覃佐濤 趙 勇 徐文華 陳繼東，2 賀 清 計(jì)佳敏

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢 4300652湖北省中醫(yī)院，武漢 430061

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加味四妙湯合金黃膏外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察

覃佐濤1趙 勇1徐文華2△陳繼東1，2賀 清1計(jì)佳敏1

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢 4300652湖北省中醫(yī)院，武漢 430061

目的 觀察加味四妙湯合金黃膏外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 將82例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組40例和治療組42例。對(duì)照組采用洛索洛芬鈉片治療，治療組采用加味四妙湯合金黃膏外敷治療，2組療程均為2周，觀察2組總有效率、治療前后主要癥狀體征積分、顯效時(shí)間及紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血尿酸(UA)水平。結(jié)果 ①治療組總有效率為90.48%，對(duì)照組總有效率為77.50%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；②2組治療后關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、活動(dòng)受限等主要癥狀體征積分均較治療前有改善(P<0.05)，治療組積分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；③治療組顯效時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；④2組治療后ESR、CRP、UA水平均較治療前降低(P<0.05)，治療組UA水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 加味四妙湯合金黃膏外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，不僅能改善臨床癥狀，縮短顯效時(shí)間，還能促進(jìn)UA排泄，減輕炎癥反應(yīng)。

四妙湯；金黃膏；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；內(nèi)外合治

隨著人們生活水平的提高，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(gouty arthritis，GA)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。痛風(fēng)是一種因持續(xù)性高尿酸血癥導(dǎo)致尿酸鈉晶體在關(guān)節(jié)及其周圍組織沉積為特征的嘌呤代謝性疾病，其發(fā)作的早期以單關(guān)節(jié)急性炎癥為特征，進(jìn)一步惡化出現(xiàn)多關(guān)節(jié)痛風(fēng)的頻繁發(fā)作，長(zhǎng)期痛風(fēng)將引起關(guān)節(jié)畸形、腎炎、腎結(jié)石、腎功能衰竭等疾病[1]。目前急性期所應(yīng)用的西藥毒副作用大，復(fù)發(fā)率高，不能阻止疾病進(jìn)程，使臨床應(yīng)用受到限制。筆者采用加味四妙湯合金黃膏外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(acute gouty arthritis，AGA)取得了顯著的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

82例病例均為2012年3月―2014年2月本院門診和住院患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組40例和治療組42例。對(duì)照組，其中男35例，女5例；年齡24～66歲，平均年齡(42.4±8.9)歲；病程0.5～16.0年，平均病程(5.3±6.4)年。治療組，其中男36例，女6例；年齡27～68歲，平均年齡(44.7±7.2)歲；病程0.5～20.0年，平均病程(6.6±7.1)年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷符合1977年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制訂的AGA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；濕熱蘊(yùn)結(jié)證辨證參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)為符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)為合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、消化、血液及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；晚期關(guān)節(jié)炎重度畸形、僵硬、喪失勞動(dòng)力者；妊娠或哺乳期婦女；對(duì)藥物過(guò)敏者；繼發(fā)性痛風(fēng)和精神病患者。

1.4 治療方法

2組均給予生活方式指導(dǎo)，包括健康飲食、限制煙酒、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、控制體重、醫(yī)學(xué)教育等。對(duì)照組予以洛索洛芬鈉片(商品名：樂(lè)松)，口服，60 mg/次，1次/d，療程2周。治療組采用加味四妙湯(蒼術(shù)10 g，黃柏10 g，薏苡仁30 g，懷牛膝15 g，土茯苓30 g，威靈仙15 g，忍冬藤30 g，烏梢蛇30 g，尋骨風(fēng)15 g，甘草10 g)，每日1劑，水煎，分2次服用，200 ml/次。金黃膏為院內(nèi)制劑，外敷患病關(guān)節(jié)，療程2周。

1.5 觀察指標(biāo)

主要癥狀體征積分[1]。①關(guān)節(jié)疼痛：尚能忍受，基本不影響工作，為輕度(1分)；工作和休息均受到影響，為中度(2分)；難以忍受，嚴(yán)重影響休息和工作，為重度(3分)。②關(guān)節(jié)紅腫：關(guān)節(jié)淡紅，輕度腫脹，皮膚紋理變淺，關(guān)節(jié)的骨標(biāo)志仍明顯，為輕度(1分)；關(guān)節(jié)紅，腫脹明顯，皮膚紋理基本消失，骨標(biāo)志不明顯，為中度(2分)；關(guān)節(jié)深紅，重度腫脹，皮膚緊，骨標(biāo)志消失，為重度(3分)。③關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少<1/3，為輕度(1分)；關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少≥1/3，為中度(2分)；關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少≥2/3，為重度(3分)。④顯效時(shí)間：記錄首次急性發(fā)作至癥狀緩解所需要的時(shí)間。⑤實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：檢測(cè)治療前后空腹靜脈血尿酸(UA)、血沉(ESR)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，主要理化指標(biāo)正常；顯效：癥狀、體征明顯改善，主要理化指標(biāo)基本正常；有效：癥狀、體征均好轉(zhuǎn)，主要理化指標(biāo)有改善；無(wú)效：癥狀、體征及主要理化指標(biāo)無(wú)明顯改善或加重?？傆行?[(臨床痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效

對(duì)照組臨床痊愈9例，顯效12例，有效10例，無(wú)效9例，總有效率為77.50%；治療組臨床痊愈12例，顯效15例，有效11例，無(wú)效4例，總有效率為90.48%，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組主要癥狀體征積分

治療后，2組關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、活動(dòng)受限等主要癥狀體征積分均較治療前明顯改善(P<0.05)，且治療組積分改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組顯效時(shí)間

對(duì)照組和治療組顯效時(shí)間分別為(7.2±3.0) d和(7.1±3.2) d，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 2組治療前后UA、ESR、CRP水平

治療后，2組UA、ESR、CRP均較治療前降低(P<0.05)，2組ESR、CRP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療組UA降低較對(duì)照組更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組臨床療效比較(例，%)

與對(duì)照組比較*P<0.05

表2 2組主要癥狀體征積分比較(分，±s)

與治療前比較△P<0.05；與對(duì)照組比較*P<0.05

表3 2組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較±s)

與治療前比較△P<0.05；與對(duì)照組比較*P<0.05

2.5 不良反應(yīng)

對(duì)照組有6例服用洛索洛芬鈉片后出現(xiàn)胃腸道不適，配合服用泮托拉唑鈉腸溶膠囊后緩解。治療組有2例服用中藥后大便稀溏、次數(shù)增多，中藥改為餐后服用好轉(zhuǎn)。

3 討論

GA的患者群呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，而南方和沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)較國(guó)內(nèi)其他地區(qū)患病率高，可能與這些地區(qū)人們攝入較多含嘌呤高的海產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟、肉類食品以及大量飲用啤酒等因素有關(guān)。痛風(fēng)是代謝性疾病、慢性腎病、心血管疾病、腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。AGA的發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要認(rèn)為高尿酸血癥是基礎(chǔ)，關(guān)節(jié)及組織的尿酸鹽結(jié)晶沉積引起的急性非特異性關(guān)節(jié)炎癥[5]。中醫(yī)藥治療AGA有自身的優(yōu)勢(shì)和特色[6]。

GA類屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”、“歷節(jié)病”等范疇。先天稟賦不足，加之長(zhǎng)期飲食失宜，過(guò)食膏粱厚味，致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痹阻關(guān)節(jié)，氣血失于通暢，則關(guān)節(jié)局部紅腫、疼痛、活動(dòng)受限等。因此，治療當(dāng)以清熱利濕、通絡(luò)止痛為法。導(dǎo)師徐文華主任醫(yī)師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，采用加味四妙湯合金黃膏治療AGA取得滿意療效。方中黃柏苦寒，清熱燥濕；蒼術(shù)主入脾胃，既內(nèi)燥脾濕以杜生濕之源，又能外散濕邪，二者相合，相得益彰，潔源清流，濕熱同除；懷牛膝活血通絡(luò)，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，還能利濕通淋，導(dǎo)熱下行；薏苡仁能健脾祛濕，清熱除痹；土茯苓解毒利濕，通利關(guān)節(jié)；忍冬藤清熱疏風(fēng)，通絡(luò)止痛；《飲片新參》指出尋骨風(fēng)：“散風(fēng)痹，通絡(luò)，治骨節(jié)痛。”烏梢蛇性走竄，祛風(fēng)通絡(luò)；威靈仙善走而不守，能宣通十二經(jīng)絡(luò)，通絡(luò)止痛；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱利濕、通絡(luò)止痛之功。金黃膏外敷有清熱止痛之效。

本研究結(jié)果顯示，加味四妙湯內(nèi)服合金黃膏外敷治療AGA療效較好，不僅能改善關(guān)節(jié)疼痛、紅腫及活動(dòng)受限等癥狀，還能降UA，抑制炎癥反應(yīng)，且療效優(yōu)于對(duì)照組。研究[7]證明，四妙湯中黃柏、薏苡仁能增強(qiáng)血流量及血UA排泄；蒼術(shù)能改善脾虛代謝功能，有抗氧化作用；牛膝提取物有鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎消腫、穩(wěn)定炎癥細(xì)胞作用；土茯苓有一定的排泄UA作用，在45篇四妙散加味治療痛風(fēng)臨床報(bào)道中使用頻率最高。此外，加味四妙湯治療AGA安全性好，復(fù)發(fā)率低，依從性好[8]。

綜上所述，加味四妙湯合金黃膏外敷治療AGA，內(nèi)外合治，不僅能改善臨床癥狀，縮短顯效時(shí)間，還能促進(jìn)UA排泄，減輕炎癥反應(yīng)，臨床療效顯著，值得推廣使用。

[1] 何曉紅，徐偵雄，何羿婷.加味桂枝芍藥知母湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎30例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19(19)：326-328.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南風(fēng)濕病分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：123.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：51.

[4] 中華醫(yī)學(xué)花內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國(guó)專家共識(shí)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013，29(11)：913-920.

[5] 王剛，陳曉，丁培東.利濕通絡(luò)方治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及高尿酸血癥46例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20(1)：181-184.

[6] ZHOU L，LIU L，LIU X，et al.Systematic review and meta-analysis of the clinical efficacy and adverse effects of Chinese herbal decoction for the treatment of gout[J].Plos One，2014，9(1)：e85008.doi：10.1731/journal.pone.0085008.eCollection 2014.

[7] 尹蓮，史欣德.四妙丸加味治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎概述[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2004，11(1)：63-64.

[8] 賈金進(jìn).四妙散加味與秋水仙堿治療痛風(fēng)療效比較[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19(1)：47-48.

Clinical Observation of Modified Simiao Decoction and External Application of Jinhuanggao in Treating Acute Gouty Arthritis

QIN Zuotao1，ZHAO Yong1，XU Wenhua2△，et al

1HubeiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Wuhan430065，China2HubeiProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicine，Wuhan430061，China

Objective To observe the clinical effect of modified Simiao decoction and external application of Jinhuanggao in treating acute gouty arthritis (AGA).Methods 82 patients with AGA were randomly divided into treatment group (42 patients) and control group (40 patients). Patients in the control group were treated with oral Loxoprofen sodium tablets，and patients in the treatment group were treated with modified Simiao decoction and external application of Jinhuanggao. The total efficiency，main symptom and sign score，symptomatic relief time，and the level of ESR，C-reactive protein(CRP)，uric acid (UA) were observed after two weeks. Result ①The total efficiency of the treatment group was significantly better than the control group (90.48% vs 77.50%) (P<0.05)；②After treatment，the main symptom and sign scores，such as arthralgia，swelling and joint mobility，decreased significantly in the two groups (P<0.05). Compared with control group，the main symptom and sign scores of treatment group decreased more obviously (P<0.05)；③The effect initiating time had no differences between the two groups (P>0.05)；④After treatment，the level of ESR、CRP、UA in the two groups decreased significantly (P<0.05)，and the level of UA of treatment group were lower than that of control group (P<0.05). Conclusion Modified Simiao decoction and external application of Jinhuanggao could not only relief significantly the clinical symptom of patients with AGA and reduce the symptomatic relief time，but also promote the excretion of UA and reduce inflammation reaction.

modified Simiao decoction；Jinhuanggao；acute gouty arthritis；internal and external treatment

10.3969/j.issn.1674-4616.2015.04.004

2015-03-12)

△通信作者，Corresponding author，E-mail：xwhua2002@163.com