馬振云，羅寶剛，朱紀(jì)法，張明五

1.河南省三門(mén)峽市疾病預(yù)防控制中心，河南三門(mén)峽 472000，2.河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471099，3.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南鄭州 450052，4.浙江省疾病預(yù)防控制中心，浙江杭州 310051

以煤炭為熱源的燃煤電廠，在生產(chǎn)過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生多種職業(yè)性危害因素，包括噪聲、粉塵、高溫，以及包括一氧化碳、二氧化碳、氮氧化物、二氧化硫等在內(nèi)的化學(xué)性有害物等[1-2]，長(zhǎng)期暴露于這些因素必然會(huì)對(duì)從業(yè)者的健康產(chǎn)生危害。長(zhǎng)期暴露于噪聲和粉塵所導(dǎo)致的職業(yè)性損害已得到了確認(rèn)，除確定的職業(yè)病之外，從業(yè)者在多種因素的聯(lián)合作用下，對(duì)機(jī)體健康產(chǎn)生的非特異性效應(yīng)值得深入研究。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

該研究共納入某燃煤電廠的從業(yè)者503人，采用調(diào)查表收集研究對(duì)象的年齡、性別、工種、職業(yè)暴露特征等資料。

1.2 方法

1.2.1 健康體檢 檢查項(xiàng)目主要包括問(wèn)診（一般情況、職業(yè)史、既往史、職業(yè)病史、個(gè)人史及癥狀）、內(nèi)科常規(guī)檢查、血壓、血常規(guī)、肝功能、心電圖、純音聽(tīng)力測(cè)試和后前位高仟伏X 線胸片。健康體檢的所有項(xiàng)目均由具有臨床健康體檢從業(yè)資質(zhì)的人員完成。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 涉及職業(yè)性損害的檢查及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要包括《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》GBZ70-2009、《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》GBZ49-2007、《職業(yè)性刺激性化學(xué)物致慢性阻塞性肺疾病的診斷》GBZT237-2011、《職業(yè)性急性隱匿式化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》GBZ72-2002 和《職業(yè)性記性化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）》GBZ71-2002 等；根據(jù)從業(yè)者的工種和職業(yè)暴露特征，將研究對(duì)象的職業(yè)暴露分為有害化學(xué)物+噪聲和粉塵+噪聲兩類(lèi)。

1.2.3 數(shù)據(jù)錄入 通過(guò)Epidata 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，完成數(shù)據(jù)錄入，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯篩查，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確和可靠。

1.2.4 數(shù)據(jù)分析 采用SPSS 13.0 軟件完成數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用單因素Logistic 回歸分析方法，分析社會(huì)人口學(xué)因素和職業(yè)因素與體檢結(jié)果的相關(guān)性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 從業(yè)者的體檢結(jié)果

該研究公納入351名男性和152名女性燃煤電廠從業(yè)者，不同性別從業(yè)者的體檢指標(biāo)的比較結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 看出，高血壓、肝功能損傷和聽(tīng)力損傷是燃煤電廠從業(yè)人員較為常見(jiàn)的健康損害。男性的高血壓患病率（10.3%）顯著高于女性（2.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001＜0.05）；女性的血常規(guī)檢查結(jié)果異常率（5.9%）顯著高于男性（1.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.004＜0.05）；女性從業(yè)者未出現(xiàn)胸部X 線檢查異常，男性的異常率為3.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.039＜0.05）；肝功能檢查和聽(tīng)力檢查結(jié)果在不同性別的從業(yè)者之間未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 不同的性別電廠從業(yè)人員的體檢指標(biāo)的比較結(jié)果[n（%）]

2.2 職業(yè)和社會(huì)人口學(xué)因素與體檢結(jié)果的關(guān)聯(lián)

考慮到高血壓、肝功能異常和聽(tīng)力損傷是最為常見(jiàn)的健康損害，本研究進(jìn)一步分析了職業(yè)和社會(huì)人口學(xué)因素與健康損害的相關(guān)性，分析結(jié)果見(jiàn)表2、表3 和表4。表2 可以看出，與女性從業(yè)者相比，男性從業(yè)者患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加（OR=5.83，95% CI：1.75～19.39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.004＜0.05）；年齡、職業(yè)暴露因素和暴露時(shí)間（工齡）與高血壓的關(guān)聯(lián)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 職業(yè)和社會(huì)人口學(xué)因素對(duì)電廠從業(yè)人員高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的影響[n（%）]

表3 可以看出，年齡、性別、職業(yè)暴露因素及暴露時(shí)間（工齡）與肝功能異常之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 職業(yè)和社會(huì)人口學(xué)因素對(duì)電廠從業(yè)人員肝功能異常的影響

表4 可以看出，職業(yè)暴露時(shí)間（工齡）是聽(tīng)力損傷的主要因素，與工齡＜15年的從業(yè)者相比，工齡≥15年的從業(yè)者發(fā)生聽(tīng)力損傷的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加（OR=3.46，95% CI：1.02～11.75），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.047＜0.05）；而年齡、性別和職業(yè)暴露因素與聽(tīng)力損傷無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。

表4 職業(yè)和社會(huì)人口學(xué)因素對(duì)電廠從業(yè)人員聽(tīng)力損傷的影響

3 討論

該研究以煤炭為熱源的燃煤電廠從業(yè)者為研究對(duì)象，研究對(duì)象的職業(yè)暴露因素主要為噪聲、學(xué)有害物和粉塵。研究發(fā)現(xiàn)男性高血壓和胸部X 線檢查異常率顯著高于女性，女性的血常規(guī)異常率高于男性，男性聽(tīng)力損傷發(fā)生率顯著高于女性；男性從業(yè)者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)高于女性，工齡≥15年的從業(yè)者發(fā)生聽(tīng)力損傷的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

體檢結(jié)果顯示，該職業(yè)人群的健康損害主要表現(xiàn)為肝功能異常、高血壓和聽(tīng)力損傷。于愛(ài)君[3]等人的研究也證實(shí)，高血壓在燃煤電廠從業(yè)者中較為常見(jiàn)，并指出有必要對(duì)電廠的噪聲危害采取切實(shí)有效的防范措施，定期對(duì)工人進(jìn)行職業(yè)健康檢查。

男性高血壓的發(fā)生率高于女性，提示男性在職業(yè)環(huán)境中的壓力可能相對(duì)高于女性從業(yè)者。谷桂珍[4]等人的研究表明，職業(yè)緊張是電廠從業(yè)者的重要的健康影響因素，且男性的緊張?jiān)u分和睡眠障礙顯著高于女性，長(zhǎng)期承受的職業(yè)壓力必將對(duì)健康產(chǎn)生不良的影響，而這種不良的影響可能表現(xiàn)為血壓偏高，但職業(yè)暴露的時(shí)間（工齡）增加與高血壓的關(guān)聯(lián)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，由此推測(cè)男性和女性的工種的差異可能是患高血壓男性高于女性的主要原因，但這種推測(cè)有待在后期的研究中確認(rèn)。

該研究還發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、職業(yè)暴露及工齡與肝功能異常之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，由此研究者認(rèn)為肝功能的異?？赡芘c環(huán)境中的化學(xué)性污染物暴露以及個(gè)人行為習(xí)慣的差異有關(guān)，而與具體的工種和社會(huì)人口學(xué)因素沒(méi)有關(guān)聯(lián)；這種差異也可表現(xiàn)為個(gè)體的敏感性差異。該研究中未收集行為和習(xí)慣因素，如吸煙、飲酒、飲食等特征，無(wú)法深入分析肝功能異常與個(gè)人行為和習(xí)慣的關(guān)系。

進(jìn)一步的分析結(jié)果表明，年齡、性別、職業(yè)暴露因素與聽(tīng)力損傷之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，工齡≥15年是從業(yè)者發(fā)生聽(tīng)力損傷的危險(xiǎn)因素。謝明珠[5]的研究也發(fā)現(xiàn)，工齡、噪聲強(qiáng)度以及性別與聽(tīng)力損傷有關(guān)。由此認(rèn)為，對(duì)于噪聲從業(yè)者來(lái)說(shuō)，暴露時(shí)間是發(fā)生聽(tīng)力損傷的重要影響因素，暴露的時(shí)間長(zhǎng)所產(chǎn)生的效應(yīng)更為明顯，因此加強(qiáng)噪聲從業(yè)者的職業(yè)防護(hù)和縮短暴露時(shí)間是降低噪聲職業(yè)危害的主要手段。

[1]王學(xué)峰.燃煤發(fā)電廠粉塵危害及防治對(duì)策[J].中國(guó)安全生產(chǎn)科學(xué)技術(shù)2014,10(6):188-191.

[2]秦三平，李志忠.某燃煤電廠職業(yè)病危害現(xiàn)狀調(diào)查與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生工程，2013,12(6):459-465.

[3]于愛(ài)君，蔣智鋒.龍巖市某電廠897人健康檢查結(jié)果[J].職業(yè)與健康，2009，25(19):2036-2037.

[4]谷桂珍，喬燕穎.某燃煤電廠工人職業(yè)緊張狀況及影響因素分析[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2009,26(4)：340-344.

[5]謝明珠.汕頭市某發(fā)電廠職業(yè)性噪聲致工人聽(tīng)力損失狀況調(diào)查[J].職業(yè)與健康，2013,29(24):3296-3297.