□盧永艷LU Yong-yan

高血壓是世界范圍內(nèi)心血管疾病中分布最廣并最為常見疾病之一，高血壓病被確定為心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。原發(fā)性高血壓是由遺傳和環(huán)境因素綜合造成的，可導(dǎo)致心臟和血管功能與結(jié)構(gòu)的改變，目前治療的主要目的是最大限度地降低心血管的死亡和病殘的總危險(xiǎn)[1-2]。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明[3]，由高血壓導(dǎo)致的冠心病、心肌梗塞、腦卒中、腎功能衰竭等并發(fā)癥預(yù)后差，致死率、致殘率高，嚴(yán)重影響患者健康及生活、生命質(zhì)量。心腦血管疾病的發(fā)生和死亡一半以上與高血壓相關(guān)，控制高血壓是防治心腦血管疾病的關(guān)鍵。因此，早期發(fā)現(xiàn)及治療是降低單純性收縮期高血壓疾病的發(fā)病率、死亡率以及并發(fā)癥關(guān)鍵所在[4]。

己有研究表明[5]：高血壓是可以預(yù)防和控制的，其病情控制的關(guān)鍵在于控制血壓水平，以減少并發(fā)癥、減少致殘率和致死率。大量研究表明[6]：在社區(qū)高血壓患者中進(jìn)行規(guī)范化管理可以顯著改善高血壓控制狀況，有利于高血壓患者較好的控制血壓水平，有利于減少高血壓患者并發(fā)癥的發(fā)生及其危害。本研究就筆者所在醫(yī)院收治的原發(fā)性高血壓患者采用規(guī)范化管理進(jìn)行干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料和方法

1.臨床資料。對(duì)本院2014年1月-2014年12月收治的原發(fā)性高血壓患者128例進(jìn)行研究，所有患者均滿足世界衛(wèi)生組織(WHO)1993年重新規(guī)定的單純收縮期高血壓標(biāo)準(zhǔn)為21.3kPa(160mmHg) 以上，舒張壓12.0kPa(90mmHg)以上[4]。按照臨床試驗(yàn)隨機(jī)的原則將患者分為兩組，其中觀察組64例，男37例，女27例，年齡為44-78歲，平均年齡為（55.4±4.6）歲，病程5-21年，平均病程（7.8±1.2）年；對(duì)照組64例，男38例，女26例，年齡為41-78歲，平均年齡為（55.7±4.1）歲，病程5-22年，平均病程（7.6±1.4）年；兩組患者基本資料相似，P＞0.05，資料具有可比性。

2.方法。對(duì)照組患者采用常規(guī)模式進(jìn)行門診領(lǐng)藥，用藥，必要時(shí)住院，且有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行飲食指導(dǎo)。觀察組實(shí)施規(guī)范化管理，具體如下：

2.1 組建規(guī)范化管理團(tuán)隊(duì)。各機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理主要為社區(qū)小組負(fù)責(zé)制，每個(gè)小組配備1名全科醫(yī)生，1至2名護(hù)士，全科醫(yī)生作為組長(zhǎng)負(fù)責(zé)安排、實(shí)施、督促所管轄社區(qū)、街道的高血壓患者的隨訪、用藥指導(dǎo)與監(jiān)督、生活行為方式指導(dǎo)等規(guī)范化管理工作。

2.2 規(guī)范化管理。所有患者每季度隨訪3次，其中面對(duì)面隨訪不少于1次并根據(jù)患者病情控制情況及時(shí)調(diào)整管理級(jí)別；指導(dǎo)和監(jiān)督患者用藥情況、服藥情況；對(duì)患者進(jìn)行健康教育，對(duì)其飲食、生活行為方式等給予指導(dǎo)。

2.3 健康合理的飲食和鍛煉指導(dǎo)。正確合理的鍛煉是患者穩(wěn)定血壓、提高患者生活質(zhì)量的重要措施之一。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況制定合理的鍛煉計(jì)劃，可以根據(jù)患者的習(xí)慣安排時(shí)間。

合理的飲食是控制血壓的最重要途徑[7]。高血壓的機(jī)制研究證實(shí)，血壓升高與患者的高鹽飲食有著顯著的相關(guān)性。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行飲食的教育，講述如何合理化飲食；指導(dǎo)患者如何進(jìn)行燒菜及合理進(jìn)食水果等。

2.4 自我管理教育指導(dǎo)。由于高血壓患者不能治愈，需要進(jìn)行長(zhǎng)期的飲食控制和藥物的聯(lián)合治療，這就需要對(duì)患者進(jìn)行自身的管理教育，向患者講述不按時(shí)服藥的危害，安全服藥和定期監(jiān)測(cè)血壓的必要性。教會(huì)患者及其家屬如何進(jìn)行血壓的測(cè)定，以及血壓達(dá)到某個(gè)值需要到醫(yī)院隨訪等[8]。

3.觀察指標(biāo)。觀察兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量并進(jìn)行比較，同時(shí)在1年后對(duì)患者門診總費(fèi)用、年住院總費(fèi)用、年門診開藥總費(fèi)用、年自購(gòu)藥總費(fèi)用等進(jìn)行比較。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件分析。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.經(jīng)過管理模式干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量比較。實(shí)施規(guī)范化管理干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量各維度得分均明顯提高，其中生理機(jī)能、軀體疾病、精力、社會(huì)功能、精神健康等5個(gè)維度得分與干預(yù)前相比具有顯著性差異，P＜0.05；見表1。

表1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量各維度比較

2.兩組患者治療前后生活質(zhì)量和一般指標(biāo)比較。觀察組患者在生理機(jī)能、情感功能的恢復(fù)及一般健康狀況等方面相對(duì)處于較好狀態(tài)，與干預(yù)前和對(duì)照組相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量和一般指標(biāo)比較

3. 1年后觀察并比較兩組患者的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。實(shí)施規(guī)范化管理干預(yù)后，觀察組高血壓患者的門診總費(fèi)用、年人均住院總費(fèi)用、年人均門診開藥總費(fèi)用、年人均自購(gòu)藥總費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者觀察1年后經(jīng)濟(jì)費(fèi)用比較（元）

討論

我國(guó)原發(fā)性高血壓患者數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)流行病學(xué)研究資料顯示，原發(fā)性高血壓的發(fā)病率和死亡率也在上升。目前分析，可能的原因?yàn)榛颊呙庖吡Φ拖?，且早期的高血壓臨床癥狀不明顯，有些患者出現(xiàn)了耐受，當(dāng)發(fā)現(xiàn)癥狀時(shí)，收縮壓已經(jīng)達(dá)到高危水平，從而給治療帶來一定的困難[8]。

由于高血壓患者需要長(zhǎng)期治療，且患者需要進(jìn)行飲食控制，眾多患者因無法耐受，故常常導(dǎo)致忘記服藥，且飲食上不注意，常常導(dǎo)致患者血壓難以達(dá)到平穩(wěn)，忽高忽低，從而引起繼發(fā)心腦血管疾病。

我國(guó)目前對(duì)高血壓疾病負(fù)擔(dān)的研究主要在全國(guó)層面上，如根據(jù)1998年和2003年國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查資料計(jì)算高血壓的門診費(fèi)用和住院費(fèi)用，結(jié)果顯示：每年用于高血壓的醫(yī)療費(fèi)用為318.9億元，其中有263.9億元用于門診，其余的55億元用于住院治療。高血壓導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失約占2002年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用(5687.6億元)的5.61%。這充分說明高血壓給患者、家庭及社會(huì)帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。

已有研究發(fā)現(xiàn)[10]，規(guī)范化的治療能使患者的血壓水平得到較好的控制，從而減少或減輕對(duì)心腦血管、腎臟等的危害，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究通過對(duì)本院原發(fā)性高血壓患者實(shí)施規(guī)范化管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者生活質(zhì)量各維度得分均明顯提高，其中生理機(jī)能、軀體疾病、精力、社會(huì)功能、精神健康等5個(gè)維度得分與干預(yù)前及對(duì)照組相比具有顯著性差異，P＜0.05；且觀察組患者在生理機(jī)能、情感功能的恢復(fù)及一般健康狀況等方面相對(duì)處于較好狀態(tài)，與干預(yù)前和對(duì)照組相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；實(shí)施規(guī)范化管理干預(yù)后，觀察組高血壓患者的門診總費(fèi)用、年住院總費(fèi)用、年門診開藥總費(fèi)用、年自購(gòu)藥總費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說明規(guī)范化管理不僅可以提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)于減少患者及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也有顯著作用。

綜上所述，高血壓患者較低的知識(shí)知曉率、行為形成率，影響自身防治高血壓的行為選擇，最終影響自身高血壓病的防治效果。對(duì)原發(fā)性高血壓患者及時(shí)實(shí)施規(guī)范化管理進(jìn)行干預(yù)，可不同程度地促進(jìn)患者生理、心理和社會(huì)功能的康復(fù)，更大程度上提高患者生活質(zhì)量，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 劉力生，王文，姚崇華，等.中國(guó)高血壓防治指南(2009年基層版)[J].中華高血壓雜志，2010,l8(1):11-30

2 王增武，王馨，張林峰，等.社區(qū)高血壓控制:血壓管理效果的評(píng)價(jià)[J].中華流行病學(xué)雜志，2010,31(l):1-4

3 高喜蓮，田軍，曹麗莎，等.社區(qū)高血壓病例規(guī)范化管理的效果分析[J].實(shí)用心腦肺血管理病雜志，2010,l8(1):44-46

4 唐雪明，李存艷，王柏棠，等.昆山市高血壓病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究及對(duì)策分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008,11(17):1612-1614

5 但東梅，潘曉蘭，王雪峰，等.老年性單純性收縮期高血壓的病因及臨床診療研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013,23(3):1065-1066

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7 何燕妃.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期高血壓患者的療效觀察[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012,26(12):110-111

8 楊玲，余學(xué)，李茹.原發(fā)性高血壓患者不遵醫(yī)行為原因分析與健康教育[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2010,13(2):83-84

9 張麗，陳美東，關(guān)美鳳.健康教育對(duì)高血壓患者服藥依從性的效果評(píng)價(jià)[J].中原醫(yī)刊，2005,32(1):7-8

10 Brent M, Egan, MD, Urain Zhao, et al. US Trends in Prevalence,Awareness, Treatment, and Control of Hypertension, 1988-2008[J].Original Contribution, 2010,303(20):2043-2050