曹蘭芳，劉萍，石曉院，余彩娥，鄒楠茜

1.云南省第二人民醫(yī)院感染管理科，云南昆明 650021；2.云南省第二人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，云南昆明 650021；3.云南省第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，云南昆明 650021

抗擊耐藥性需要全員參與，人人知曉，而品管圈管理工具是一個(gè)行之有效、易持續(xù)開展提升醫(yī)療品質(zhì)與患者安全的質(zhì)量改善活動(dòng)[1]。為分析成立多重耐藥菌品管圈前后科室對多重耐藥菌管理總結(jié)分析的變化。該科于2014年1月16 日成立了多重耐藥菌管理品管圈（簡稱多耐圈），以提高科室對多重耐藥菌管理總結(jié)的分析水平為主題的活動(dòng)，經(jīng)過10 個(gè)月的品管圈活動(dòng)，收獲了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將該科做的多耐圈報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院是一所三級醫(yī)院，擁有床位數(shù)是1 500 張，有29 個(gè)臨床科室，現(xiàn)場資料采集為2014年1—10月各臨床科室對多重耐藥菌管理總結(jié)分析部分。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 2014年1月由感染管理科負(fù)責(zé)，成立多耐圈，由感染管理科、臨床藥學(xué)室、細(xì)菌室、重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、普外三科、神經(jīng)外科、創(chuàng)傷科共10人組成。有主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師，有碩士生及本科生。

1.2.2 選定主題 根據(jù)平價(jià)法來通過主題的評價(jià)，按上級政策性、重要性、迫切性、圈能力依照最高5 分、普通3 分、最低1 分進(jìn)行評分，最終科室多重耐藥管理總結(jié)的質(zhì)量分析水平評分為238 分，排列第一位，成為主題，結(jié)果見表1。

表1 主題選定

表2 活動(dòng)前后多重耐藥菌管理總結(jié)分析情況比較[n（%）]

1.2.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃書 根據(jù)活動(dòng)步驟制定詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃表，活動(dòng)時(shí)間為1月16 日～10月15 日完成。

1.2.4 現(xiàn)狀把握 在2014年1月23、24 日，應(yīng)用了該院多重耐藥菌檢查表進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示科室多重耐藥菌管理總結(jié)的分析率只有7.6%，根據(jù)調(diào)查繪制了多重耐藥菌管理總結(jié)分析率低的柏拉圖，根據(jù)80/20 原則，提高對多耐總結(jié)分析的認(rèn)知，加強(qiáng)職能部門的監(jiān)管力度，加強(qiáng)臨床指導(dǎo)，加強(qiáng)教育培訓(xùn)是我們改進(jìn)的重點(diǎn)，并通過真因驗(yàn)證得到確認(rèn)。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定 依據(jù)改善前現(xiàn)狀把握柏拉圖分析結(jié)論的82%為改善重點(diǎn)，圈能力為95%。目標(biāo)設(shè)定=現(xiàn)況值+[(1-現(xiàn)狀值)*改善重點(diǎn)*圈能力]=0.076+[(1-0.076)*82%*95*]=79.57%。目標(biāo)設(shè)定將科室對多重耐藥菌管理總結(jié)的分析率從目前的7.6%，提升至79.57%。

1.2.6 對策擬定及實(shí)施（1）對多耐總結(jié)分析認(rèn)知不足采取了：①加強(qiáng)多重耐藥菌管理的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)。②共同制定臨床切實(shí)可行有實(shí)際意義的多耐管理措施。③在月質(zhì)量反饋會(huì)上對全院領(lǐng)導(dǎo)、科主任、三級醫(yī)技師及護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)，并要求將此次培訓(xùn)內(nèi)容傳達(dá)到每一位工作人員。（2）對職能部門監(jiān)管力度弱采?。孩偌訌?qiáng)對多重耐藥菌的全程管理，下科室進(jìn)行督導(dǎo)檢查，常規(guī)監(jiān)管和對重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)管相結(jié)合。②加強(qiáng)與臨床科室的溝通互動(dòng)，并建立反饋通報(bào)制度。（3）對多耐總結(jié)分析指導(dǎo)少采取的措施是：①召開了多重耐藥菌質(zhì)量分析會(huì)，由重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科、創(chuàng)傷中心、細(xì)菌室、臨床藥學(xué)室、后服中心及感染管理科進(jìn)行交流。大家從不同的角度分析及處理問題，互動(dòng)學(xué)習(xí)。（4）對多重耐藥菌培訓(xùn)效果差，知識沒有及時(shí)更新采取的措施是①我們聘請全國及省內(nèi)的知名教授進(jìn)行授課。院級培訓(xùn)和科室培訓(xùn)相結(jié)合，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行測試，由細(xì)菌室及醫(yī)院感染管理科每季度出一期關(guān)于耐藥菌的簡訊，臨床藥學(xué)室定期公布臨床用藥情況及分析。

2 結(jié)果

該研究于10月10、11 進(jìn)行活動(dòng)后的檢查，檢查結(jié)果提示科室對多耐管理總結(jié)分析率已經(jīng)達(dá)到92.4%，活動(dòng)前后多重耐藥菌管理總結(jié)分析率比較見表2。

在分析中是否統(tǒng)計(jì)本科室耐藥菌的株數(shù)由0%上升至89.7%，是定植還是感染或院內(nèi)感染由3.4%上升至89.7%，消毒隔離措施做得如何由3.4%上升至93.1%、抗菌藥物使用分析13.8%上升至93.1%、存在的不足及改進(jìn)措施由17.2%上升至96.6%。

3 討論

目前，多重耐藥菌已逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，我國衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了關(guān)于 《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》[2]。該研究多耐圈是由多部門、多學(xué)科組成的團(tuán)隊(duì)，管理部門與臨床一線醫(yī)務(wù)人員共同合作的活動(dòng)，讓規(guī)章制度更有可操作性，措施得到進(jìn)一步落實(shí)，彌補(bǔ)了管理部門一些沒有想到的細(xì)節(jié)和不能做到的部分，同時(shí)管理部門也發(fā)揮了管理、統(tǒng)一思想、協(xié)調(diào)的作用,將科學(xué)管理和人性管理結(jié)合在一起,讓員工自覺地參與活動(dòng),使自己享有更高的自由權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[3]。

實(shí)施品管圈活動(dòng)后科室對多重耐藥菌管理總結(jié)的分析率由7.6%上升至92.4%。這和楊敏在文獻(xiàn)報(bào)道的一致，品管圈活動(dòng)開展前后比較,ICU 護(hù)士對多重耐藥菌感染措施落實(shí)率由73.78%上升到95.95%[4]；控制多重耐藥菌感染的發(fā)生及傳播的方法主要是最大限度地提高醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌的防控意識以及提高醫(yī)務(wù)人員對于手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等消毒隔離措施的依從性[5]。

該次品管圈活動(dòng)圈員運(yùn)用集體智慧、團(tuán)隊(duì)精神、共同參與、商討、調(diào)查，激發(fā)了圈員的積極性，增強(qiáng)了工作的責(zé)任心和團(tuán)隊(duì)的凝聚力，從而提高發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力[6]，它是一項(xiàng)尊重人性的質(zhì)量管理活動(dòng),基于人人都想做好事情的理念,讓員工有熱情參與工作,主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,鍛煉了個(gè)人的語言表達(dá)能力和觀察能力,提升了自身的綜合素質(zhì),并在工作中獲得更大的滿足感與成就感[7-8]。并且它是一種很好的管理工具，它使每一位成員成為質(zhì)量觀察員、改進(jìn)員、成為醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的管理者[9]。

綜上所述，品管圈活動(dòng)能有效提高科室對多重耐藥菌管理總結(jié)的分析率，從而應(yīng)對和防范耐藥菌的產(chǎn)生，值得臨床推廣。

[1]劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:5.

[2]多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]號.

[3]倪棟梅.“品管圈”活動(dòng)在健康教育質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(1):97-98.

[4]楊敏，劉敏.品管圈活動(dòng)提高ICU 護(hù)士對多重耐藥菌感染隔離措施落實(shí)率的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(35)250-251.

[5]陳芳芳.加強(qiáng)多重耐藥菌病人的護(hù)理管理有效控制醫(yī)院感染[J].全科護(hù)理學(xué)，2014，10(5)：1230-1231.

[6]張幸國，趙青威，李盈，等.品管圈在醫(yī)院藥學(xué)管理中的探索與實(shí)踐[J].實(shí)用藥學(xué)與臨床，2009,12（4）：233-235.

[7]陳湘.“品管圈”對門診藥房服務(wù)質(zhì)量管理的促進(jìn)作用[J].海峽藥學(xué),2012,24(7):242-243.

[8]洪志達(dá),萬雋,張偉華.品管圈在醫(yī)院藥事質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012(3):8-10.

[9]季亞芹，谷之娥.品管圈在降低住院患者跌倒發(fā)生率中的應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)藥，2003,33（4）：268-269.