張宏娟

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，石家莊 050000）

2015年4月2日國家衛(wèi)計(jì)委制定《公立醫(yī)院預(yù)決算報(bào)告制度暫行規(guī)定》（國衛(wèi)辦財(cái)務(wù)發(fā)［2015］17號(hào)），規(guī)范了醫(yī)院年度預(yù)算相關(guān)財(cái)務(wù)分析指標(biāo)計(jì)算辦法，其中“出院者平均醫(yī)藥費(fèi)”計(jì)算辦法與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒不同，對(duì)比分析兩種算法的實(shí)際內(nèi)涵及差異，判定結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 資料來源選取某醫(yī)院2014年財(cái)務(wù)月報(bào)表和統(tǒng)計(jì)月報(bào)表

1.2 方法

方法一：《公立醫(yī)院預(yù)決算報(bào)告制度暫行規(guī)定》指標(biāo)解釋中的統(tǒng)計(jì)方法

每床日平均收費(fèi)水平=住院收入÷在院患者實(shí)際占用總床日數(shù)

（1）

出院者平均醫(yī)藥費(fèi)=每床日平均收費(fèi)水平×出院者平均住院天數(shù) （2）

方法二：《2013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》指標(biāo)解釋中的計(jì)算方法

出院患者人均醫(yī)藥費(fèi)用＝（醫(yī)療住院收入+藥品住院收入）/出院人數(shù) （3）

方法一“出院者平均醫(yī)藥費(fèi)”與方法二“出院患者人均醫(yī)藥費(fèi)用”是同一內(nèi)容的兩種叫法，下文均按“出院者平均醫(yī)藥費(fèi)”表達(dá)。

2 結(jié)果與分析

兩種方法計(jì)算結(jié)果對(duì)比依據(jù)兩種不同的方法計(jì)算結(jié)果如表1，出院者平均醫(yī)藥費(fèi)各月均有差異，差異方向不一，波動(dòng)幅度不同，較大的是2月達(dá)14.6%，最小的是3月差異趨于0。按照年來說，兩種計(jì)算辦法誤差率為1.3%。

2.1 指標(biāo)內(nèi)涵

2.1.1 方法一指標(biāo)內(nèi)涵

從公式（1）中顯示，“住院收入”按照新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)定，是指某時(shí)期內(nèi)全部住院患者提供醫(yī)療服務(wù)所得的收入，即期內(nèi)的住院患者（包括在院患者和出院患者）實(shí)際發(fā)生費(fèi)用，“在院患者實(shí)際占用總床日數(shù)”是統(tǒng)計(jì)部門依據(jù)在院患者每日占用床數(shù)累加計(jì)算而得，因此，該公式前后反映一致，“每床日平均收費(fèi)水平”反映的是期內(nèi)全部住院患者的每張床每天平均醫(yī)藥費(fèi)用，可以表述為“在院患者每床日平均收費(fèi)水平”。

表1 出院者平均醫(yī)藥費(fèi)兩種方法計(jì)算結(jié)果對(duì)比表

公式（2）中，直接把公式（1）中的“每床日平均收費(fèi)水平”作為計(jì)算“出院者平均醫(yī)藥費(fèi)”的依據(jù)不太合理。從理論上講，“出院者平均醫(yī)藥費(fèi)”應(yīng)反映患者從入院到出院的整個(gè)住院過程實(shí)際發(fā)生的全部醫(yī)藥費(fèi)用的情況，“每床日平均收費(fèi)水平”反映的某一期間所有住院患者發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用的情況，由于患者病情輕重、病種各異、治療方案等因素的影響，當(dāng)期“在院患者的每床日平均費(fèi)用”并不能代表“出院者的每床日平均費(fèi)用”，兩者可能存在較大差距。具體來說，“出院者的每床日平均費(fèi)用”與“在院患者的每床日平均收費(fèi)水平”首先，反映的時(shí)間跨度不同，前者反映的是患者自入院到出院的住院全過程，時(shí)間可以是在一個(gè)自然月內(nèi)，也可以跨月，后者以一個(gè)自然月為界限；其次，反映的人群不同，前者反映的是出院者，后者反映的是住院者；再次，反映的平均費(fèi)用內(nèi)容不同，前者反映的是某個(gè)期間出院的所有出院者的每床日平均醫(yī)藥費(fèi)用，后者反映的是住院者的每床日平均醫(yī)藥費(fèi)用。因此，公式（2）反映的內(nèi)容確切地說是：在院患者在醫(yī)院住院與當(dāng)期“出院者”相當(dāng)天數(shù)的平均醫(yī)藥費(fèi)。

2.1.2 方法二指標(biāo)內(nèi)涵

公式（3）中，“醫(yī)療住院收入+藥品住院收入”按照舊醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)定的“住院收入”，反映在院患者發(fā)生的全部費(fèi)用，從患者的角度考慮包括3部分內(nèi)容：“當(dāng)期入院當(dāng)期出院”患者的全部醫(yī)藥費(fèi)，“前期入院當(dāng)期出院”患者發(fā)生在當(dāng)期的醫(yī)藥費(fèi)用，“當(dāng)期入院或前期入院尚未出院”患者已發(fā)生在當(dāng)期的醫(yī)藥費(fèi)；“出院人數(shù)”反映的是當(dāng)期出院的患者人數(shù)，因此，公式（3）分子與分母存在統(tǒng)計(jì)口徑的差異。

3 討 論

控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，有效緩解“看病貴”問題是醫(yī)院改革的重點(diǎn)，“出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用”是衡量患者醫(yī)療費(fèi)用水平的關(guān)鍵指標(biāo)，對(duì)于行政部門統(tǒng)計(jì)同一指標(biāo)應(yīng)采用統(tǒng)一的計(jì)算辦法，在這兩種方法中，筆者傾向于方法一，因?yàn)槊看踩掌骄召M(fèi)水平數(shù)據(jù)采集準(zhǔn)確，能夠體現(xiàn)不同地區(qū)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的差異性，針對(duì)同一地區(qū)不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)又具有可比性。

從加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保管理來說，出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用是醫(yī)療保險(xiǎn)部門審核付費(fèi)的主要考核指標(biāo)，隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的逐步完善，醫(yī)院應(yīng)以病案首頁為依據(jù)，直接采用當(dāng)期出院患者醫(yī)藥費(fèi)用合計(jì)與出院人數(shù)計(jì)算出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用，其結(jié)果能夠準(zhǔn)確反映出院患者的平均費(fèi)用，并且可以按照不同病種分別統(tǒng)計(jì)，計(jì)算公式如下：

出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用＝當(dāng)期出院患者醫(yī)藥費(fèi)用合計(jì)/出院人數(shù)或出院者每床日平均醫(yī)藥費(fèi)用＝當(dāng)期出院患者醫(yī)藥費(fèi)用合計(jì)/出院者占用總床日數(shù)

出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用＝出院者每床日平均醫(yī)藥費(fèi)用×出院者平均住院日

［1］楊春花.“出院者人均醫(yī)療費(fèi)用”指標(biāo)計(jì)算之我見［J］.中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2009,16(2):172.

［2］楊紅梅.加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保管理有效控制費(fèi)用增長(zhǎng)［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,25(4):99-102.