章 勻 蘇成程 尤菊松

（南通市中醫(yī)院，江蘇南通226001）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性咳嗽72例臨床研究

章 勻 蘇成程 尤菊松

（南通市中醫(yī)院，江蘇南通226001）

目的：觀察中藥溫肺搜風(fēng)湯聯(lián)合復(fù)方甲氧那明治療慢性咳嗽的臨床療效。方法：72例慢性咳嗽患者隨機(jī)分為治療組與對照組，每組36例，對照組口服復(fù)方甲氧那明治療，治療組加用中藥溫肺搜風(fēng)湯治療。2組均治療2周后觀察并比較臨床療效、咳嗽癥狀積分改善情況、咳嗽消失時(shí)間等。結(jié)果：治療后治療組總有效率明顯高于對照組（分別為91.67%和69.44%，P＜0.05）。2組治療后日間咳嗽、夜間咳嗽積分均明顯低于治療前（P＜0.05），治療組改善更為明顯（P＜0.05）。治療組咳嗽消失時(shí)間明顯少于對照組（P＜0.05），咳嗽消失率明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：溫肺搜風(fēng)湯聯(lián)合復(fù)方甲氧那明治療慢性咳嗽療效明顯，在改善咳嗽癥狀、縮短患者咳嗽消失時(shí)間等方面效果優(yōu)于單用復(fù)方甲氧那明的對照組。

慢性咳嗽 溫肺搜風(fēng)湯 復(fù)方甲氧那明

慢性咳嗽是指咳嗽時(shí)間超過8周，胸部X線檢查正常且排除慢支、結(jié)核、腫瘤、肺間質(zhì)疾病及藥物引起的咳嗽[1]，是呼吸內(nèi)科的常見、多發(fā)病癥。慢性咳嗽的病因復(fù)雜，據(jù)常見病因可分為咳嗽變異性哮喘（CVA）、上氣道咳嗽綜合征（UACS）、胃食道反流相關(guān)性咳嗽（GERC）、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（EB）及原因不明型等[2]，西醫(yī)治療措施多為對癥治療，臨床療效滿意度不高，且易于反復(fù)。筆者歸納慢性咳嗽常見特點(diǎn)有:多表現(xiàn)為干咳、痙咳，常遇冷空氣、受寒、異味刺激等因素誘發(fā)或加重，病程較長，少則幾月，多則數(shù)年；患者多有氣陽虛弱、咽喉不利、過敏體質(zhì)等內(nèi)在因素，所謂“邪之所湊，其氣必虛”。故考慮本病病機(jī)多為肺虛風(fēng)襲，筆者自擬溫肺搜風(fēng)湯治療常取良效。本研究對比觀察了溫肺搜風(fēng)湯聯(lián)合復(fù)方甲氧那明與單用復(fù)方甲氧那明治療慢性咳嗽的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 72例患者來自南通市中醫(yī)院2012年2月至2013年10月呼吸科門診。隨機(jī)分為治療組和對照組各36例。治療組男18例，女18例；年齡24～64歲，平均年齡（49.36±9.27）歲；病程9～47周，平均病程（20.56±11.42）周。對照組男17例，女19例；年齡26～65歲，平均年齡（47.53±8.95）歲；病程8～50周，平均病程（19.39±10.37）周。2組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》[1]制定:咳嗽為主要或唯一癥狀，時(shí)間＞8周，X射線胸片檢查無明顯異常?？砂人宰儺愋韵?、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽和后鼻道滴漏綜合征等。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 風(fēng)邪戀肺、肺氣虛寒證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定:咳嗽日久，少痰或無痰，晨起或夜間咳甚，遇寒加重，咽癢，可伴有咯痰、鼻塞、流涕、胸悶、喘息、氣短、乏力等，舌淡苔白，脈弦細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述慢性咳嗽的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～70歲，知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 多種原因造成的急性咳嗽，如感冒、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管哮喘等；X射線胸片檢查異常，如合并慢性阻塞性肺疾病、氣胸、肺癌、肺結(jié)核等其他肺部疾?。凰幬镆鸬穆钥人曰虍愇镂胨驴人裕缓喜⑿?、腦、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，精神病患者，孕婦和哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對照組 口服復(fù)方甲氧那明（阿斯美，由第一三共制藥上海有限公司生產(chǎn)，批號SN254AA），2粒/次，3次/d。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上加服自擬溫肺搜風(fēng)湯，處方:炙麻黃9g、桂枝12g、細(xì)辛5g、干姜10g、法半夏6g、五味子10g、僵蠶10g、蟬蛻12g、全蝎3g，采用由江蘇江陰天江藥業(yè)公司生產(chǎn)的免煎顆粒 （批號1201021），1日1劑，分早晚2次溫水沖服。如久咳痰滯氣逆，可加茯苓10g、甘草6g、杏仁10g、白芥子10g；若久咳痰濕明顯，癥見咳痰量多色白泡沫、舌苔白膩、脈細(xì)滑，可加蒼術(shù)10g、厚樸10g、陳皮6g、茯苓10g、炙甘草6g；若痰結(jié)瘀阻，咽有異物感明顯，咽喉阻塞感，舌質(zhì)紫黯，可加浙貝母10g、牡蠣30g、牛膝15g、制南星10g、山慈菇10g、土牛膝10g。

2組療程均為2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 臨床療效 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中慢性咳嗽的療效制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:咳嗽消失，相關(guān)癥狀及舌、脈象明顯改善；顯效:咳嗽明顯減輕，重度轉(zhuǎn)為輕度，相關(guān)癥狀及舌、脈象改善；有效:咳嗽減輕，重度轉(zhuǎn)為中度或中度轉(zhuǎn)為輕度，相關(guān)癥狀及舌、脈象有所改善；無效:咳嗽無改變或加重。

3.1.2 咳嗽癥狀評分、咳嗽消失時(shí)間及治療后咳嗽消失率 治療前后統(tǒng)計(jì)患者咳嗽癥狀評分，治療中記錄患者咳嗽消失時(shí)間，統(tǒng)計(jì)各組治療后咳嗽消失例數(shù)。日間咳嗽癥狀積分:0分，無咳嗽；1分，偶有短暫咳嗽；2分，頻繁咳嗽，輕度影響日?；顒?；3分，頻繁咳嗽，嚴(yán)重影響日?；顒印Ｒ归g咳嗽癥狀積分:0分，無咳嗽；1分，入睡時(shí)短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽；2分，因咳嗽輕度影響夜間睡眠；3分，因咳嗽嚴(yán)重影響夜間睡眠。[1]

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Stata 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，2組定量資料比較采用t檢驗(yàn)，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，療效等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 臨床療效 見表1。

表1 治療組與對照組臨床療效比較 例

3.3.2 咳嗽評分 見表2。2組治療后日間咳嗽、夜間咳嗽積分均明顯低于治療前（P＜0.05），治療組治療后日間、夜間咳嗽評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。

表2 治療組與對照組治療前后咳嗽評分比較（±s） 分

表2 治療組與對照組治療前后咳嗽評分比較（±s） 分

注:與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別治療組對照組例數(shù) 時(shí)間治療前治療后治療前治療后36 36日間咳嗽評分 夜間咳嗽評分2.21±0.55 2.34±0.47 0.51±0.28*#0.62±0.25*#2.18±0.64 2.26±0.44 1.04±0.36*1.18±0.22*

3.3.3 咳嗽消失時(shí)間和咳嗽消失率 見表3。治療組咳嗽消失時(shí)間明顯少于對照組（P＜0.05），咳嗽消失率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表3 治療組與對照組治療后咳嗽消失時(shí)間和咳嗽消失率比較（±s）

表3 治療組與對照組治療后咳嗽消失時(shí)間和咳嗽消失率比較（±s）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 咳嗽消失時(shí)間（d） 咳嗽消失例數(shù) 消失率治療組對照組36 36 5.44±2.35#9.27±2.14 16 44.44%#7 19.44%

3.4 不良反應(yīng) 在觀察過程中，治療組與對照組患者均未出現(xiàn)與治療藥物有關(guān)的明顯不適，三大常規(guī)以及肝腎功能、心電圖等均未見明顯異常變化。

4 討論

慢性咳嗽相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”病中“久咳”“頑咳”“內(nèi)傷咳嗽”等范疇。究其病因，風(fēng)為百病之長，肺為華蓋之臟，故易招致風(fēng)邪乘襲，而出現(xiàn)宣降失常，氣逆作咳，若風(fēng)邪不得宣散，潛藏于肺絡(luò)，則成為久咳的一個(gè)夙根。肺為嬌臟，喜溫喜潤，不耐寒侵，晚秋涼燥之氣，冬春寒涼之邪，每易侵襲于肺，加之現(xiàn)代人過食生冷，大量使用抗生素或苦寒清熱解毒之品，則風(fēng)寒、寒濕積久不散，久病必虛，久咳傷肺，耗氣傷陽，致肺陽虛衰，肺津不布，津凝成痰，宿留于肺，肺之宣發(fā)肅降失常，故咳嗽反復(fù)，纏綿難愈，出現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》所云之“形寒飲冷則傷肺”的病癥。氣陽虛弱是慢性咳嗽最常見的內(nèi)因，筆者發(fā)現(xiàn)臨床上慢性咳嗽患者多表現(xiàn)對氣溫的突然變化十分敏感，尤其是對氣候交變之忽冷忽熱適應(yīng)能力極差，平素常有形寒肢冷、鼻頭清冷等征象，特別是不耐風(fēng)寒，尤以冬、春季寒冷季節(jié)或早晚陰盛之時(shí)易咳嗽，患者多有“遇風(fēng)（寒）則咳劇”之主訴。肺陽不足，外邪侵襲易搏于經(jīng)絡(luò)，留積于體內(nèi)，邪正相并，氣道不利，致久咳不止。正如《諸病源候論》所言:“久咳嗽者，是肺氣極虛故也?！?/p>

根據(jù)上述病因病機(jī)分析，筆者自創(chuàng)溫肺搜風(fēng)湯治療慢性咳嗽，本方化裁自小青龍湯，加用了蟲類搜風(fēng)止痙藥。本病患者雖多為干咳或咳少量黏痰，似無痰飲，但究其舌質(zhì)常見舌淡而苔白潤，實(shí)為飲邪內(nèi)伏。方中麻黃為君，辛散苦泄，溫通宣暢，外宣皮毛之郁閉，疏散風(fēng)寒外邪，使肺氣暢達(dá)，內(nèi)降上逆之氣，以復(fù)肺肅降之職；桂枝為臣，成無己言其可“利肺氣”，既可溫陽化飲、化氣行水，又可平?jīng)_降逆；干姜辛散，辛以行散，熱以溫通，可以暖脾，溫肺化飲；細(xì)辛辛散溫燥，既可疏散風(fēng)寒，又可溫肺化飲，且細(xì)辛入少陰經(jīng)，能夠祛在里、在下的寒水之痰，與干姜溫散結(jié)合，善治痰飲；半夏燥濕化痰；五味子收斂肺氣以止咳，與麻、辛、姜諸辛散之品同用，使散中有斂，不致耗散正氣。全方共奏溫肺散寒，搜風(fēng)解痙止咳之功。

現(xiàn)代藥理研究證明麻黃有緩解支氣管平滑肌痙攣的功效，且麻黃提取物能使胸腺萎縮，導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞的形成減少，調(diào)整輔助性T細(xì)胞和抑制性T細(xì)胞，從而起到對細(xì)胞免疫的抑制作用[5]。動物實(shí)驗(yàn)研究表明，五味子的醚提取物口服（或腹腔注射）有明顯的鎮(zhèn)咳、祛痰作用，并能舒張支氣管平滑肌，緩解其痙攣而止咳平喘[6]。久病風(fēng)邪入絡(luò)，普通的祛風(fēng)藥如蘇葉、防風(fēng)無法起到祛風(fēng)搜絡(luò)解毒的作用，故臨床上效果難以保證，而使用全蝎、僵蠶、蟬蛻等蟲類藥往往能收到奇效。全蝎、僵蠶、蟬蛻均有祛風(fēng)、解痙的功效。現(xiàn)代藥理研究表明，全蝎具有阻止氣道口徑縮小，緩解呼吸道痙攣的作用；僵蠶具有抗過敏、抗炎、解痙、鎮(zhèn)咳的作用，其中所含的槲皮素具有較好的祛痰、止咳作用，并有一定的平喘作用[7]；蟬蛻具有鎮(zhèn)靜、抗過敏、降低橫紋肌緊張度、解除支氣管痙攣、阻斷交感神經(jīng)節(jié)傳導(dǎo)作用。

復(fù)方甲氧那明所含的鹽酸甲氧那明，為腎上腺素能受體激動藥，可松弛支氣管平滑??；那可丁為外周性止咳藥；氨茶堿亦可松弛支氣管平滑肌，還可減輕支氣管黏膜充血、水腫；氯苯那敏為H1受體阻斷藥，可對抗組胺H1型效應(yīng)。本藥治療慢性咳嗽有一定療效，但不能解決風(fēng)邪戀肺、肺氣虛寒證患者證之根本，故單用臨床療效有限。

本研究表明，溫肺搜風(fēng)湯聯(lián)合復(fù)方甲氧那明治療慢性咳嗽臨床療效好，總有效率、日間咳嗽和夜間咳嗽積分改善、咳嗽消失時(shí)間和消失率均明顯優(yōu)于單用復(fù)方甲氧那明的對照組。下一步我們考慮引進(jìn)咳嗽評價(jià)量表，以期更好地評估慢性咳嗽對生活質(zhì)量的影響及咳嗽治療療效，反映咳嗽對生理、心理健康的影響，進(jìn)一步明確本方臨床使用的優(yōu)勢所在。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組．咳嗽的診斷與治療指南（2009版）．中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（6）：407

[2] 賴克方，陳如沖，劉春麗，等．不明原因慢性咳嗽的病因分布及診斷程序的建立．中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（2）：96

[3] 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：54

[4] 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)．南京：南京大學(xué)出版社，1994：77

[5] 吳雪榮．麻黃藥理作用研究進(jìn)展．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（5）：173

[6] 林乃龍，何濤，白美春．久咳論治宜選五味子．包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，19（4）：318

[7] 喻靜.僵蠶的臨床應(yīng)用及現(xiàn)代藥理研究.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（7）：185

編輯：韋 杭 吳 寧

R562.05

A

1672-397X（2015）08-0042-03

章勻（1974—），女，本科學(xué)歷，副主任中醫(yī)師，從事中醫(yī)藥防治呼吸科常見病、多發(fā)病研究。zhangyunnantong@sina.com

2015-04-22