魏郁清 王 淼 楊艷琳 柳 青 毛利云

（無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇無(wú)錫214000）

補(bǔ)腎序貫結(jié)合活血化瘀法治療子宮內(nèi)膜異位癥所致痛經(jīng)40例臨床觀察

魏郁清 王 淼 楊艷琳 柳 青 毛利云

（無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇無(wú)錫214000）

目的：觀察補(bǔ)腎序貫結(jié)合活血化瘀法治療子宮內(nèi)膜異位癥所致痛經(jīng)的療效。方法：選取65例患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，采用補(bǔ)腎序貫結(jié)合活血化瘀法治療；對(duì)照組25例，采用桂枝茯苓膠囊及散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊口服。結(jié)果：治療組總有效率為87.5%，明顯高于對(duì)照組的76.0%；治療組較對(duì)照組能顯著降低血清CA125含量。結(jié)論：補(bǔ)腎序貫結(jié)合活血化瘀法治療子宮內(nèi)異癥所致的痛經(jīng)較單純使用活血化瘀法能顯著改善患者的痛經(jīng)癥狀，作用機(jī)理可能與調(diào)控血清中CA125水平有關(guān)。

子宮內(nèi)膜異位癥 痛經(jīng) 補(bǔ)腎 活血化瘀 中藥復(fù)方 CA125

2010年12月～2013年12月期間，筆者運(yùn)用補(bǔ)腎序貫結(jié)合活血化瘀法治療子宮內(nèi)膜異位癥（簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥）所致痛經(jīng)40例，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有患者均為我院婦科門診就診的患者，共65例，隨機(jī)分為2組。治療組40例：年齡26～49歲，平均年齡（37.25±4.11）歲；病程6個(gè)月～10年。對(duì)照組25例：年齡24～49歲，平均年齡（36.25±3.26）歲；病程8個(gè)月～9年。2組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

2組患者治療前3個(gè)月均無(wú)激素類藥物治療史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）育齡期婦女有進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、不孕或非經(jīng)期慢性盆腔痛；（2）婦科檢查可捫及痛性結(jié)節(jié)或可觸及與子宮相連的子宮內(nèi)膜異位囊腫；（3）B超檢查符合子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌病的診斷；（4）或之前的手術(shù)證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥；（5）血癌胚抗原和CA125檢查水平多為輕中度升高[1]。痛經(jīng)嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[2]評(píng)定。重度痛經(jīng)積分14分以上，中度痛經(jīng)積分8～13.5分，輕度痛經(jīng)積分8分以下。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并子宮肌瘤、盆腔感染、盆腔惡性腫瘤等婦科疾病者；（2）合并全身重要臟器嚴(yán)重疾病及功能不全者；（3）合并嚴(yán)重神經(jīng)、精神疾病者。

2 治療方法

2.1 治療組 采用補(bǔ)腎序貫 （含滋陰方和補(bǔ)陽(yáng)方）結(jié)合活血化瘀法按照月經(jīng)的不同分期，序貫使用。經(jīng)期予活血化瘀方，藥物組成：炒當(dāng)歸10g，赤芍10g，五靈脂10g（包煎），澤蘭10g，益母草15g，生山楂10g，川牛膝10g，延胡索10g，制香附10g，茯苓10g；經(jīng)后期（月經(jīng)干凈至月經(jīng)第15d或排卵前）予滋陰方合活血化瘀方，藥物組成：炒當(dāng)歸10g，赤白芍各10g，川斷15g，菟絲子10g，枸杞子10g，山萸肉10g，山藥15g，生地15g，五靈脂10g，鬼箭羽10g，黃精10g；經(jīng)前期（經(jīng)前第15d或排卵后至月經(jīng)來(lái)潮）予滋陰補(bǔ)陽(yáng)方合活血化瘀方，藥物組成：炒當(dāng)歸10g，枸杞子10g，山萸肉 10g，炒白術(shù) 15g，巴戟天10g，仙茅10g，仙靈脾10g，鹿角片10g，五靈脂10g，鬼箭羽10g。上述藥物，每日1劑，水煎取400mL，分早晚2次溫服。連續(xù)治療3個(gè)月。

2.2 對(duì)照組 非經(jīng)期予口服桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）3粒，每日3次；月經(jīng)期服用散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），3～4粒/次，每日2次。連續(xù)治療3個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 療效指標(biāo) （1）治療前后對(duì)2組患者痛經(jīng)癥狀進(jìn)行評(píng)分；（2）治療前后分別采集2組患者肘靜脈血，采用化學(xué)發(fā)光免疫法（CLA）測(cè)定CA125水平（藥盒由瑞典羅氏公司生產(chǎn)）。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：服藥后經(jīng)期腹痛及其他癥狀消失，積分為0，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未見復(fù)發(fā)；顯效：治療后積分降至治療前積分的1/2以下，腹痛明顯減輕，其他癥狀減輕，不服止痛藥能堅(jiān)持工作；有效：治療后積分降至治療前積分的1/2～3/4，腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，服止痛藥能堅(jiān)持工作；無(wú)效：腹痛及其他癥狀無(wú)改善，分值無(wú)變化或分值等級(jí)升高。[2]

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組臨床療效比較 治療組40例中，痊愈6例，顯效16例，有效13例，無(wú)效5例，總有效率為87.5%；對(duì)照組25例中，痊愈2例，顯效8例，有效9例，無(wú)效6例，總有效率為76.0%。2組總有效率比較，具有顯著性差異（P＜0.05），治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.4.2 2組血清CA125水平比較 見表1。

表1 治療組和對(duì)照組治療前后血清CA125水平比較

4 討論

內(nèi)異癥是指有活力的子宮內(nèi)膜組織 （腺體和間質(zhì)）生長(zhǎng)在子宮腔以外的部位。它在臨床上以漸進(jìn)性加重的痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛、月經(jīng)異常和不孕為主要癥狀，其中以痛經(jīng)癥狀最為常見。據(jù)統(tǒng)計(jì)內(nèi)異癥患者87.7%有痛經(jīng)[3]，這種長(zhǎng)期的周而復(fù)始以及漸行加重的經(jīng)行疼痛嚴(yán)重影響著患者的身心健康，緩解和解除痛經(jīng)已經(jīng)成為該類患者最關(guān)心、最迫切的治療要求。內(nèi)異癥引起疼痛的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，其主要病理變化為異位種植的子宮內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，病灶局部反復(fù)出血和緩慢吸收導(dǎo)致周圍纖維組織增生、粘連，出現(xiàn)紫褐色斑點(diǎn)或小泡，最后發(fā)展為大小不等的實(shí)質(zhì)性瘢痕結(jié)節(jié)或形成囊腫，屬于中醫(yī)學(xué)中典型的血瘀證候并已得到公認(rèn)[4]。

全國(guó)婦科名老中醫(yī)夏桂成教授認(rèn)為，本病主要病機(jī)在于腎虛氣弱，正氣不足，經(jīng)產(chǎn)余血濁液流注于胞脈胞絡(luò)之中，流溢于子宮之外，并隨著腎陰陽(yáng)的消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化而發(fā)作。夏老認(rèn)為在治療上首先應(yīng)根據(jù)月經(jīng)周期采用經(jīng)后期滋陰養(yǎng)血、經(jīng)間期重補(bǔ)腎調(diào)氣血、經(jīng)前期以補(bǔ)腎助陽(yáng)為主及經(jīng)期以活血化瘀為主的補(bǔ)腎調(diào)周治療，并在此基礎(chǔ)上使用活血化瘀法方能收到奇效[5]?；诖死碚撝笇?dǎo)，我們采用補(bǔ)腎序貫的方法，即遵循經(jīng)后期滋陰、經(jīng)前期補(bǔ)陽(yáng)的辨證原則，篩選藥物，配伍組方，制成滋陰與補(bǔ)陽(yáng)方，并根據(jù)月經(jīng)周期中生理活動(dòng)規(guī)律，簡(jiǎn)化用藥分期，序貫運(yùn)用滋陰方和補(bǔ)陽(yáng)方藥治療內(nèi)異癥所致的痛經(jīng)，取得了較為滿意的療效。

CA125是來(lái)源于體腔上皮細(xì)胞的一種糖類抗原，主要存在于子宮內(nèi)膜、宮頸上皮、輸卵管、腹膜等。許多研究表明，內(nèi)異癥患者血清CA125顯著升高，而經(jīng)過(guò)治療后CA125水平則明顯下降[6-7]。因而，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可將CA125用于子宮內(nèi)膜異位癥療效評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的重要因子，可有效地避免腹腔鏡的“2次探視”[8]。本研究結(jié)果顯示，采用補(bǔ)腎序貫結(jié)合活血化瘀法治療內(nèi)異癥所致的痛經(jīng)較單純使用活血化瘀法能有效地降低CA125水平，表明本方對(duì)患者的內(nèi)分泌具有免疫調(diào)節(jié)作用，由此推測(cè)其可能是通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫調(diào)控機(jī)制，改善內(nèi)分泌環(huán)境，從“源頭”治療而顯示的效果。

[1] 郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療規(guī)范.中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42（9）：645

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯），1993：267

[3] 郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥基礎(chǔ)與臨床研究的幾個(gè)問(wèn)題.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（3）：28

[4] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì).子宮內(nèi)膜異位癥、妊娠高血壓綜合征及女性不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn).中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11（6）：376

[5] 夏桂成，趙可寧，談?dòng)拢?中醫(yī)婦科理論與實(shí)踐.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：258

[6] 聶宇波，謝海燕，曾頻頻，等.子宮肌腺癥和子宮內(nèi)膜異位癥患者血清CA125檢測(cè)的臨床意義.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2008，23（6）：674

[7] Ozaki T，Takahashi K，Okada M，et al.Live birth after conservative surgery for severe adenomyosis following鄄magnetic resonance imaging and gonadotrop inreleasing hormone agonist therapy.Int J Fertil Womens Med，1999，44（5）：260

[8] Maiorana A，Cicerone C，Niceta M，et al.Evaluation of serum CA125 levels in patientswith pelvic pain related to endometriosis.Int J BiolMarkers，2007，22（3）：200

R711.710.5

A

1672-397X（2015）01-0044-02

魏郁清（1965-），女，醫(yī)學(xué)博士，主任中醫(yī)師，從事月經(jīng)失調(diào)類、生殖類疾病的研究。wyq5958@yahoo.com.cn

2014-09-11

編輯：傅如海 岐 軒

江蘇省中醫(yī)藥局科技資助項(xiàng)目（LZ11124）