趙小文 董 勤 沈梅紅

（南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京210023）

頸枕部針灸密集刺治療短暫性腦缺血性眩暈54例臨床觀察

趙小文 董 勤 沈梅紅

（南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京210023）

目的：觀察頸枕部密集刺治療短暫性腦缺性眩暈的臨床療效。方法：對(duì)54例短暫性腦缺血患者采用頸枕部密集刺法治療，對(duì)比治療前后臨床癥狀的改善情況。結(jié)果：臨床總有效率94.4%；治療前、后癥狀評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：頸枕部密集刺可顯著改善椎動(dòng)脈供血不足引起的短暫性腦缺血引起的眩暈，具有良好的臨床療效。

眩暈 短暫性腦缺血 針刺療法 頸枕部密集刺

短暫性腦缺血（TIA），也稱一過性腦缺血發(fā)作或小中風(fēng)。它是指在短時(shí)間內(nèi)腦血流量減少引起的腦功能障礙，一般以眩暈為主，每次發(fā)病的時(shí)間通常數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)不等，最長(zhǎng)不超過24h。往往因癥狀來得快，消失也快，恢復(fù)后不留任何后遺癥而被忽視。實(shí)際上，TIA癥狀雖輕，但后果嚴(yán)重，如不及時(shí)治療，約有25%～40%患者在5年內(nèi)將產(chǎn)生嚴(yán)重的腦梗死。近年來，筆者運(yùn)用頸枕部密集刺治療短暫性腦缺性眩暈54例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組54例均為南京市三江門診部患者，均符合短暫性腦缺血的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者中男33例，女21例；年齡最小30歲，最大78歲，平均年齡（58±13）歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)16年，平均病程（3.81±0.5）年。臨床癥狀以眩暈為主，其中9例伴惡心、四肢無力、上肢發(fā)麻，5例CT顯示伴有腔隙性腦梗死?；颊呔哂休^好的依從性，能按時(shí)接受治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1992年第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要提出的有關(guān)該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定[1]。在符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，須具備以下幾個(gè)條件:（1）曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸型眩暈；（2）旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性；（3）X線攝片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；（4）多伴有交感癥狀；（5）除外眼源性、耳源性眩暈；（6）除外頸動(dòng)脈I段（進(jìn)入頸、橫突孔以前的椎動(dòng)脈段）受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）腦動(dòng)脈硬化癥、小腦病變及眼源性、耳源性眩暈；（2）心血管疾病和內(nèi)分泌代謝疾病所致的眩暈；（3）頸椎骨折、脫位、急性頸椎間盤突出、結(jié)核、腫瘤、感染等患者；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）合并有心、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。唬?）精神病患者；（7）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

令患者反坐于靠背椅上，雙手重疊放在椅背上，額頭放于重疊的手上，保證頸部向前彎曲度為45度左右。（1）枕部治療:圍繞風(fēng)池、風(fēng)府、天柱穴找陽(yáng)性點(diǎn)（酸痛點(diǎn)、硬結(jié)點(diǎn)、條索），用華佗牌0.35mm×40mm一次性針灸針垂直枕骨骨面密集性針刺，針距2mm左右，一般一側(cè)頭枕部通常以陽(yáng)性點(diǎn)為主刺點(diǎn)，以捻轉(zhuǎn)提插手法為主，捻轉(zhuǎn)幅度要大，頻率要快，待針下有得氣感時(shí)，再行緩慢提插2min[2]。（2）頸兩側(cè)部治療:在C2～C7棘突旁開1.5cm～2cm進(jìn)行針刺。用同樣型號(hào)的針進(jìn)行密集型針刺，手法以提插擺動(dòng)結(jié)合為主，擺動(dòng)幅度要大，與搖法的手法相似，針距4mm左右。間隔幾針掛上艾柱，進(jìn)行溫和針灸法。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 癥狀評(píng)分依據(jù)2002年版 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。主要癥狀眩暈按輕、中、重度，分別計(jì)2分、4分、6分。輕度為無視物旋轉(zhuǎn)，時(shí)作時(shí)止，活動(dòng)不受影響；中度為自覺眩暈并有自身旋轉(zhuǎn)，活動(dòng)受影響，但能堅(jiān)持工作；重度為自覺頭暈并有自身或視物旋轉(zhuǎn)感，活動(dòng)嚴(yán)重影響，難以勝任工作。次癥為耳鳴、惡心、嘔吐、眼部癥狀、手腳麻木無力、失眠、健忘，根據(jù)有無癥狀分別記1分、0分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。治愈:臨床癥狀消失，陽(yáng)性體征轉(zhuǎn)陰，恢復(fù)正常工作；顯效:臨床癥狀消失，陽(yáng)性征基本消失，基本恢復(fù)正常工作；有效:癥狀基本消失，陽(yáng)性體征減弱，基本能從事日常輕工作；無效:癥狀改善不明顯，陽(yáng)性體征無變化，不能從事正常工作，日常生活受影響。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，癥狀評(píng)分用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果 本組54例中，治愈22例，占40.7%；顯效24例，占44.4%；有效5例，占9.3%；無效3例，占5.6%?？傆行?4.4%。54例患者治療前癥狀評(píng)分為（9.34±1.40）分，治療后為（3.27±0.82）分，治療后較治療前明顯下降（P＜0.05）。

4 討論

短暫性腦缺血引起的頭暈主要與椎-基底動(dòng)脈供血不足有關(guān)。臨床實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，將單純性頭暈患者與健康者的頸、椎動(dòng)脈運(yùn)用多普勒超聲血流進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果表明頭暈患者與正常人群的椎動(dòng)脈血流參數(shù)確實(shí)有顯著差異，在分組比較中，頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈內(nèi)徑明顯低于正常人群，阻力指數(shù)（RI）則高于正常人群[4-5]。基底動(dòng)脈的供血不足，會(huì)影響到大腦三分之一的神經(jīng)元功能，包括小腦的平衡功能及整個(gè)脊髓血營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)。如不能及時(shí)得到治療就可能導(dǎo)致腦梗死，發(fā)生中風(fēng)。短暫性腦缺血的發(fā)生，主要與椎動(dòng)脈臨近的軟組織及其行走方式有關(guān)。從解剖角度講，椎動(dòng)脈發(fā)源于鎖骨下動(dòng)脈，分為椎前段、橫突段、寰椎段、顱內(nèi)段4段。其中橫突段與寰椎段可出現(xiàn)矢狀位走形迂曲卡壓，導(dǎo)致血流指標(biāo)改變，進(jìn)而引起椎-基底部供血不足的頭暈癥狀。而導(dǎo)致血管發(fā)生迂曲卡壓的原因主要與它臨近的椎枕肌發(fā)生不對(duì)稱性勞損有關(guān)，使長(zhǎng)期的軟組織勞損局部產(chǎn)生痙攣、缺血、淤積等慢性無菌性炎癥，或者多次損傷在椎動(dòng)脈穿行處發(fā)生纖維化、機(jī)化、粘連、疤痕等病理變化，就會(huì)對(duì)此處的椎動(dòng)脈產(chǎn)生卡壓，加之長(zhǎng)期的不對(duì)稱力失衡的牽拉，寰枕關(guān)節(jié)錯(cuò)位，椎動(dòng)脈發(fā)生扭曲，因此供應(yīng)大腦的血液就會(huì)出現(xiàn)不足。治療短暫性腦缺血性眩暈，主要對(duì)椎周肌群，頸后肌群進(jìn)行松解即可。

筆者認(rèn)為密集刺的優(yōu)勢(shì)可概括為:（1）毫針的針尖是有面積的，毫針針身的橫斷面也是有面積的，因此，現(xiàn)代毫針雖然很細(xì)，但是毫針對(duì)軟組織的作用也并非一個(gè)“點(diǎn)”，而是一個(gè)圓形的“面”，盡管這個(gè)面很小，但也必然造成一定的組織離斷，對(duì)軟組織也具有切割松解作用。所以用密集刺，可以擴(kuò)大毫針作用在組織上的松解面積，以達(dá)到徹底松解。（2）雖然是密集刺，畢竟毫針很細(xì)，一般痛苦小，患者容易接受。（3）頸部用密集溫針法，這種溫?zé)岽碳み€可以消除因勞損產(chǎn)生的無菌性炎癥[6]，研究發(fā)現(xiàn)溫和灸還具有良好的調(diào)脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化作用[7]。又有大量研究表明針刺對(duì)急性腦缺血具有較好的臨床療效，可以改善腦缺血病變局部的腦血流，減小腦梗死體積，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。在不同的腦缺血?jiǎng)游锬Ｐ蜕厢槾炭梢詼p輕腦水腫，改善缺血大腦的微循環(huán)，減小腦梗死體積，減輕缺血性損傷，對(duì)缺血神經(jīng)元具有保護(hù)作用并能促進(jìn)神經(jīng)元的修復(fù)[8]。由此可見，密集刺結(jié)合溫針治療腦缺血，除了軟組織松解作用外，可能與它能夠調(diào)節(jié)血脂、改善血流、保護(hù)神經(jīng)元的作用有關(guān)。

筆者認(rèn)為短暫性腦缺血利用針灸進(jìn)行 “頸枕部密集刺”的針刺治療首先能將枕部軟組織損傷引起的痙攣、攣縮、硬結(jié)、條索等病理性病灶進(jìn)行徹底松解，以松治暈；其次通過針刺、溫針灸能激發(fā)機(jī)體對(duì)缺血組織進(jìn)行修復(fù)，能有效消除無菌性炎癥產(chǎn)物，即可取得滿意療效；再者“密集刺”可以糾正因軟組織攣縮后頸椎兩邊拉應(yīng)力失衡引起的小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，密集刺逐漸松解了緊張痙攣的頸后肌群，解除了過度勞損一側(cè)的拉應(yīng)力，調(diào)整了頸椎應(yīng)力的平衡，慢慢恢復(fù)錯(cuò)位，故療效能得以鞏固。短暫性腦缺血引起的頭暈應(yīng)當(dāng)被高度重視，若久延之，易導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)。若在未病之先，遏制短暫的小中風(fēng)，則可很好地預(yù)防大中風(fēng)，即古人所謂“上工不治已病治未病”，在未病之前，僅皮肉為害，經(jīng)絡(luò)未傷，此時(shí)密集針刺，松筋肉，暢瘀滯，促血流，強(qiáng)免疫，自可免患。

[1] 孫宇，陳琪.第二屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì).中華外科雜志，1993，31（8）：47

[2] 沈特立.捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉之我見.中國(guó)針灸，2014，34（1）：49

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：136

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[6] 宣蟄人.軟組織外科理論與實(shí)踐.北京：文匯出版社，2009：259

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[8] 梁暉，張益?zhèn)?針刺對(duì)急性腦梗死患者血漿腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子及神經(jīng)生長(zhǎng)因子水平的影響.中醫(yī)雜志，2010，51（10）：912

編輯：華 由 王沁凱

R743.310.5

A

1672-397X（2015）08-0061-02

趙小文（1986—），男，碩士研究生，針灸推拿學(xué)專業(yè)。

董勤，醫(yī)學(xué)碩士，教授，碩士研究生導(dǎo)師。ling6112@126.com

2014-11-03