朱寬寧

山東省菏澤市巨野縣中醫(yī)院泌尿外科，山東巨野 274900

臨床路徑(Clinical pathway，簡(jiǎn)稱CP)是指以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)，針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序來(lái)提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療成本的一種質(zhì)量效益型的醫(yī)療管理模式[1]。自從原衛(wèi)生部2009年1月開(kāi)展了省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院臨床路徑試點(diǎn)工作以來(lái)，該院就積極把臨床路徑管理模式應(yīng)用到醫(yī)療工作實(shí)踐中去，同時(shí)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提升管理效率、提高醫(yī)療工作質(zhì)量。為研究探討臨床路徑管理模式在泌尿外科相關(guān)病種手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將該院泌尿外科2010年5月—2014年3月期間采用臨床路徑管理模式下的5 種疾病的效果分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東省巨野縣中醫(yī)院收治住院的泌尿外科5 個(gè)病種的患者共486例（全部為男性患者）。按隨機(jī)將485例患者分為臨床路徑組和對(duì)照組。其中對(duì)照組共249例：年齡1～87 歲，平均(32.56±19.75)歲；其中前列腺增生患者共84例，腎結(jié)石患者共62例，睪丸鞘膜積液患者共41例、膀胱結(jié)石患者共26例，精索靜脈曲張患者共21例、精索鞘膜積液15例。臨床路徑組共237例：年齡2～89 歲，平均(34.77±18.98)歲；其中其中前列腺增生患者共80例，腎結(jié)石患者共57例，睪丸鞘膜積液患者共36例、膀胱結(jié)石患者共24例，精索靜脈曲張患者共21例、精索鞘膜積液19例。

1.2 管理方法

①該科成立以科主任負(fù)責(zé)制、副主任、主治醫(yī)師為成員的臨床路徑小組。②臨床路徑組參照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委頒布的《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》和《泌尿外科診療指南》，同時(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，收集大量的單病種循證醫(yī)學(xué)資料、采集足夠的患者個(gè)體信息，然后制訂相關(guān)病種的進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)與臨床路徑表單。③臨床路徑小組對(duì)表單進(jìn)行審核，合格后錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)行信息化管理。④臨床醫(yī)生將符合進(jìn)人路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者納入臨床路

表1 兩組患者5 種疾病住院費(fèi)、住院天數(shù)和抗菌素使用天數(shù)用比較（）

表1 兩組患者5 種疾病住院費(fèi)、住院天數(shù)和抗菌素使用天數(shù)用比較（）

徑管理，如患者病情沿路徑方向發(fā)展，則正常執(zhí)行，如病情有特殊變化，影響臨床路徑的實(shí)施，則退出臨床路徑。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

采用臨床路徑管理的治療組其5 種疾病的住院總費(fèi)用、住院天數(shù)和抗菌素使用天數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

臨床路徑管理是一種現(xiàn)代化的衛(wèi)生管理模式，是一種高質(zhì)、高效效的醫(yī)院管理方法。它的目的是規(guī)范臨床醫(yī)療行為、減少個(gè)體變異、降低醫(yī)療成本，提高衛(wèi)生管理質(zhì)量。20 世紀(jì)80年代美國(guó)政府為了遏制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，提高衛(wèi)生資源利用率，以法律的形式實(shí)行了按疾病診斷相關(guān)分類為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制（DRGs），1990年美國(guó)波士頓新英格蘭醫(yī)療中心醫(yī)院率先實(shí)施臨床路徑，不但降低了患者的平均費(fèi)用，而且還同時(shí)提高了臨床醫(yī)療質(zhì)量[2]。我國(guó)從2009年國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009年工作安排的通知》開(kāi)始實(shí)施臨床路徑衛(wèi)生管理模式的探討，之后原衛(wèi)生部組建了臨床路徑技術(shù)審核專家委員會(huì)，制定了22 個(gè)專業(yè)112 個(gè)病種臨床路徑，并在全國(guó)逐步推廣。山東省是第一批試點(diǎn)臨床路徑管理模式的省份，而我醫(yī)院是第一批積極參加此次衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)改革的公立醫(yī)院。

臨床路徑管理模式為針對(duì)單病種的臨床診療特點(diǎn)，為患者設(shè)計(jì)了住院期間規(guī)范化的醫(yī)療護(hù)理措施與方案。明確了患者在何時(shí)何地做何事，讓患者從入院起即按診療流程接受治療，減少了醫(yī)護(hù)人員診療過(guò)程中的不公平性和過(guò)度性，避免了同一病種因不同醫(yī)務(wù)人員工作習(xí)慣不同而產(chǎn)生的醫(yī)療質(zhì)量差異，從而規(guī)范了診療行為[3]。該研究選取了住院總費(fèi)用這一核心評(píng)價(jià)指標(biāo)，因?yàn)樽≡嚎傎M(fèi)用的下降代表了醫(yī)療管理模式的提高[4]以及患者滿意度的提高；更標(biāo)志著衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)改革的成功。而住院天數(shù)則體現(xiàn)了一家醫(yī)院管理水平的高低，同時(shí)也能反映具體科室診療水平的高低，以及科室診療流程的合理性；它能夠從側(cè)面反映一個(gè)醫(yī)院、一個(gè)科室醫(yī)療的診療和管理水平[5]?？股厥褂锰鞌?shù)指標(biāo)則能體現(xiàn)一個(gè)科室診療與護(hù)理流程的銜接，同時(shí)反映醫(yī)院的管理水準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，采用了臨床路徑管理模式的治療組，其三項(xiàng)指標(biāo)住院總費(fèi)用、住院天數(shù)和抗菌素使用天數(shù)均要優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，基本能驗(yàn)證臨床路徑管理模式在我泌尿外科中的臨床效果是確切可信的。

綜上所述，臨床路徑管理模式是一種質(zhì)效型管理模式，對(duì)具體科室具體病種醫(yī)療質(zhì)量的提高、醫(yī)療費(fèi)用的降低有著巨大的作用，本科室將繼續(xù)深入探討該醫(yī)療管理模式在泌尿外科更多病種診療中的優(yōu)勢(shì)。

[1]方立珍.臨床路徑—全新的臨床服務(wù)模式[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2002.

[2]駿峰，杜劍亮，鄒秋瓊.臨床路徑對(duì)輸尿管結(jié)石住院天數(shù)和費(fèi)用影響的研究[J].中國(guó)病案，2014，15(2)：41-42.

[3]顧亞明，季寶軼，張連豐，等.臨床路徑管理在小兒外科病種中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，31(1)：119-121.

[4]邵春英.臨床路徑在單純性闌尾炎患者中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(1)：67-69.

[5]薛麗，李達(dá)，趙育新，等.術(shù)前平均住院日影響因素分析[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，27(6)：433-435.