孟魏魏 唐學(xué)典

（上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，上海200051）

防己黃芪湯加味治療膝骨關(guān)節(jié)炎56例臨床研究

孟魏魏 唐學(xué)典

（上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，上海200051）

目的：觀察防己黃芪湯加味治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：膝骨關(guān)節(jié)炎患者112例，隨機(jī)分為治療組和對照組各56例，治療組給予中藥湯劑防己黃芪湯加味口服，對照組選用鹽酸氨基葡萄糖膠囊口服。2組均于治療6周后進(jìn)行WOMAC評分，并統(tǒng)計膝關(guān)節(jié)周徑改善情況。結(jié)果：2組治療后WOMAC疼痛、僵硬、日常功能和總評分均較治療前明顯下降（P＜0.05，P＜0.01），膝關(guān)節(jié)周徑較治療前明顯縮短（P＜0.05）；治療組治療后WOMAC評分明顯低于對照組（P＜0.05，P＜0.01），膝關(guān)節(jié)周徑亦明顯短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：防己黃芪湯加味能有效改善膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀。

膝骨關(guān)節(jié)炎 防己黃芪湯 膝關(guān)節(jié)周徑 WOMAC評分

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，痹證成因常為患者素體虛弱，肝腎、氣血不足，風(fēng)寒濕邪乘虛侵入人體，引起氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯成痹。防己黃芪湯系張仲景為風(fēng)寒在表衛(wèi)虛不固而癥見脈浮、身重、汗出、惡風(fēng)而設(shè)的方劑，具有益氣固表除濕之功效。該方多用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療，筆者在臨床中以防己黃芪湯加懷牛膝治療膝骨關(guān)節(jié)炎取得了較好的療效。本研究考慮到膝骨關(guān)節(jié)炎以膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能活動障礙為主要臨床表現(xiàn)，故采用WOMAC評分、膝關(guān)節(jié)周徑作為臨床觀察指標(biāo)，對中藥的療效進(jìn)行綜合評價，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 入選患者來源于2010年至2014年我院骨傷科門診或病房，確診為膝骨關(guān)節(jié)炎，共112例，隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組56例:男16例，女 40例；年齡 40~70歲，平均年齡（56.8± 10.5）歲；病程1個月至10年。對照組56例:男18例，女38例；年齡40~70歲，平均年齡（55.7±11.2）歲，病程1個月至11年。2組患者性別、年齡、病程等一般情況無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照美國風(fēng)濕病學(xué)會1995年診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。（l）入組前1個月大多數(shù)時間有膝關(guān)節(jié)疼痛；（2）年齡＞40歲；（3）晨僵＜30min；（4）關(guān)節(jié)活動時有摩擦音；（5）膝關(guān)節(jié)X線檢查見有骨贅形成；（6）關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎。符合（1）、（5）與（2）~（4）中一項者即可診斷。符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在40～ 70歲的膝骨關(guān)節(jié)炎患者納入本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）近期或長期應(yīng)用激素類藥物者（不包括局部微量應(yīng)用于皮膚疾?。?；（2）類風(fēng)濕、風(fēng)濕以及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎累及膝關(guān)節(jié)者；（3）嚴(yán)重心腦系統(tǒng)疾病及肝腎功能異常者；（4）精神病患者以及哺乳期、孕產(chǎn)婦；（5）有消化道炎癥、潰瘍、出血及穿孔者；（6）患糖尿病、甲亢等代謝性疾病者；（7）血液及造血系統(tǒng)疾病患者；（8）有明顯膝關(guān)節(jié)急性傷或同時伴有其他類型膝關(guān)節(jié)炎及骨病者；（9）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或資料不全、無法觀察統(tǒng)計的病例。[2]

2 治療方法

2.1 治療組 口服防己黃芪湯加味，處方:黃芪15g，防己15g，白術(shù)9g，懷牛膝9g，大棗10g，生姜3片，甘草6g。藥物用抽云機(jī)煎，每包200mL，每日2包。

2.2 對照組 口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊（香港港美制藥有限公司生產(chǎn)，醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證號: HC20090009），每日2次，每次0.75g。

2組均輔以功能鍛煉，共治療6周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 采用國際公認(rèn)的WOMAC評分[3]，選擇其中的疼痛、僵硬、功能、總評分四個項目進(jìn)行評分，測量膝關(guān)節(jié)周徑。膝關(guān)節(jié)周徑測量方法:患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，以腘橫紋和髕骨下極緣為標(biāo)志測量膝關(guān)節(jié)周徑，測早、中、晚3次，取平均值。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，統(tǒng)計數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。

3.3 治療結(jié)果 治療組與對照組治療前后WOMAC評分比較結(jié)果見表1。2組患者治療后膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、日常功能的評分及總評分均較治療前明顯降低（P＜0.05，P＜0.01），治療組治療后上述評分明顯低于對照組（P＜0.05，P＜0.01）。2組治療后膝關(guān)節(jié)周徑均明顯小于治療前（P＜0.05），治療組治療后膝關(guān)節(jié)周徑明顯小于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 治療組與對照組治療前后WOMAC疼痛、僵硬、功能評分及總評分比較（±s） 分

表1 治療組與對照組治療前后WOMAC疼痛、僵硬、功能評分及總評分比較（±s） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.05，##P＜0.01。

組別 例數(shù)56 9.12±2.96 56 3.26±1.46*#56 8.97±2.51 56 5.83±1.97*WOMAC評分疼痛 僵硬 日常功能 總評分治療組對照組時間治療前治療后治療前治療后4.22±1.23 37.41±10.32 49.83±9.12 1.02±0.63*#8.62±2.36**##12.03±3.11**##4.27±1.53 36.02±9.89 48.75±9.58 2.62±0.96*19.74±6.50**27.13±6.32**

表2 治療組與對照組治療前后膝關(guān)節(jié)周徑比較（±s） cm

表2 治療組與對照組治療前后膝關(guān)節(jié)周徑比較（±s） cm

組別治療組例數(shù)治療前 P值12.22±3.23 18.29治療后 t值56 26.42±5.96 ＜0.05對照組 56 27.15±6.13 ＜0.05 18.86±5.42 14.25 t值 1.15 5.79 P值 ＞0.05 ＜0.05

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種中老年人常見、多發(fā)的退行性骨關(guān)節(jié)病，由于關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性變性和消失，關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)發(fā)生反應(yīng)性變化，使得膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和功能障礙。氨基葡萄糖能夠刺激關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞合成蛋白多糖和膠原纖維，生成軟骨基質(zhì)，修復(fù)破損的關(guān)節(jié)軟骨，使關(guān)節(jié)軟骨自身能力提高，而且還能夠抑制軟骨細(xì)胞中白介素-1（IL-1）介導(dǎo)的聚合素酶的生物活性，從而延緩骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，起到修復(fù)軟骨、緩解疼痛的效果[4-5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)為中老年人肝腎虧虛、氣血不足，使得筋骨缺乏濡養(yǎng)，加之中老年人脾氣虛弱，脾失健運，致使?jié)裥皟?nèi)停，進(jìn)而風(fēng)寒濕外邪乘虛而入，同時長期的慢性勞損使筋脈受損，瘀血積聚，濕瘀互結(jié)阻滯關(guān)節(jié)筋絡(luò)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生腫脹、僵硬、疼痛等諸癥[6]。筆者認(rèn)為，脾胃為后天之本，氣血生化之源，肝腎、氣血的補(bǔ)充都依賴于后天之本生化氣血，肝腎、氣血充足則風(fēng)寒濕外邪不能侵襲人體，且正氣充足，有力驅(qū)除體內(nèi)邪氣，故以防己黃芪湯加味治療，以益氣固表補(bǔ)腎、除濕活血通絡(luò)。方中黃芪與防己配伍為君，固表祛風(fēng)而行水；臣以白術(shù)補(bǔ)氣健脾祛濕，既助防己祛濕行水之功，又增黃芪益氣固表之力，同時入懷牛膝為臣，兼具補(bǔ)腎活血利水及引藥下行之功效；佐以大棗益氣健脾養(yǎng)血，生姜辛以散寒；甘草和中，兼可調(diào)和諸藥，是為佐使之用。藥味雖少，配伍精當(dāng)。動物實驗證明，防己黃芪湯水煎醇沉液能明顯抑制各種致炎物質(zhì)引起的耳郭及足附腫脹，其療效與吲哚美辛近似[7]。防己黃芪湯對實驗性動物的關(guān)節(jié)痛有明顯鎮(zhèn)痛作用，其抗炎鎮(zhèn)痛的作用機(jī)理可能與煎劑中SOD樣活性物質(zhì)有關(guān)[8-9]。

本研究結(jié)果表明，防己黃芪湯能較好地改善膝關(guān)節(jié)的僵硬、疼痛、腫脹等癥狀，療效明顯優(yōu)于鹽酸氨基葡萄糖。下一步可針對防己黃芪湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎的遠(yuǎn)期療效和對關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)作用進(jìn)行觀察，并研究其作用機(jī)制。

[1] 施桂英.關(guān)節(jié)炎概要.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：331

[2] 解紀(jì)惠，劉梅珍，崔麗琴.清痹湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎的VAS評分WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)的變化.河北中醫(yī)藥學(xué)報，2011，26（1）：70

[3] Bellamy N.Validation study of WOMAC：a health status instrument for measuring clinically important patientrelevent outcomes following total hip or knee arthroplasty in osteoarthritis.J Orthop Rheumatol，1988，1：95

[4] 李智莉.氨基葡萄糖與芬必得治療骨性關(guān)節(jié)炎患者的療效比較.中華醫(yī)藥學(xué)雜志，2004，3（3）：70

[5] 余惠愛.獨活寄生湯配合硫酸氨基葡萄糖治療肝腎虧虛型膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，31（5）：560

[6] 齊立卿，王金榜，杜雙慶.養(yǎng)元柔肝湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎183例療效觀察.河北中醫(yī)藥學(xué)報，2000，24（3）：16

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[8] 清水寬.對有消炎鎮(zhèn)痛作用的漢方方劑中超氧化物歧化酶樣活性的探討.國外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分冊，1991，13（4）：24

[9] 秦增祥，馬引懷.防己黃芪湯藥理與應(yīng)用.中成藥，1998，20（9）：37

R684.305

A

1672-397X（2015）08-0047-02

孟魏魏（1979—），男，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，從事頸肩腰腿痛的中醫(yī)藥診療工作。13764653965@163.com

2015-03-07

編輯：吳 寧

上海市長寧區(qū)中醫(yī)骨關(guān)節(jié)病特色專科及臨床優(yōu)勢專病項目資助（2011204001）