古麗娜·阿斯哈爾 古力沙爾阿·吐爾遜 穆克代斯·海拉

（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院婦科，新疆 烏魯木齊830011）

手術切口脂肪液化是指手術切口處脂肪細胞無菌性變性壞死過程中細胞破裂后脂滴流出，在切口內形成一定量的液態(tài)脂肪，并伴有局部細胞反應，屬無菌性炎癥反應[1]。近年來隨著肥胖人群增加及高頻電刀的廣泛應用，切口脂肪液化的發(fā)生有增多的趨勢[2]。從而延遲傷口愈合，增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。我院采用溫針排刺法配合芒硝外敷治療婦科術后早期脂肪液化27例，配合護理，取得了滿意的效果，現(xiàn)將筆者的護理體會報到如下：

1 臨床資料

27例婦科術后脂肪液化早期患者均為2013年2月至2015年1月新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院婦科病區(qū)住院病人，其中有1位是糖尿病患者。病程（從術后第一日起至好轉出院）5～13天，平均9天，年齡34-68歲，平均年齡52歲，均為縱形切口，其中25例傷口未裂開，傷口有滲液，部分愈合不良；2例切口裂開，脂肪液化流出。

診斷符合以下標準[3]：(1)發(fā)生時間為術后 2～5 d；(2)患者自覺切口局部疼痛，伴(或不伴)少量黃色分泌物；(3)檢查切口皮膚略潮濕、紅腫，局部可觸及一個或多個硬結，直徑約1-3 cm，觸之疼痛，擠壓切口無滲液或少許淡黃色液體滲出；(4)白細胞及中性粒細胞正常。一名患者血糖較高，在治療期間，一直積極控制血糖，排除切口有膿性分泌物；(5)深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液；自然裂開或由醫(yī)師打開的切口內有膿性分泌物，伴有發(fā)熱，體溫高于38℃。

2 治療方法

（1）針刺取穴：中脘、滑肉門、天樞、外陵、大橫、血海、足三里、上巨虛、陰陵泉、豐隆、太沖 (參照中國中醫(yī)藥出版社出版沈雪勇編著《經(jīng)絡腧穴學》教材)，切口兩側排刺（橫坐標：距切口10mm，縱坐標：每針相距0.5寸）。操作：排尿后方可針刺，以上腧穴常規(guī)消毒后，取長0.30×50mm華佗牌一次性無菌針灸針，均直刺，其中足三里、血海、切口局部兩側各接兩柱艾柱灸，次三壯，配合TDP烤燈，留針30分鐘。TDP位于中脘穴處上方30cm，避免直對切口局部照射。每日治療一次，五日為一個療程，治療1-2個療程后評定療效。

（2）芒硝外敷：4袋芒硝（每袋100mg），芒硝縫制于雙層紗布中，封口密閉，以沒有芒硝溢出為宜。每日針刺后，2袋為一組放置于切口兩側，每3-5小時交替使用。外用腹帶敷裹。

3 護理

3.1 術前全方位評估患者，包括：患者的營養(yǎng)狀況、身體素質、脂肪厚度、是否有糖尿病等，對可能發(fā)生脂肪液化的病患，術中縫合皮下組織前用生理鹽水反復沖洗切口，徹底止血，干凈清理血運差的脂肪組織，縫合時需全層縫合皮下組織，不留死腔，為避免切割脂肪組織造成死腔，打結不可太緊。

3.2 加強圍手術期的護理和保健知識宣教：①術后積極監(jiān)護，術后護理時應嚴密觀察切口敷料是否干燥，換藥時注意切口有無滲液，一旦發(fā)現(xiàn)有滲液及敷料潮濕，及時選擇芒硝外敷，壓迫傷口。芒硝具有高滲性吸收水分作用，能降低毛細血管通透性，可吸收傷口周圍滲出液，使傷口消腫，保持局部干燥[4]。②嚴格執(zhí)行無菌操作，預防切口感染換藥前操作者應洗手，操作時嚴格按無菌操作規(guī)程，預防交叉感染。切口敷料應保持無菌，同時應用抗生素預防感染，加強全身營養(yǎng)、補充蛋白質，提高機體免疫力，促進切口愈合。微波照射改善組織血液循環(huán)提高組織再生能力。

3.3 醫(yī)院每日都有手術病人，陪護及探望者多，易引起交叉感染。需認真執(zhí)行院感制度，每日消毒病房至少半小時。進出病房前后需使用手消。

3.4 脂肪液化的原因復雜，所以手術相關所有過程及器械使用等細小環(huán)節(jié)都需無菌且謹慎注意，密切觀察，減少因牽拉、縫線和線結的異物排斥、腹帶包裹傷口等原因產(chǎn)生滲液。

3.5 若患者出現(xiàn)脂肪液化，及時聯(lián)系主管大夫，觀察傷口滲液的情況，每日評估傷口的面積、深度等，切不可輕易敞開整個傷口，以免延長愈合時間。

3.6 本組中有1例糖尿病患者，術后第三日出現(xiàn)傷口愈合不良，圍手術期積極預防控制血糖，并配合溫針、TDP及芒硝外敷治療，有效改善組織血液循環(huán)提高組織再生能力，患者于第六日傷口不再有滲液，長勢良好。治療十日后病愈出院。（此處可做進一步的相關護理修改）

3.7 術后最初幾天，傷口組織水腫，覆蓋傷口的酒精紗布濕度要適度，以免酒精滲入傷口，引起脂肪液化。

3.8 術前30分鐘和術后抗菌素預防感染，加強營養(yǎng)支持治療。

3.9 關注患者心理，手術患者心理壓力大，負性心理強烈將影響切口的愈合。故醫(yī)護人員要加強心理護理，一旦出現(xiàn)切口滲液，要積極正面的向患者及家屬說明切口脂肪液化原因及相關護理治療方法，每次換藥時將切口情況好轉的信息反饋給患者及家屬，醫(yī)患配合，調動患者的主觀能動性。

3.10 切口出現(xiàn)脂肪液化，可再次評估患者營養(yǎng)情況，必要時請營養(yǎng)師會診進行調整平衡營養(yǎng)，觀察患者機體免疫力是否下降、體溫變化情況。

4 治療效果

療效標準[5]：痊愈：癥狀、體征消失，腹部切口拆線甲期愈合。有效：癥狀或體征明顯好轉.腹部切口拆線甲期愈合。無效：癥狀或體征無改善或加重，腹部切口拆線乙期愈合。

27例中，臨床全愈 19例（70.4%）；有效 8例（29.6%）；無效 0例（0%），總有效率為100%。

治療術后切口脂肪液化的關鍵在于防大于治[6]，術前醫(yī)護辯證分類、積極防控，術后次日待麻藥反應過后配合中醫(yī)理療，往往能收到非常理想的治療效果，早發(fā)現(xiàn)早治療。本法操作簡單、安全、療效確切，縮短住院天數(shù)，減輕患者痛苦。臨床可推廣使用。（是否加入護理相關內容，請自琢）

［1］張永強,楊自權,衛(wèi)小春.手術切口脂肪液化原因分析及防治方法探討[J].實用骨科雜志,2010,8(16)：596-599.

［2］邢海燕.婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化的治療[J].中國婦幼保健雜志,2008(23)：3045-3046.

［3］侯蘋,趙麗.局部封閉防治婦科術后切口脂肪液化[J].昆明醫(yī)學院學報,2009(1)：64-66.

［4］錢虹,呂文藝,吳江燕.大黃芒硝外敷治療婦科手術切口愈合不良29例[J].河南中醫(yī),2013,4(33)：573.

［5］萬忠,廖冬華.中西醫(yī)結合防治術后切口脂肪液化48例[J].江西中醫(yī)藥,2002,33(2)：45.

［6］LunaCM，F(xiàn)amigliettiA，Absi R，et al.Community acquired pneumonia,etiology,epidemiology,and…outcome.Atateachingh ospitalin Argentina[J].Chest,2000,118(5)：l344-1354.