阮志忠 黃志蘭 董 燦

（南京市中醫(yī)院，江蘇南京210001）

定量溫和灸干預(yù)治療2型糖尿病30例臨床觀察

阮志忠 黃志蘭 董 燦

（南京市中醫(yī)院，江蘇南京210001）

目的：觀察定量溫和灸對2型糖尿病患者空腹血糖、胰島素的調(diào)節(jié)作用。方法：將60例2型糖尿病患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用溫灸聯(lián)合藥物治療，對照組單純采用藥物治療。療程2個月。比較2組治療前后空腹血糖、胰島素、FPI的變化。結(jié)果：治療組治療后空腹血糖、胰島素、FPI均有明顯改善，且與對照組比較有顯著性差異。結(jié)論：定量溫和灸聯(lián)合藥物治療能夠有效干預(yù)和調(diào)節(jié)2型糖尿病患者血糖，促進胰島素分泌。

2型糖尿病 溫和灸 血糖 胰島素 FPI 中西醫(yī)結(jié)合療法

糖尿病是一組以血葡萄糖水平增高為特征的內(nèi)分泌代謝性疾病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。且近80%的糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥[1]，給患者及社會帶來巨大經(jīng)濟和社會壓力。2012年9月至2014年12月期間，筆者采用電熱溫和灸配合磺脲類降糖藥治療2型糖尿病30例，并設(shè)單純藥物組30例作對照，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為我院針灸科門診及內(nèi)分泌科門診或住院患者，共60例，隨機分為2組。治療組30例:男18例，女12例；年齡48～75歲，平均年齡（63.17±9.17）歲；平均病程（31.36± 7.29）月。對照組30例:男16例，女14例；年齡45～74歲，平均年齡 （59.83±8.02）歲；平均病程（29.53±9.69）月。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照2004年人民衛(wèi)生出版社6版《內(nèi)科學(xué)》診斷標準[2]:（1）符合1999年WHO糖尿病診斷標準；（2）符合T2DM的胰島素、C肽釋放曲線；（3）空腹血糖≥7.8mmol/L和（或）餐后2h血糖≥11.1mmol/L。

1.3 納入標準 （1）符合診斷標準:（2）年齡30～75歲；（3）病程＜20年；（4）簽署知情同意書。

1.4 排除標準 （1）不符合納入標準；（2）合并糖尿病并發(fā)癥；（3）妊娠、哺乳期；（4）合并其他內(nèi)分泌疾?。唬?）合并有心、肝、腎等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者；（6）近3個月來參加過其他臨床試驗者。

2 治療方法

2.1 對照組 服用長效磺脲類降糖藥 （亞莫利1mg，1次/d），療程2個月，并執(zhí)行內(nèi)分泌科醫(yī)生制定的飲食方案。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上加用電熱灸療儀治療，取穴:胃脘下俞（胰俞），脾俞，胃俞，腎俞，三陰交。方法:患者選取仰臥位，采用eMoxa-Ⅴ電熱灸療儀（蘇州工業(yè)園區(qū)為真生物醫(yī)藥科技有限公司產(chǎn)品）治療，把換上灸片的灸頭放置在上述穴位上，予膠帶或束縛帶固定。按照電子調(diào)控器上的指示進行逐個穴位調(diào)溫定時。灸療儀溫度設(shè)定于62℃（此時灸片接觸皮膚的溫度在42～45℃）左右，以有溫熱舒適感、皮膚出現(xiàn)桃紅色均勻紅斑為宜。每次30min，隔日1次，每周3次，10次為1個療程，療程間休息1周，共完成2個療程的治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 空腹血糖，胰島素，空腹血糖與胰島素比值（Fasting Plasma Glucose and Insulin Ratios，F(xiàn)PI）。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2組治療前后空腹血糖比較 見表1。治療前治療組和對照組空腹血糖無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05），治療后治療組空腹血糖明顯下降，且明顯低于對照組，說明溫和灸聯(lián)合藥物治療能夠調(diào)節(jié)糖尿病患者血糖，療效優(yōu)于單純藥物組。

表1 治療組與對照組治療前后空腹血糖比較（±s） mmol/L

表1 治療組與對照組治療前后空腹血糖比較（±s） mmol/L

注：**與同組治療前比較，P<0.01；▲▲與對照組治療后比較，P<0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組30 7.29±1.285.82±0.93**▲▲對照組 7.45±1.11 30 7.77±1.26

3.3.2 2組治療前后空腹胰島素比較 見表2。治療前治療組和對照組空腹胰島素無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），治療后治療組胰島素分泌顯著增加，與對照組相比，治療后胰島素水平有統(tǒng)計學(xué)差異，說明溫和灸聯(lián)合藥物治療能夠促進胰島素分泌。

表2 治療組與對照組治療前后空腹胰島素比較（±s） IU/mL

表2 治療組與對照組治療前后空腹胰島素比較（±s） IU/mL

注：**與同組治療前比較，P<0.01；▲與對照組治療后比較，P<0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組30 11.99±7.4818.43±12.01**▲對照組 13.70±5.93 30 13.47±5.68

3.3.3 2組治療前后FPI比較 見表3。治療前治療組和對照組FPI無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），治療后治療組FPI有顯著下降，且與對照組相比有顯著性差異，說明溫和灸聯(lián)合藥物治療能夠顯著改善糖尿病患者胰島素抵抗。

表3 治療組與對照組治療前后FPI比較（±s） mol/IU

表3 治療組與對照組治療前后FPI比較（±s） mol/IU

注：**與同組治療前比較，P<0.01；▲與對照組治療后比較，P<0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組30 0.84±0.470.40±0.16**▲對照組 0.62±0.24 30 0.67±0.29

4 討論

糖尿病是心腦血管疾病的危險因素，血糖異常易導(dǎo)致心腦血管病理學(xué)改變，因此綜合干預(yù)顯得非常重要。新近一項針對歐美國家人群的薈萃分析顯示，在冠心病的預(yù)防中效價比最佳的預(yù)防措施包括糖尿病前期（IFG與IGT）的干預(yù)[3]。臨床研究表明:針刺治療糖尿病的基本原理是使植物神經(jīng)的緊張度下降，使機體產(chǎn)生自身調(diào)節(jié)作用，促進胰島β細胞的分泌，使胰島素分泌增加，以達到降低血糖的作用[4]。

灸法是以艾絨為主要燃燒材料對經(jīng)絡(luò)、腧穴進行燒灼、熏、溫熨等刺激，具有溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)、振奮陽氣、益氣固脫的作用[5]。艾灸燃燒產(chǎn)生的近紅外輻射有較強的穿透力[6]，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，可溫通氣血，扶正祛邪，達到治療疾病和預(yù)防保健的目的。電熱灸療儀所采用的灸片是天然艾葉的提取物，具有與傳統(tǒng)艾灸相同的功效，能溫經(jīng)活血通絡(luò)，調(diào)和氣血，還能采用相同溫度、相同刺激量治療，安全，方便，無污染，且同時可灸多個穴位[7]。電熱灸療儀的紅外線可被人體皮膚吸收、反射，并有很強的穿透作用，不僅可透過皮膚和部分皮下組織，還可通過介質(zhì)傳導(dǎo)和血液循環(huán)而影響深部組織。吸收的紅外線可引起蛋白質(zhì)分子中的酰胺鍵的量子振動，從而可使生物能量從一處傳遞到另一處。因而，適當?shù)募t外線輻射機體，可產(chǎn)生促進血液循環(huán)和新陳代謝的熱效應(yīng)。

溫和灸能夠有效干預(yù)和調(diào)節(jié)糖尿病患者血糖，促進胰島素分泌。本研究發(fā)現(xiàn)，病程較短，胰島功能相對較好的患者，通過治療后，能夠促進胰島素分泌，產(chǎn)生較多的胰島素；而病程較長，胰島細胞衰竭的患者，在促進胰島素分泌方面療效欠佳。根據(jù)英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）顯示，患者在被診斷為糖尿病時胰島β細胞功能只剩下正常人的50%，其后胰島β細胞功能每年以4%～5%的速度下降[8]。盡早在2型糖尿病前期進行干預(yù)，灸藥結(jié)合，保護胰島細胞功能，能有效延緩糖尿病進程。

本研究中對照組治療前、后組內(nèi)各觀察指標差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，筆者認為:患者病程長，入組前已服用磺脲類相關(guān)降糖藥物，但各觀察指標未達標，而入組后未調(diào)整用藥，繼續(xù)予同類藥物亞莫利治療，也可能由于亞莫利藥物劑量不足，尚未達最佳劑量，故而未見明顯療效。另外，樣本量小，治療時間短，觀察指標少，均一定程度影響了對照組療效的評估。治療組之所以采用灸藥結(jié)合手段進行干預(yù)，主要是基于患者已長期服用相關(guān)降糖藥物療效欠佳，而一旦撤藥有易使血糖升高之虞。治療結(jié)果顯示，本治療獲得了預(yù)期的療效。

[1] 馮傳學(xué)，王啟盛.2型糖尿病的診治進展.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，17（5）：44

[2] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：797

[3] 楊文英.2008年糖尿病研究進展.醫(yī)學(xué)研究雜志，2009，38（8）：3

[4] 金宏柱，李嘉.近年來國內(nèi)中醫(yī)藥治療糖尿病臨床及機理研究進展——針灸治療糖尿病研究進展．南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2001，17（1）：63

[5] 焦富蓮，梁永翠，何敏.針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)療效觀察.上海針灸雜志，2014，33（5）：414

[6] 楊元華，劉堂義.艾灸療法的生物物理機制初探.中國針灸，1996，16（10）：17

[7] 余衛(wèi)華，符文彬.電子艾灸儀和溫和灸治療痛經(jīng)療效比較.山東醫(yī)藥，2007，47（19）：111

[8] 仝小林，趙昱，陳良.胰島β細胞功能保護的中醫(yī)認識與對策.中醫(yī)雜志，2006，47（12）：888

R587.105

A

1672-397X（2015）06-0054-02

阮志忠（1968—），男，本科學(xué)歷，主任中醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：針灸治療腦血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病以及各種運動系統(tǒng)疾病。392244898@qq.com

2015-03-07

編輯：華 由 王沁凱

第2批江蘇省優(yōu)秀中青年中醫(yī)臨床人才研修項目（YX1221）