陳 銘 侯盛君

（靖江市人民醫(yī)院康復(fù)科，江蘇靖江214500）

針刺結(jié)合微波治療肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘炎23例臨床觀察

陳 銘 侯盛君

（靖江市人民醫(yī)院康復(fù)科，江蘇靖江214500）

目的：觀察針刺結(jié)合微波治療肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘炎的臨床療效。方法：將47例該病患者隨機(jī)分為2組，治療組23例采用針刺結(jié)合微波治療，對(duì)照組24例單純采用微波治療。觀察患者活動(dòng)相關(guān)疼痛、休息狀態(tài)疼痛及局部壓痛的VAS分值變化。結(jié)果：治療組總有效率78.3%，高于對(duì)照組的58.3%（P<0.05）。結(jié)論：針刺結(jié)合微波治療肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘炎療效確切。

肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘炎 針刺療法 微波

肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘炎是肩痛的常見(jiàn)原因，患者肩關(guān)節(jié)外展外旋受限，穿衣時(shí)疼痛，活動(dòng)不利，疼痛夜間明顯，影響睡眠，長(zhǎng)期不愈可誘發(fā)凍結(jié)肩。本病患者痛苦明顯，且病程較長(zhǎng)。近年來(lái)，本科采用針刺結(jié)合微波治療肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎23例，并設(shè)單純微波治療組24例作對(duì)照，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2012年1月至2013年12月在我科確診的肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘炎患者47例，隨機(jī)分為2組。治療組23例:男性11例，女性12例；年齡38～75歲，平均年齡57.9歲；病程2～6個(gè)月，平均病程2.3月。對(duì)照組24例:男性11例，女性13例；年齡37～74歲，平均年齡56.5歲；病程2～6個(gè)月，平均病程3.2月。2組患者性別、年齡、病程無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]:有肩部勞損或受風(fēng)寒濕邪侵襲病史；中老年人多見(jiàn)，大多數(shù)呈慢性發(fā)病過(guò)程；肩部酸脹、疼痛以夜間為明顯，疼痛可向三角肌下放射；肱骨結(jié)間溝處有明顯壓痛，肱二頭肌肌腱抗阻力試驗(yàn)陽(yáng)性。所有患者排除肱二頭肌長(zhǎng)頭斷裂、滑脫、凍結(jié)肩及肩袖損傷，并行肩關(guān)節(jié)影像檢查，排除骨腫瘤、骨結(jié)核等骨病。

2 治療方法

2.1 治療組 針刺患者手陽(yáng)明大腸經(jīng)三間穴，相當(dāng)于第2掌骨全息反射區(qū)第2反射區(qū)肺心胸背區(qū)[2]，或仔細(xì)尋找酸痛點(diǎn)及小結(jié)節(jié)，用1寸30號(hào)毫針刺入，捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉，使患者有明顯酸脹并向肩臂部放射感后留針，鼓勵(lì)患者緩慢前曲后伸外展外旋活動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)1～2min。再使用2.5寸28號(hào)毫針，從肩隅穴進(jìn)針，平行皮膚刺入結(jié)間溝4cm左右，酸脹得氣后捻轉(zhuǎn)加強(qiáng)針感，留針 20min。同時(shí)使用2450MHz微波治療儀 （珠海和佳醫(yī)療設(shè)備公司，I型）圓形探頭緊貼皮膚照射患側(cè)結(jié)間溝，微波功率1W，持續(xù)照射20min，如有炙熱疼痛感覺(jué)可墊1～2層干毛巾，適當(dāng)加大探頭與患處的距離，微波治療結(jié)束后再次捻轉(zhuǎn)出針。隔天治療1次，10次為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組 單純使用微波照射治療，治療部位、治療量及療程同治療組。

囑2組患者治療期間避免強(qiáng)力外展外旋患側(cè)肩關(guān)節(jié)，避免患側(cè)上肢過(guò)多負(fù)重，平時(shí)應(yīng)在無(wú)痛范圍內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) （1）與活動(dòng)相關(guān)的疼痛的評(píng)分，即當(dāng)患肩活動(dòng)到某一最痛位置時(shí)，患者的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）值。（2）患肩處于休息狀態(tài)時(shí)的最高VAS分值。（3）患肩壓痛評(píng)分，即使用直徑為4mm圓頭壓力桿，20N垂直力量靜壓患肩關(guān)節(jié)大小結(jié)節(jié)間溝最痛處時(shí)，患者的VAS分值。以上3項(xiàng)VAS分值之和對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。觀察療程前、后分值的變化，計(jì)算療程前總分減療程后總分再除以療程前總分所得百分比。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:VAS分值下降≥60%；有效: VAS分值下降≥30%且＜60%；無(wú)效:VAS分值下降＜30%。

3.3 治療結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 治療組、對(duì)照組臨床療效比較 例

4 典型病例

朱某，男，68歲。2012年9月8日初診。

左肩疼痛6個(gè)月。病史:患者半年前勞累受涼后肩部酸脹疼痛，時(shí)輕時(shí)重，得溫則舒，曾行推拿、理療等治療，稍有好轉(zhuǎn)但未愈而來(lái)我科門診就診?；颊呓?個(gè)月來(lái)癥狀加重，夜間明顯，晚上睡覺(jué)時(shí)反復(fù)改變患肩位置，影響睡眠，疼痛沿左上肢放射，不過(guò)肘關(guān)節(jié)，偶爾左側(cè)肢體向后伸時(shí)疼痛明顯，VAS分值7分，左側(cè)上肢活動(dòng)不利。無(wú)發(fā)熱，睡眠差，飲食、大小便正常。無(wú)高血壓、糖尿病病史。體格檢查:休息位時(shí)左肩疼痛VAS分值5分，左肩部無(wú)畸形，左肱二頭肌長(zhǎng)頭及結(jié)間溝壓痛，左結(jié)節(jié)間溝壓痛明顯，VAS分值7分，可觸及腫脹的腱鞘，抗阻力屈曲肘關(guān)節(jié)及前臂被動(dòng)旋后時(shí)在肱二頭肌長(zhǎng)頭處出現(xiàn)疼痛，VAS分值之和19分。肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度正常，肩外展無(wú)明顯疼痛弧，上肢跌落試驗(yàn)陰性，肩關(guān)節(jié)撞擊試驗(yàn)陰性。上肢感覺(jué)肌力正常，反射正常，病理征未引出。左肩X正位片:未見(jiàn)明顯異常。診斷:左肱二頭長(zhǎng)頭腱腱鞘炎。治療:先針刺三間穴，捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉；再?gòu)募缬缪ㄟM(jìn)針，平行皮膚刺入結(jié)間溝4cm左右，留針20min。同時(shí)使用2450MHz微波治療儀圓形探頭緊貼皮膚照射患側(cè)結(jié)間溝，微波功率1W，持續(xù)照射20min，微波治療結(jié)束后再次捻轉(zhuǎn)出針。隔日治療1次，囑患者保暖休息，確?；贾跓o(wú)痛范圍內(nèi)活動(dòng)。治療3次后疼痛明顯好轉(zhuǎn)，治療10次后，休息時(shí)疼痛基本消失，VAS分值0分，肩關(guān)節(jié)后伸時(shí)稍有疼痛，VAS分值2分，結(jié)節(jié)間溝壓痛好轉(zhuǎn)，VAS分值2分，治療后VAS分值之和4分。

5 討論

肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱長(zhǎng)約9cm，直徑5～6mm，起于肩胛骨的盂上結(jié)節(jié)。部分肌腱在盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)被滑膜組織包繞，傳出關(guān)節(jié)囊后形成一個(gè)30度左右的弧形，穿過(guò)結(jié)節(jié)間溝及其上橫韌帶形成的骨纖維管，腱鞘包繞在肌腱上以減輕摩擦。最終在三角肌止點(diǎn)水平與短頭會(huì)合移行為一整塊肌腹。近段血液供應(yīng)來(lái)自旋肱動(dòng)脈分支，深面血供較差，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱由交感神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)支配，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱在結(jié)間溝中活動(dòng)容易與小結(jié)節(jié)及結(jié)間溝的內(nèi)壁發(fā)生摩擦，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱及腱鞘受到反復(fù)的負(fù)荷磨損會(huì)產(chǎn)生繼發(fā)性無(wú)菌性炎癥，而長(zhǎng)期的炎癥反應(yīng)會(huì)引起肌腱水腫、腱鞘粘連等退行性變。臨床常用結(jié)間溝糖皮質(zhì)激素注射可引起肌腱的萎縮及強(qiáng)度下降，大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)時(shí)可能出現(xiàn)斷裂。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎癥和壓痛點(diǎn)在手陽(yáng)明大腸經(jīng)循行路線上，針刺入結(jié)間溝可刺激局部神經(jīng)末梢促進(jìn)內(nèi)啡肽等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，起到鎮(zhèn)痛作用。刺激可調(diào)節(jié)局部免疫介質(zhì)、炎癥因子的釋放，起到消炎和促進(jìn)修復(fù)的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“陽(yáng)明脈衰”是肩痛的原因，故針刺手陽(yáng)明經(jīng)之腧穴三間，能起到疏通陽(yáng)明經(jīng)氣血的作用。同時(shí)根據(jù)第2掌骨全息理論，三間穴相當(dāng)于上肢穴的位置，針刺該穴位可行氣活血，快速提高患肩痛域，一旦患肩疼痛減輕，則可增加患肩活動(dòng)幅度以松解局部粘連，從而加快病情恢復(fù)。醫(yī)用2450Mh的微波的作用深度達(dá)3～5cm，超過(guò)紅外線作用深度，而且其產(chǎn)生的熱效應(yīng)比短波超短波穩(wěn)定和明顯，可改善作用部位血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)輸送，減輕炎癥水腫，微波的非熱效應(yīng)可加快細(xì)胞內(nèi)代謝，加快組織的修復(fù)。小功率微波照射在體內(nèi)留針的金屬針體時(shí)可出現(xiàn)明顯的聚熱作用，起到溫針的“行氣血而營(yíng)陰陽(yáng)”、“濡筋骨而利關(guān)節(jié)”的作用，解決了傳統(tǒng)溫針針柄溫度高于針身，熱量難以傳入深部的缺點(diǎn)。本研究把現(xiàn)代微波治療和傳統(tǒng)針刺結(jié)合起來(lái)，綜合兩者優(yōu)點(diǎn)，簡(jiǎn)單安全，療效明顯，易于推廣。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：192

[2] 喬晉琳.全系胚針灸臨證概要.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：33

編輯：華 由 王沁凱

R686.105

A

1672-397X（2015）05-0070-02

陳銘（1975—），男，本科學(xué)歷，主治中醫(yī)師，針灸學(xué)專業(yè)。elunar@me.com

2015-01-15