趙留海

河南省鄭州市中原區(qū)須水鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河南鄭州 450042

現(xiàn)在合理用藥受到了醫(yī)務(wù)者以及衛(wèi)生管理部門的高度關(guān)注，我們國(guó)家提倡合理完善藥品的使用制度，對(duì)于醫(yī)生開具處方要規(guī)范化，降低不合理用藥的產(chǎn)生，近年來，我國(guó)頒發(fā)了一系列政策號(hào)召合理用藥，尤其是加強(qiáng)于抗菌藥物的管理[1]。出現(xiàn)不合理用藥的原因較多，但是主要因素還是醫(yī)師出現(xiàn)不合理用藥所引起，該院使用多種措施加強(qiáng)合理用藥的管理，通過用藥監(jiān)管工作平臺(tái)方法，對(duì)不合理用藥進(jìn)行干預(yù)，獲得了比較理想的效果，現(xiàn)報(bào)道報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月—2014年10月的不合理用藥干預(yù)情況進(jìn)行回顧性分析。

1.2 方法

臨床用藥監(jiān)管工作平臺(tái)主要是由藥品管理系統(tǒng)、藥學(xué)管理系統(tǒng)以及信息系統(tǒng)共同組成，主要由醫(yī)務(wù)處質(zhì)量控制人員以及藥劑科藥師進(jìn)行使用，藥學(xué)管理系統(tǒng)主要是對(duì)患者和患者家屬通過信息系統(tǒng)查看其具體信息，對(duì)于醫(yī)囑處方進(jìn)行評(píng)價(jià)以及檢測(cè)，通過分析，將不規(guī)范處方以及不合理用藥進(jìn)行處理，信息系統(tǒng)能夠?qū)颊叩幕厩闆r進(jìn)行查看，主要包括患者的病程，檢驗(yàn)結(jié)果，醫(yī)囑以及影響情況，藥品管理系統(tǒng)能夠?qū)τ卺t(yī)院各個(gè)藥品的功能進(jìn)行查看[2]。藥師每個(gè)月對(duì)于用藥監(jiān)管工作平臺(tái)的不規(guī)范處方以及不合理用藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和記錄，綜合門診以及住院醫(yī)囑的情況分析結(jié)果，按照不同科室、不同類型進(jìn)行整理，針對(duì)不合理用藥情況加以討論，針對(duì)存在異議的病例，查看信息系統(tǒng)加以分析，將總結(jié)出的問題向醫(yī)務(wù)處質(zhì)量控制部門匯報(bào)，實(shí)施干預(yù)。按照干預(yù)的實(shí)際需求，先后進(jìn)行了兩種類型的干預(yù)方法，首先是宣傳教育，由醫(yī)學(xué)或者是藥學(xué)專家實(shí)施合理用藥專家講座，有醫(yī)院的藥師以及臨床醫(yī)師綜合實(shí)際病例，將有代表性的不合理用藥情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，找出改進(jìn)方法，通過發(fā)放宣傳資料，對(duì)于合理用藥的基本知識(shí)以及規(guī)章制度進(jìn)行印刷資料，將其發(fā)放到所有藥師的手里。除了進(jìn)行宣傳教育意外，還實(shí)施管理制度，對(duì)于醫(yī)務(wù)處以及藥劑科總結(jié)出的不合理用藥實(shí)施院內(nèi)通報(bào)，對(duì)于具體醫(yī)師進(jìn)行持續(xù)觀察，倘若再次出現(xiàn)問題，將實(shí)施懲罰，將懲罰與其工資以及考核相結(jié)合。

表1 干預(yù)前后處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果

表2 干預(yù)前后抗菌藥物使用情況

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（）表示；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。其中以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過實(shí)施不合理用藥干預(yù)顯示，抗菌藥物指標(biāo)、處方點(diǎn)評(píng)以及醫(yī)囑不合理用藥次數(shù)等全部獲得顯著改善，從原來的90.12%處方合格率升到97.82%，不規(guī)范處方從原來的7.0%降低到1.70%，實(shí)施干預(yù)之前以及之后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)值見表1；抗菌藥物正確使用率由原來的77.28%升到84.39%，無指征預(yù)防用藥在原來的20.03%降低到10.29%，實(shí)施干預(yù)之前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)值見表2。

3 討論

合理用藥是現(xiàn)在在藥物和疾病理論知識(shí)的基礎(chǔ)。經(jīng)濟(jì)、安全以及有效的用藥，存在于每一個(gè)給藥過程，包括準(zhǔn)確選取藥品，使用藥品安全，劑量準(zhǔn)確，給藥措施恰當(dāng)，患者依從性較好等?，F(xiàn)在不合理用藥情況是嚴(yán)重威脅患者身體健康的重要因素，全世界大概有三分之一患者死不合理用藥，不是死于疾病[3]。我們國(guó)家基層醫(yī)院的不合理用藥情況也很嚴(yán)重，一般不合理用藥發(fā)生率大概在30%左右，我國(guó)的殘疾人大概有6000 萬人以上，屬于聽力障礙患者占三分之一，其發(fā)病原因大部分是由于慶大霉素、鏈霉素以及卡那霉素中毒引起[4]。由藥品監(jiān)督部門在30 家醫(yī)院對(duì)小兒水樣性腹瀉進(jìn)行調(diào)查顯示，其中只有6.3%用藥合理。針對(duì)肺炎的治療，用藥合理只有11.4%。不合理用藥中抗生素最為常見，我們國(guó)家呼吸系統(tǒng)疾病患者大多死于肺部感染，但是針對(duì)治療肺部感染的藥物抗生素的使用合理僅占一半以上，所以，我們國(guó)家需要。重視不合理用藥情況[5-6]。不合理用藥包括：使用方法不當(dāng)、選錯(cuò)藥物、多種藥物合用、使用效果存疑或者是無效的藥物以及不安全藥物等，使用不合理藥物會(huì)減少其治療效果，耽誤患者的病情、對(duì)于患者的生命造成威脅、提高藥品的不良反應(yīng)、對(duì)于抗菌藥物，不合理使用會(huì)引起耐藥菌株以及致病菌株升高、使患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重、浪費(fèi)藥品資源、引起社會(huì)不良影響。通過本文對(duì)基層臨床用藥的監(jiān)管工作進(jìn)行篩查，找出不合理用藥的主要問題，通過醫(yī)務(wù)處以及藥劑科的質(zhì)量監(jiān)控管理部分進(jìn)行確認(rèn)之后，實(shí)施宣傳教育與管理相結(jié)合的干預(yù)方法，結(jié)果顯示，抗菌藥物指標(biāo)、處方點(diǎn)評(píng)以及醫(yī)囑不合理用藥次數(shù)等全部獲得顯著改善，從原來的90.12%處方合格率升到97.82%，不規(guī)范處方從原來的7.0%降低到1.70%，抗菌藥物正確使用率由原來的77.28%升到84.39%，無指征預(yù)防用藥在原來的20.03%降低到10.29%，實(shí)施干預(yù)之前以及之后比較有顯著差異，由此可見，實(shí)施宣傳教育與管理相結(jié)合的干預(yù)模式效果明顯。通過基層臨床用藥監(jiān)管工作平臺(tái)宣傳教育管理相結(jié)合的與干預(yù)模式相結(jié)合，能夠顯著的提高臨床合理用藥情況。

[1]王秀琴，錢秋玉，佟艷春，等.利用PASS 系統(tǒng)對(duì)我院住院用藥醫(yī)囑的監(jiān)測(cè)與分析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2011，8（1）：52-54.

[2]袁進(jìn)，龔麗嫻，浦金輝，等.監(jiān)測(cè)-培訓(xùn)-計(jì)劃干預(yù)對(duì)我院住院患者醫(yī)囑不合理用藥監(jiān)測(cè)的影響[J].中國(guó)藥房，2009，20（5）:12.

[3]趙薇,任常順,王帥.臨床不合理用藥的原因及干預(yù)因素[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,2(11):18-19.

[4]謝升陽,倪陽.多學(xué)科協(xié)作下的合理用藥監(jiān)管干預(yù)模式實(shí)踐[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2013,6（10）:690-694.

[5]楊鳳霞.臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2013,19(9):61-62.

[6]魏潤(rùn)新,朱鵬祥,吳健.基于臨床用藥監(jiān)管工作平臺(tái)的不合理用藥干預(yù)[J].中國(guó)藥房,2013,34(7):3191-3193.