劉玉婷郝微微溫紅珠歷娜娜曹麗靜史佳寧

（1.上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院消化科，上海200032；2.上海中醫(yī)藥大學脾胃病研究所，上海200032；3.上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院消化科，上海200437）

黃文東治療胃痛經驗淺析

劉玉婷1郝微微2、3溫紅珠1歷娜娜3曹麗靜1史佳寧3

（1.上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院消化科，上海200032；2.上海中醫(yī)藥大學脾胃病研究所，上海200032；3.上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院消化科，上海200437）

黃文東教授對胃痛的治療有獨到的臨床經驗，他認為胃痛多涉及脾、肝、胃三臟，初起多屬實證，久則往往虛實夾雜，寒熱交錯，進一步由氣滯而致血瘀。臨診需仔細辨證，然后決定治法，治法主要包括溫中健脾、和胃止痛、疏肝理氣、活血化瘀。

胃痛 中醫(yī)病機 中醫(yī)藥療法 名醫(yī)經驗

已故名醫(yī)黃文東教授早年授業(yè)于孟河名醫(yī)丁甘仁門下，長期從事中醫(yī)臨床和教學工作，潛心研究中醫(yī)經典，精研岐黃，博采諸家，經驗極為豐富，對李東垣、葉天士、王清任諸家論述鉆研尤深，綜合李東垣、葉天士二家，以診治脾胃病見長。由上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院整理的《黃文東醫(yī)案》一書，突出反映了黃老重視脾胃、靈活用藥的特點，尤其對胃痛的治療印象尤為深刻，讀后深受啟迪?，F根據筆者的領悟，將黃老治療胃痛的經驗淺析如下。

1 胃痛的病因病機及辨證論治

黃老認為胃痛多涉及脾、肝、胃三臟。肝主疏泄，肝氣條達則氣機暢通，有利于脾之升清，胃之降濁。若肝氣橫逆犯胃，則氣機受阻，中焦郁滯不暢，脾胃運納失健。脾主運化，胃主受納，脾胃運化水谷、水液的功能，主要通過脾氣的升發(fā)來完成，而脾氣的升發(fā)，又是以胃的降濁為前提，才能完成氣血生化的功能，東垣有云:“胃既病則脾無所稟受，故亦從而病焉?！比羝⑽干褰禎峁δ苁С?，則水谷反為濕滯，阻滯中焦。胃痛初起多屬實證，久則往往虛實夾雜，寒熱交錯，進一步由氣滯而致血瘀?？偠灾?，黃老認為胃痛初起多屬實證，久則往往虛實夾雜，寒熱交錯，進一步由氣滯而致血瘀，所謂“初病在氣，久病入血”是也。因氣機不暢、脾胃升降失?；驓鉁龆鸬奈竿礊?“不通則痛”，因胃痛日久，素體脾胃虛弱或氣陰不足引起的氣虛推動無力，生化無源，失于濡養(yǎng)而引起的胃痛為“不榮則痛”[1]。因此臨診需仔細辨證，然后決定治法，治法主要包括溫中健脾、和胃止痛、疏肝理氣、活血化瘀。

1.1 溫中健脾 脾陽虛衰、運化無權，或脾胃虛弱、升降失職，均可因飲冷或過勞而引起胃痛。癥見胃中冷痛或隱隱作痛，喜熱飲，脹滿不舒，納少便溏，神疲乏力，舌淡、苔薄白，脈細。用肉桂、干姜、蓽茇之品以溫胃理氣止痛，黨參、黃芪、炙甘草等以健脾益氣，如果兼有胃脘脹悶較甚者，則不宜加入黨參、黃芪之品。黃老在用藥時非常注意“靈通”，常加入陳皮、蘇梗、香附之品理氣和胃，以防黨參之類滯胃[2]；兼有嘔吐者可加吳茱萸、生姜止嘔，兼有腹瀉者可加炮姜、焦渣曲止瀉，外感風寒加用紫蘇、六曲。

1.2 和胃止痛 外感寒邪、濕邪或飲食不節(jié)，以致氣機阻滯，胃失通降，水濕不運，以致消化功能紊亂，多見胃脘暴痛，痛勢較劇，得溫則舒，或納呆、胃脹，乏力，舌苔白滑或膩，脈弦或遲。治療寒濕宜苦溫以燥濕，用平胃散加木香、紫蘇，平胃散功擅除濕健脾，方中的蒼術燥濕健脾，厚樸除濕散滿，陳皮理氣化痰；治濕熱宜辛開苦降，用左金丸加生姜、半夏、黃芩、黃連、陳皮、香櫞皮之類；無論寒濕還是濕熱均可加入茯苓、薏苡仁等淡滲利濕之品；食積加神曲、雞內金、枳實等。

1.3 疏肝理氣 氣郁傷肝，橫逆犯胃，肝氣郁久化火，常因情緒波動而復發(fā)，癥見胃脘脹滿，共同連脅，噯氣頻，口干口苦，心煩易怒，舌紅、苔薄白或黃，脈弦，治宜疏肝理氣。方用柴胡疏肝散加減，其中柴胡、香附、川芎疏肝解郁，行氣止痛，陳皮、枳殼功擅理氣以達梳理肝脾之效，芍藥養(yǎng)血柔肝，緩急止痛。全方疏肝兼以養(yǎng)肝、理氣兼以調血，治肝兼以和胃。對于氣失疏泄引起的胃酸過多，用白芍以柔肝，瓦楞制酸[3]；肝氣犯胃引起的噯氣，可加用綠萼梅、佛手、旋覆花。

1.4 活血化瘀 《臨證指南醫(yī)案》云:“初病在經，久病入絡，以經主氣，絡主血，則可知其治氣治血之當然也。而辛香理氣，辛柔和血之法，實為對待必然之理?！鄙噘|青紫、久痛不愈，痛有定處，多夾有瘀血。黃老講:“在胃痛辨證過程中，各癥不必悉俱，但見一癥即可按血瘀論治”[4]。方中常用當歸為養(yǎng)血活血的主藥，兼與丹參、赤芍、紅花合用。若大便難解，加桃仁，具有潤腸活血之效；若疼痛日久，可加失笑散、制大黃以達化瘀止痛通絡之效。另外，黃老根據“氣滯則血瘀，氣行則血行”的原則，活血化瘀常與理氣藥合用，比如郁金、延胡索、姜黃、川芎等均具有行氣活血的雙重作用；對于因氣虛不運或陽虛寒凝引起的瘀血，常常加入黨參、黃芪、肉桂、干姜、附子等補氣溫陽藥[5]。

2 病案賞析

梁某，男，34歲。1974年12月24日初診。

胃脘疼痛反復發(fā)作已15年，1964年鋇餐檢查發(fā)現“胃小彎潰瘍”。今年曾住院三個月，用西藥治療，再次鋇檢發(fā)現潰瘍如花生米樣大小。出院后仍有胃痛。目前胃脘嘈雜反酸，噯氣，痛時有燒灼感，怕冷，晚上尤甚，平時喜熱飲。舌苔薄膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷為胃痛，辨證屬脾胃虛寒，肝氣橫逆，胃失和降，以致氣滯作痛。治以溫中止痛，瀉肝和胃。處方:

制香附三錢、木香三錢、蓽茇一錢半、半夏三錢、川楝子三錢、白芍三錢、黨參三錢、陳皮三錢、煅瓦楞一兩。6劑。

1975年1月21日二診:上方連服21劑后，胃痛已瘥，唯晨起噯氣惡心，胃納尚可，口黏膩，舌苔薄，脈弦滑。再守原意。原方加川樸二錢。

2月20日三診:上方連服14劑，胃脘脹痛、燒灼感等癥均已消失，目前晨起噯氣，略有惡心，舌苔薄膩，脈弦。再予益氣和胃降逆之法。處方:黨參三錢、白術三錢、白芍三錢、陳皮三錢、姜竹茹二錢、制香附三錢、木香二錢、川樸二錢，煅瓦楞一兩。繼服6劑。

按:患者確診為“胃小彎潰瘍”。胃脘疼痛已久，兼有嘈雜、噯氣，乃氣滯胃失和降所致?；颊哂信吕?、喜熱飲之寒象，此處的燒灼感并非熱象，而是因氣失疏泄引起的胃酸。用蓽茇、香附、木香等溫胃理氣以止痛，川楝子舒肝氣，白芍柔肝，瓦楞制酸，半夏降逆，黨參健脾益氣，陳皮理氣健脾。服藥30余劑，胃脘脹痛、燒灼感等癥，均告消失。二診胃痛已愈，唯晨起惡心噯氣，故加入川樸行氣消脹。三診胃脹消失，晨起噯氣，略有惡心，此時怕冷、喜熱飲等癥狀已消失，故改治法為益氣和胃降逆，加入黨參、白術益氣健脾，姜竹茹降逆止嘔，木香、香附理氣，川樸、陳皮行氣消脹，瓦楞制酸。

[1] 俞血如.黃文東運用調氣法治療胃痛的經驗.老中醫(yī)經驗，1981（6）：9

[2] 李明.黃文東治療脾胃病經驗擷要.山西中醫(yī)，2011，27（2）：8

[3] 上海中醫(yī)學院附屬龍華醫(yī)院.黃文東醫(yī)案.2版.上海：上?？茖W技術出版社，2008：100

[4] 胡建華.學習黃文東老師活血化瘀經驗的體會.新醫(yī)藥學雜志，1978（1）：14

[5] 胡建華.黃文東老師運用活血化瘀法配伍用藥的經驗.老中醫(yī)經驗，1972（2）：1

R256.33

A

1672-397X（2015）05-0020-02

劉玉婷（1989—），女，醫(yī)學碩士，中醫(yī)臨床專業(yè)。yuting0711@126.com

2014-12-15

編輯：傅如海

丁氏內科臨床傳承研究基地（黃文東臨床傳承研究基地）（ZYSNXD-CC-HPGC-JD-003）；國家自然科學基金資助項目（81403362）；國家中醫(yī)臨床研究基地龍醫(yī)團隊項目（LYTD-09）；2012年度上海市自然基金面上項目（12ZR1432000）；2013年度上海大學生創(chuàng)新活動計劃項目（教學115）