(shù)10 g。以上諸藥加水煎煮，取水煎液200 ml，擦于患者患處皮膚，2次/d，早晚各1次，每次1劑，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：經(jīng)60 d治療后，皮疹全部消退，僅有色素沉著斑或色素脫失斑，無新皮疹出現(xiàn)；有效：經(jīng)60 d治療后，皮損消退80%以上；無效：經(jīng)60 d治療后，皮損消退達(dá)50%以上且存在有新疹出現(xiàn)[8]。

1.4.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 采取皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括生理、心理、日?；顒?dòng)、穿衣、社交娛樂、運(yùn)動(dòng)、工作學(xué)習(xí)、家庭、性生活、治療10方面，采用4級(jí)計(jì)分法：0分，無；1分，有些；2分，比較嚴(yán)重；3分，非常嚴(yán)重。分值越高說明生活質(zhì)量越差[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組的總有效率為92.75%，明顯高于對(duì)照組的62.32%(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效的比較(n=69，例，%)

與對(duì)照組比較*P<0.05

2.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)比較

觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

2.3 復(fù)發(fā)情況比較

2組患者隨訪6個(gè)月后，觀察組復(fù)發(fā)6例，占7.25%(6/69)，對(duì)照組復(fù)發(fā)20例，占28.99%(6/69)，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)比較(n=69，分，

與對(duì)照組比較*P<0.05

3 討論

銀屑病是一種由多基因遺傳決定的、多環(huán)境因素刺激誘導(dǎo)的免疫異常性慢性炎癥性增生性皮膚病[10]。本病病理機(jī)制復(fù)雜，病情頑固，與遺傳、精神、內(nèi)分泌、免疫功能紊亂以及代謝異常等因素均存在密切關(guān)系，以其發(fā)病率高、疾病周期長(zhǎng)、治愈困難等特點(diǎn)躋身于疑難雜癥的行列。銀屑病對(duì)患者生活質(zhì)量帶來巨大的負(fù)面影響，造成極大的生理和心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重威脅患者的身心健康[11]。由于該病病情易反復(fù)發(fā)作且致病原因多樣等原因，導(dǎo)致一直未能找出治療銀屑病的特效方法。銀屑病屬于中醫(yī)“蛇虱”范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為該病“生于皮膚，形如疹疥，色白而癢，搔起白皮”。有學(xué)者[12]指出，對(duì)于銀屑病，臨床上單純使用西醫(yī)治療的療效并不理想，西藥長(zhǎng)期治療所帶來的不良反應(yīng)成為嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的不利因素，需要配合中醫(yī)進(jìn)行治療，中醫(yī)藥在銀屑病的治療方面有著明顯的增效減毒的作用，具有清熱解毒、涼血散痕及養(yǎng)陰潤(rùn)燥的功效，同時(shí)還有養(yǎng)血祛風(fēng)潤(rùn)燥的效果。中西醫(yī)結(jié)合治療銀屑病具有一定的優(yōu)勢(shì)。給予維A酸類藥物、免疫抑制劑以及紫外線或光化學(xué)等物理療法，其治療結(jié)果顯示該病仍極易復(fù)發(fā)且無法徹底根治，中西醫(yī)結(jié)合療法顯得尤為重要。有研究[13]報(bào)道，對(duì)100例銀屑病患者進(jìn)行分組，觀察組50例實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，臨床總有效率明顯比對(duì)照組高。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

本研究結(jié)果表明，觀察組的總有效率為92.75%明顯高于對(duì)照組的62.32%(P<0.05)，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，且觀察組的復(fù)發(fā)率為7.25%，明顯低于對(duì)照組的28.99%(P<0.05)。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法治療銀屑病療效確切，可顯著地提高患者生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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The Therapeutic Effect of Chinese Medicine External Washing in the Treatment of Psoriasis

CHEN Xiuqiong

FoshanFifthPeople'sHospital，GuangdongFoshan528211，China

Objective To investigate the effect of Chinese medicine external washing in the treatment of psoriasis.Methods 138 patients with psoriasis were randomly divided into two groups.69 cases in the control group received routine western medicine treatment.69 cases in the observation group received Chinese medicine external washing.The clinical effect and life quality score were compared between the two groups.Results The effective rate of observation group was significantly higher and the recurrence rate of observation group was lower than those in the control group(P<0.05).Meanwhile，the life quality score of the observation group was better than the control group(P<0.05).Conclusion Chinese medicine external washing is effective in the treatment of psoriasis and it is worthy of further promotion of clinical application.

psoriasis；Chinese medicine external washing；therapeutic effect

10.3969/j.issn.1674-4616.2015.04.005

2015-05-10)