賴靜怡,張穎栩,黃煥葵

血清胱抑素C及血脂水平與糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)系研究

賴靜怡1,張穎栩1,黃煥葵2

作者單位:(523000)中國(guó)廣東省東莞市人民醫(yī)院1眼科;2亞健康科

目的:探討糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy,DR)患者胱抑素C、血脂水平及相關(guān)性。

糖尿病視網(wǎng)膜病變;胱抑素C;血脂改變;相關(guān)性

引用:賴靜怡,張穎栩,黃煥葵.血清胱抑素C及血脂水平與糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)系研究.國(guó)際眼科雜志2015;15 (11):2003-2005

0 引言

糖尿病性視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy,DR)為糖尿病常見(jiàn)眼部并發(fā)癥,發(fā)病率居糖尿病眼部并發(fā)癥的首位,近年來(lái)其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1-2]。DR嚴(yán)重?fù)p害糖尿病患者視力并影響其日常生活。因此對(duì)DR進(jìn)行盡早診治具有重要意義[3]。胱抑素C水平在眼病疾病中可出現(xiàn)異常改變[4-5]。本研究通過(guò)檢測(cè)DR患者胱抑素C及血脂水平,旨在探討胱抑素C水平、血脂水平異常與DR發(fā)病及進(jìn)展的關(guān)系。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象選取2011-06/2014-12期間被東莞市人民醫(yī)院收治的DR患者為研究對(duì)象,均符合DR的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。取其中60例DR患者,根據(jù)國(guó)際臨床糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為,無(wú)明顯視網(wǎng)膜病變(DR I)28例,輕、中、重非增生性視網(wǎng)膜病變(DR II)22例,增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR III)10例。選擇2011-06/2014-06期間60例糖尿病無(wú)視網(wǎng)膜病變患者為疾病對(duì)照組(NDR組);選擇2011-06/2014-12期間在我院體檢的60例健康者為健康對(duì)照組。DR組、NDR組、對(duì)照組3組在年齡、性別、體重指數(shù)等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),有可比性(表1)。本研究已獲東莞市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò),均獲患者知情并簽署知情同意書。

表1 DR組、NDR組和健康對(duì)照組基本資料比較±s

表1 DR組、NDR組和健康對(duì)照組基本資料比較±s

組別例數(shù)年齡(歲)男/女平均病程(a)體重指數(shù)(kg/m2) DR組60 55±5 25/35 10±3 21.52±2.26 NDR組60 52±3 23/37 6±2 21.12±2.05健康對(duì)照組60 50±3 28/32-22.71±2.39 F/χ20.1269 0.8654 0.9897 0.0689 P 0.8772 0.6488 0.7528 0.9108

表2 DR組、NDR組和健康對(duì)照組胱抑素C、甘油三酯及總膽固醇水平比較±s

表2 DR組、NDR組和健康對(duì)照組胱抑素C、甘油三酯及總膽固醇水平比較±s

組別例數(shù)胱抑素C(mg/L)甘油三酯(mmol/L)總膽固醇(mmol/L) DR組60 0.97±0.32 6.42±0.87 6.89±0.90 NDR組60 0.72±0.18 4.02±0.85 4.91±0.86健康對(duì)照組60 0.51±0.14 2.65±0.71 2.69±0.72 F 29.76 36.15 42.29 P 0.000 0.000 0.000

病例組納入標(biāo)準(zhǔn)[6]:符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)眼底病學(xué)組2014年發(fā)表的指南診斷標(biāo)準(zhǔn);該組患者術(shù)前未經(jīng)特殊治療,以排除對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的干擾;患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]:近期接受靶向治療、內(nèi)分泌等治療者;近期急性感染者;肺結(jié)核者;眼外傷;眼部手術(shù);其他眼內(nèi)疾病;長(zhǎng)期放射線接觸者;有精神疾病史;自身免疫性疾病;惡性腫瘤者;有酒精藥物濫用史;資料不完整;未完成隨訪者。

1.2 方法標(biāo)本采集:于清晨空腹8～10h抽取受試者外周靜脈血5mL,3000r/min離心10min,上清液-80℃保存待測(cè)。指標(biāo)檢測(cè):胱抑素C、甘油三酯及總膽固醇采用全自動(dòng)生化儀及免疫比濁法檢測(cè)。統(tǒng)計(jì)受試者胱抑素C、甘油三酯及總膽固醇水平,并對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 DR組、NDR組和健康對(duì)照組胱抑素C、甘油三酯及總膽固醇水平DR組胱抑素C、甘油三酯及總膽固醇水平高于NDR組和對(duì)照組,而NDR組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表2。

2.2 DR輕度、中度、重度組胱抑素C水平隨著DR病變程度的加重,胱抑素C水平呈增加趨勢(shì)。在DRⅢ組中,胱抑素C水平為1.03±0.21mg/L。DRⅡ組中,胱抑素C水平為0.79±0.17mg/L。DRⅠ組中,胱抑素C水平為0.69±0.12mg/L。DRⅢ組和DRⅡ組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P＜0.05)。DRⅢ組和DRⅠ組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.3 胱抑素C水平與DR患者年齡、體重指數(shù)、病程、血脂水平的相關(guān)性相關(guān)性分析結(jié)果顯示,胱抑素C與病程呈正相關(guān)(R=0.428,P＜0.01)。胱抑素C與甘油三酯水平呈正相關(guān)(R=0.490,P＜0.01)。胱抑素C與總膽固醇水平呈正相關(guān)(R=0.479,P＜0.01)。而胱抑素C與年齡及體重指數(shù)無(wú)明顯相關(guān)性。

3 討論

本研究顯示,與健康對(duì)照組比較,糖尿病患者胱抑素C等介導(dǎo)炎癥反應(yīng)、一定程度上可反映機(jī)體微血管損傷程度的指標(biāo)出現(xiàn)顯著變化;將糖尿病患者按照是否發(fā)生DR分組后,不同分組間患者胱抑素C等指標(biāo)亦顯示出顯著的差異,DR組胱抑素C檢測(cè)數(shù)值明顯高于NDR組。本研究結(jié)果與國(guó)外文獻(xiàn)[7]報(bào)道一致。Mohamed等[7]在研究中亦發(fā)現(xiàn)DR患者出現(xiàn)類似的胱抑素C水平改變。本研究結(jié)果表明DR患者存在胱抑素C水平的異常變化, DR患者胱抑素C水平異常上調(diào);本研究中NDR患者胱抑素C水平出現(xiàn)明顯的改變,提示糖尿病患者在未發(fā)生視網(wǎng)膜形態(tài)學(xué)改變之前,患者已出現(xiàn)胱抑素C水平升高現(xiàn)象,因此宜對(duì)糖尿病患者進(jìn)行早期胱抑素C水平的監(jiān)測(cè),以預(yù)防DR的發(fā)病及進(jìn)展。

本研究組將DR按照患者病變程度進(jìn)行分組,并對(duì)不同分期DR患者胱抑素C水平進(jìn)行了檢測(cè),檢測(cè)結(jié)果顯示,隨著DR的進(jìn)展,胱抑素C水平呈增加趨勢(shì),表明DR患者胱抑素C水平改變與DR病變程度有關(guān),隨著DR的進(jìn)展,患者胱抑素C水平不斷升高。糖尿病患者出現(xiàn)胱抑素C水平異常變化的可能機(jī)制有:(1)胱抑素C可介導(dǎo)、誘發(fā)炎癥反應(yīng),對(duì)同型半胱氨酸的表達(dá)及分泌產(chǎn)生一定的激發(fā)作用,而同型半胱氨酸具有損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞、導(dǎo)致微血管病變的作用。(2)糖尿病患者體內(nèi)存在慢性炎癥,在胱抑素C水平異常升高時(shí)亦可引起患者視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮出現(xiàn)損傷,并引起硬化,進(jìn)而發(fā)生DR[8-12]。

本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示,DR患者胱抑素C水平變化與糖尿病病程、患者血脂異常表達(dá)均明顯相關(guān)。據(jù)國(guó)外研究報(bào)道,隨著糖尿病患者病程的延長(zhǎng),DR發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加,其可能機(jī)制有:隨著糖尿病病程的進(jìn)展,患者胱抑素C水平異常升高,可引起微循環(huán)病變加重,進(jìn)而引起糖尿病患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。血脂異常引起DR可能與下述因素有關(guān):血脂代謝紊亂可引起胱抑素C水平異常變化,引發(fā)糖尿病患者慢性炎癥反應(yīng),進(jìn)而一定程度上導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管損傷,血管硬化程度加重,最終引發(fā)DR[13-15]。

綜上所述,糖尿病患者在未發(fā)生DR之前已出現(xiàn)胱抑素C水平異常改變,因此宜早期監(jiān)測(cè)糖尿病患者胱抑素C水平。DR患者存在胱抑素C水平異常變化,且隨著DR的進(jìn)展,胱抑素C水平呈不斷升高趨勢(shì)。DR患者胱抑素C水平的變化與血脂異常相關(guān),因此對(duì)糖尿病患者胱抑素C水平、血脂水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)對(duì)預(yù)防DR的發(fā)生及進(jìn)展具有重要價(jià)值。

1 Hayashi R,Hayashi S,Arai K,et al.Effects of antioxidant supplementation on mRNA expression of glucose-6-phosphate dehydrogenase,β-actin and 18S rRNA in the anterior capsule of the lens in cataract patients.Exp Eye Res 2012;96(1):48-54

2張文禮,馬建華.同型半胱氨酸和胱抑素C預(yù)測(cè)糖尿病微血管病變的意義.重慶醫(yī)學(xué)2011;40(29):2942-2943,2946

3李莉,黎艷,汪曉紅,等.2型糖尿病患者血清胱抑素C水平與糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性.廣東醫(yī)學(xué)2014;12:1893-1894,1895

4王詠波,王景紅,杜建玲,等.胱抑素C在糖尿病及其血管并發(fā)癥中的研究進(jìn)展.中華內(nèi)分泌代謝雜志2014;30(10):859-861

5陳蘭英,李紅,盧薇娜,等.胱抑素C與2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性研究.中華內(nèi)分泌代謝雜志2013;29(5):377-379

6中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)眼底病學(xué)組.我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南(2014年).中華眼科雜志2014;50(11):851-865

7 Mohamed Q,Gillies MC,Wong TY.Management of diabetic retinopathy:a systematic review.JAMA2007;298:902-916

8 Wang SZ,Ma FM,Zhao JD.Expressions of nuclear factor-kappa BP50 and P65 and their significance in the up-regulation of intercellular cell adhesion molecule-1 mRNA in the nasal mucosa of allergic rhinitis patients.Eur Arch Otorhinolaryngol2013;270(4):1329-1334

9 Krasnicki P,Mariak Z.Assessment of blood flow in the ocular circulation in type 2 diabetes patients with Color Doppler imaging.KlinOczna 2006;108(7-9):294-298

10何煜.胱抑素C與2型糖尿病慢性并發(fā)癥關(guān)系的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述2013;19(11):2032-2035

11 Yang H,Wang C,Guo M,et al.Correlations between peroxisome proliferator activator receptor γ,Cystatin C,or advanced oxidation protein product,and atherosclerosis in diabetes patients.Pathol Res Pract 2015;211(3):235-239

12 Jeon YL,Kim MH,Lee WI,et al.Cystatin C as an early marker of diabetic nephropathy in patients with type 2 diabetes.Clin Lab2013;59 (11-12):1221-1229

13閆萌萌,劉素筠,卓小群,等.胱抑素C與2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性研究.中國(guó)藥物與臨床2015;1:128-129

14 Fan H,Suzuki T,Ogata M,et al.Expression of PCNA,ICAM-1, and Vimentin in lens epithelial cells of cataract patients with and without type 2 diabetes.Tokai J Exp Clin Med 2012;37(2):51-56

15 He R,Shen J,Zhao J,et al.High cystatin C levels predict severe retinopathy in type 2 diabetes patients.Eur J Epidemiol 2013;28(9): 775-778

Study on the correlation of Cys C and blood lip id with diabetic retinopathy

Jing-Yi Lai1,Ying-Xu Zhang1,Huan-Kui Huang2

1Department of Ophthalmology;2Department of Sub-Health, Dongguan People's Hospital,Dongguan 523000,Guangdong Province,China

Jing-Yi Lai.Department of Ophthalmology, Dongguan People's Hospital,Dongguan 523000,Guangdong Province,China.13712507138@139.com

·AIM:To study the correlation of Cys C and blood lip id with diabetic retinopathy(DR).·METHODS:Sixty patients with DR from June 2011 to December 2014 were selected.According to international criteria,in the patients with DR,there were 28 cases without remarkable DR,22 cases with mild,middle and severnon proliferative diabetic retinopathy(NPDR),10 cases with proliferative diabetic retinopathy(PDR).Sixty diabetic patients without DR were selected as NDR group. Sixty healthy people were selected as control group.Cys C, triglyceride(TG)and total cholesterol(TC)were detected.·RESULTS:In DR group,Cys C,TG and TC levels were higher than those in the NDR group and the control group,while in NDR group Cys C,TG and TC levels were higher than thoes in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).As DR aggravating,Cys C increased,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Cys C were positively correlated with the duration and blood lipid level(P＜0.05).·CONCLUSION:Cys C changes abnormally in patients with DR,and with the progress of DR,Cys C trends to increase.The abnormal changes in DR patients positively associated with dyslipidemia.

diabetic retinopathy;Cys C;blood lip id change;co rrelation

賴靜怡,本科,主治醫(yī)師,研究方向:糖尿病視網(wǎng)膜病變的預(yù)防與治療。

賴靜怡.13712507138@139.com

2015-04-07

2015-10-22

:Lai JY,Zhang YX,Huang HK.Study on the correlation of Cys C and blood lipid with diabetic retinopathy.Guoji Yanke Zazhi(Int Eye Sci)2015;15(11):2003-2005

10.3980/j.issn.1672-5123.2015.11.46

Received:2015-04-07 Accepted:2015-10-22

方法:選取2011-06/2014-12 DR患者60例為研究對(duì)象。根據(jù)DR國(guó)際分期無(wú)明顯視網(wǎng)膜病變的28例,輕、中、重非增生性視網(wǎng)膜病變22例,增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變10例。選擇60例糖尿病無(wú)視網(wǎng)膜病變患者為疾病對(duì)照組(NDR組);選擇60例健康者為健康對(duì)照組。檢測(cè)受試者胱抑素C、甘油三酯及總膽固醇水平。

結(jié)果:DR組胱抑素C、甘油三酯及總膽固醇水平高于NDR組和健康對(duì)照組,而NDR組高于健康對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);隨著DR病變程度的加重,胱抑素C水平呈增加趨勢(shì),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);胱抑素C與病程、血脂水平呈正相關(guān)(P＜0.05)。

結(jié)論:DR患者存在胱抑素C水平異常變化,且隨著DR的進(jìn)展,胱抑素C水平呈不斷升高趨勢(shì)。DR患者胱抑素C水平的變化與血脂異常相關(guān)。