施宏建 鄧潔紅 劉 寧

四會(huì)市中醫(yī)院急診科，廣東四會(huì) 526200

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改良大黃承氣湯灌腸治療重型意識(shí)障礙的臨床研究*

施宏建 鄧潔紅 劉 寧

四會(huì)市中醫(yī)院急診科，廣東四會(huì) 526200

目的 評(píng)價(jià)改良大黃承氣湯灌腸治療重型意識(shí)障礙患者的效果。方法 將重型意識(shí)障礙患者300例隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組各150例，對(duì)照組給予生理鹽水灌腸，觀察組采用改良大黃承氣湯灌腸，比較2組治療前后白細(xì)胞(WBC)、中性粒細(xì)胞(NEU)、淋巴細(xì)胞(LYM)及C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平，以及意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間、格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)及住院時(shí)間的差異。結(jié)果 治療后，2組WBC、NEU、LYM及CRP均有不同程度下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組WBC、NEU、LYM及CRP均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者的意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間顯著縮短GCS評(píng)分顯著升高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。結(jié)論 改良大黃承氣湯灌腸治療重型意識(shí)障礙有效。

意識(shí)障礙；中藥灌腸；大黃承氣湯；炎性物質(zhì)

在急診收治的重癥患者中，以意識(shí)障礙為主要癥狀的患者所占比例相當(dāng)高，這類患者的原發(fā)病往往是顱腦損傷、腦血管意外、顱內(nèi)感染或肝性腦病等，所以病情恢復(fù)緩慢。研究[1]表明，灌腸可加速炎性物質(zhì)代謝，有保護(hù)腸黏膜屏障等作用。中醫(yī)理論[2]認(rèn)為“上病可下治”，即頭部病變可以通過(guò)通便方法治療。為此，筆者在常用的灌腸有效方劑大黃承氣湯的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，治療上述合并意識(shí)障礙的危重患者，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月—2014年12月在本院住院的危重患者300例作為研究對(duì)象，患者就診時(shí)均合并昏迷，無(wú)消化道穿孔及其他灌腸禁忌證。按照住院的先后順序，將患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各150例。觀察組，其中男93例，女57例，年齡(53.26±28.71)歲；對(duì)照組，其中男87例，女63例，年齡(55.18±29.34歲)。300例患者，其中顱腦損傷105例，高血壓性腦出血67例，顱內(nèi)感染52例，急性腦梗死35例，肝性腦病32例，中毒性痢疾及其他疾病9例。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組均給予原發(fā)病治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用中藥灌腸，方劑在《傷寒雜病論》基礎(chǔ)上改良而來(lái)[3]，藥方組成如下：大黃15 g(后下)，枳實(shí)12 g，厚樸15 g，桃仁12 g，赤芍12 g，石膏30 g，知母12 g，水牛角30 g(先煎)，敗醬草30 g。腦出血加焦梔子15 g，代赭石30 g；中毒性痢疾加馬齒莧30 g，白頭翁20 g，黃連10 g；乙型腦炎加金銀花20 g，板藍(lán)根20 g；流行性腦膜炎加玄參15 g，生地12 g；肝性腦病加郁金15 g，烏梅15 g，以上飲片加水600 ml，煎取200 ml，溫度在30 ℃以下，成人用量150～200 ml，小兒50～100 ml，患者取左側(cè)臥位，肛管插入深度15～30 cm，邊灌注邊外退，短時(shí)間保留或直接導(dǎo)瀉，1次/d，病情嚴(yán)重者2次/d，此治療不超過(guò)3 d，對(duì)照組給予等量生理鹽水灌腸治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較治療前及治療后72 h患者的白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞(NEU)及淋巴細(xì)胞(LYM)比例、C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平差異。比較治療后72 h 2組的意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間、格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)、住院時(shí)間等指標(biāo)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

治療前，2組WBC、NEU、LYM及CRP差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組上述4項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組WBC、NEU、LYM及CRP均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 臨床指標(biāo)比較

治療后，觀察組意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療后臨床指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較△P<0.05，△△P<0.01

3 討論

在創(chuàng)傷、感染或代謝障礙(如肝性腦病)等情況下，可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)形態(tài)或功能的異常，從而出現(xiàn)意識(shí)障礙，后者使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，從而升高外周血炎性物質(zhì)水平[5]。上述炎性物質(zhì)可誘發(fā)炎性反應(yīng)而加重原發(fā)病[6]，因此，如何清除這些炎性物質(zhì)是治療原發(fā)病及促醒的關(guān)鍵。目前多數(shù)急診科或ICU病房處理該類患者以抗感染藥物靜脈輸液為主[7]。中醫(yī)認(rèn)為，“病在上，可下治之”，盡管患者以出現(xiàn)意識(shí)障礙的腦部病變?yōu)橹?，但可以通過(guò)下位的“結(jié)腸”采取通便的措施治療[8]。為此，筆者采用了灌腸的常用方——大黃承氣湯，在其基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，方義大體如下：大黃、枳實(shí)、厚樸及芒硝分別為原方君臣佐使藥物[9]；桃仁及赤芍活血化瘀，對(duì)急性腦梗死患者起到改善微循環(huán)、挽救殘存腦細(xì)胞等作用；石膏、知母、水牛角清熱涼血，對(duì)顱內(nèi)感染或其他重癥感染患者起到良好作用；敗醬草祛濕排毒，對(duì)肝經(jīng)濕熱的肝性腦病患者有顯效。腦出血加焦梔子、代赭石清熱開(kāi)竅；中毒性痢疾加馬齒莧、白頭翁、黃連祛濕解毒；乙型腦炎加金銀花、板藍(lán)根清熱解毒；流腦加玄參、生地清熱涼血、開(kāi)竅；肝性腦病加郁金、烏梅解郁通竅[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療前2組WBC、NEU、LYM及CRP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明2組的基線水平相當(dāng)，具有可比性。治療后2組上述4項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度下降，且與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明不論是否采用中藥灌腸，2組均取得一定療效。治療后，觀察組WBC、NEU、LYM及CRP均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與陳海為等[11]報(bào)道的結(jié)果類似，這進(jìn)一步說(shuō)明，采用改良大黃承氣湯灌腸，可起到抗炎、降低機(jī)體應(yīng)激程度等綜合作用，因此WBC、NEU、LYM及CRP水平可降低。

中藥灌腸療效不單體現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)室檢查，更體現(xiàn)在臨床指標(biāo)的改善方面。因此，筆者采用了意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間及GCS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示：治療后觀察組患者的意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間變短，采用改良大黃承氣湯灌腸有明顯的促醒作用，其機(jī)制可能是灌腸加速了炎癥物質(zhì)代謝，從而減少神經(jīng)系統(tǒng)損害，促進(jìn)腦細(xì)胞修復(fù)，因此觀察組治療后GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，與姜顥等[12]的研究結(jié)果類似。以上說(shuō)明，在神經(jīng)系統(tǒng)功能得到恢復(fù)的情況下，中藥灌腸組患者的住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，這進(jìn)一步印證了中藥灌腸的有效性。

本研究結(jié)合了中醫(yī)“上病下治”及西醫(yī)“經(jīng)消化道代謝炎性物質(zhì)”的觀點(diǎn)，創(chuàng)新性地使用改良經(jīng)典名方大黃承氣湯對(duì)合并意識(shí)障礙的患者進(jìn)行灌腸，通過(guò)對(duì)血常規(guī)、CRP等常規(guī)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的觀察，較全面的證實(shí)了中藥灌腸的有效性，本法價(jià)廉有效，值得在基層醫(yī)院推廣，具有一定的創(chuàng)新性及臨床意義。

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Clinical Study of Modified Dahuangchengqi Decoction Enema for the Treatment of Patients with Severe Coma

SHI Hongjian，DENG Jiehong，LIU Ning

DepartmentofEmergency，theTCMHospitalofSihui，GuangdongSihui526200，China

Objective To evaluate the effect of modified Dahuangchengqi decoction enema for the treatment of patients with severe coma.Methods 300 patients with severe coma were randomly divided into the control group and the observation group(n=150).Patients in the control group received the saline enema while patients in the observation group received the enema with modified Dahuangchengqi decoction.White blood cell(WBC)，neutrophils(NEU)，lymphocyte(LYM)and C-reactive protein(CRP)levels were examined before and after the treatment.The duration of unconsciousness，Glasgow Coma Scale(GCS) and the length of hospitalization were also compared.Results Compared with the pre-treatment，blood WBC，NEU，LYM and CRP levels were decreased in both groups.Compared with the control group，the above inflammatory markers were significantly reduced in the observation group(P<0.05).Moreover，compared with the control group，the duration of unconsciousness and the length of hospitalization were reduced while GCS score were elevated in the observation group(P<0.05，P<0.01).Conclusion Modified Dahuangchengqi decoction is effective in the treatment of severe coma.

disturbance of unconsciousness；traditional Chinese medicine enema；modified Dahuangchengqi decoction；inflammatory substances

10.3969/j.issn.1674-4616.2015.04.002

*肇慶市科技計(jì)劃項(xiàng)目(No.2012E312)

2015-05-27)