羅 汀

（廣州市天河區(qū)石牌街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東501630）

醫(yī)院護(hù)士轉(zhuǎn)型社區(qū)護(hù)士的能力培訓(xùn)效果分析

羅 汀

（廣州市天河區(qū)石牌街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東501630）

目的探討和研究醫(yī)院護(hù)士轉(zhuǎn)型為社區(qū)護(hù)士的能力培訓(xùn)及效果分析。方法選取由醫(yī)院護(hù)士轉(zhuǎn)型為社區(qū)護(hù)士的30名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，實(shí)施轉(zhuǎn)型培訓(xùn)措施，培訓(xùn)時(shí)間為6周，共包含280個(gè)學(xué)時(shí)，對(duì)培訓(xùn)前后的各項(xiàng)資料進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果從理論知識(shí)得分來看，從培訓(xùn)前的（68.1±8.2）分提高到了（91.2±5.7）分，培訓(xùn)后得分顯著優(yōu)于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；從社區(qū)護(hù)理工作意愿調(diào)查結(jié)果來看，培訓(xùn)后護(hù)理人員工作積極性、工作意愿及自信度均較培訓(xùn)前均有顯著提升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論有效的轉(zhuǎn)型培訓(xùn)能夠幫助醫(yī)院護(hù)士迅速地轉(zhuǎn)型為社區(qū)護(hù)士，適應(yīng)當(dāng)前的社區(qū)工作，提高護(hù)理人員的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理人員的角色認(rèn)同感，值得推廣和應(yīng)用。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)； 護(hù)理人員； 社區(qū)醫(yī)學(xué)/教育； 社區(qū)護(hù)士； 轉(zhuǎn)型培訓(xùn)

社區(qū)護(hù)理作為面對(duì)大眾的第一線，是整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)中不可缺少的環(huán)節(jié)，相較于醫(yī)院護(hù)理而言，社區(qū)護(hù)理更注重患者的感受，需要護(hù)理人員具有知識(shí)面寬、獨(dú)立性強(qiáng)、服務(wù)范圍廣的特點(diǎn)[1]。由于二者的不同，對(duì)于新轉(zhuǎn)型為社區(qū)護(hù)士的醫(yī)院護(hù)士而言，不能很快地適應(yīng)當(dāng)下工作。本中心近年來實(shí)施轉(zhuǎn)型培訓(xùn)幫助此類護(hù)理人員很好地完成轉(zhuǎn)型，適應(yīng)社區(qū)護(hù)理工作，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年本中心中由醫(yī)院護(hù)士轉(zhuǎn)型為社區(qū)護(hù)士的30名護(hù)理人員作為研究對(duì)象。入選護(hù)理人員均為女性；年齡18～47歲，平均（32.4±5.6）歲；從事護(hù)理工作時(shí)間2～24年，平均（6.5±1.8）年；文化程度包括中專13例，大專15例，本科及以上2例。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法

1.2.1.1 建立培訓(xùn)體系 采用集中學(xué)習(xí)的方式進(jìn)行培訓(xùn)，包括理論與實(shí)踐兩大部分。培訓(xùn)內(nèi)容參考“廣州市社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)大綱”中提出的指導(dǎo)方針，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，共設(shè)置11個(gè)教學(xué)模塊，分別為社區(qū)護(hù)理概論、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概論、社區(qū)宣教技巧、重點(diǎn)人群保健、社區(qū)常見慢性病護(hù)理、社區(qū)傳染病護(hù)理、社區(qū)精神疾病護(hù)理管理、社區(qū)緊急救護(hù)、臨終關(guān)懷、社區(qū)常用護(hù)理操作技能以及新醫(yī)改政策解讀。

1.2.1.2 健全培訓(xùn)制度 從制訂培訓(xùn)文件入手，經(jīng)過教材選用、培訓(xùn)方案擬訂、培訓(xùn)教師選拔、培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控、集中式學(xué)員管理及檔案管理等步驟健全培訓(xùn)制度，逐漸實(shí)施全方位的培訓(xùn)。在培訓(xùn)方案擬訂上，應(yīng)當(dāng)組織專家進(jìn)行討論，針對(duì)轉(zhuǎn)型護(hù)士年齡跨度大、學(xué)歷層次低以及專業(yè)背景不一等問題進(jìn)行授課方案的調(diào)整，盡可能地提高培訓(xùn)質(zhì)量。在選拔教師方面，應(yīng)當(dāng)按照“三高一能”的標(biāo)準(zhǔn)來選拔，即高年資、高職稱、高學(xué)歷，且具有較強(qiáng)臨床實(shí)踐能力，確保護(hù)理培訓(xùn)中更好地將理論和實(shí)踐結(jié)合起來。

1.2.1.3 精選培訓(xùn)內(nèi)容 可選用衛(wèi)生部關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗位培訓(xùn)的教材，但要結(jié)合本社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展情況，從互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)學(xué)雜志等搜集相關(guān)信息作為補(bǔ)充。除了常規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容外，要重視轉(zhuǎn)型護(hù)士理念的培養(yǎng)，使其明白社區(qū)衛(wèi)生工作的重要性及特殊意義，提高護(hù)士的積極主動(dòng)意識(shí)[2]，根據(jù)本次教學(xué)目標(biāo)和實(shí)用性原則，在不違背大綱要求的情況下進(jìn)行內(nèi)容調(diào)整，旨在實(shí)現(xiàn)提高護(hù)理人員工作能力和工作信心。

1.2.1.4 確立培訓(xùn)模式 （1）理論聯(lián)系實(shí)際，在培訓(xùn)過程中，最好選擇臨床實(shí)踐過程中穿插理論講解的方式，要肯定轉(zhuǎn)型護(hù)士的基本工作能力，在實(shí)際工作中指出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與普通臨床工作不同所在，同時(shí)在實(shí)踐過程中也更容易加深護(hù)士的記憶。從參觀社區(qū)護(hù)理工作流程、整理居民檔案開始，逐漸由課堂走向社區(qū)，避免護(hù)士在單純理論教學(xué)過程中存在疲倦感和不理解的情況，使其真切地感受到社區(qū)工作的服務(wù)氛圍，加深理解。（2）做到傳統(tǒng)教學(xué)與多媒體相結(jié)合，如PPT中所展現(xiàn)的圖片、視頻等能夠更好地反映出教學(xué)目標(biāo)[3]，因此應(yīng)當(dāng)結(jié)合傳統(tǒng)文字傳遞方案，將課堂變得更加生動(dòng)。

1.2.1.5 加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控 成立質(zhì)量督導(dǎo)小組，在培訓(xùn)前即對(duì)護(hù)理人員的實(shí)際工作能力進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行培訓(xùn)方案的調(diào)整，確保培訓(xùn)更具有針對(duì)性。在培訓(xùn)過程中要及時(shí)收集反饋意見，了解培訓(xùn)工作的進(jìn)度和效果。在培訓(xùn)結(jié)束后，質(zhì)量督導(dǎo)小組、教師共同進(jìn)行培訓(xùn)質(zhì)量的考核和評(píng)價(jià)，根據(jù)考核成績(jī)所反映出來的問題進(jìn)行調(diào)整，確保培訓(xùn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查的方式對(duì)培訓(xùn)前后護(hù)理人員對(duì)社區(qū)護(hù)理態(tài)度進(jìn)行調(diào)查，包括從事社區(qū)護(hù)理服務(wù)的工作意愿、對(duì)社區(qū)護(hù)理職業(yè)前景預(yù)測(cè)、對(duì)自身勝任社區(qū)護(hù)理工作的自信度等。同時(shí)采用考核的形式調(diào)查護(hù)理人員的工作情況，總分為100分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)前后護(hù)理人員社區(qū)護(hù)理相關(guān)知識(shí)得分比較護(hù)理人員社區(qū)護(hù)理相關(guān)知識(shí)得分從培訓(xùn)前的（68.1± 8.2）分提高到了（91.2±5.7）分，培訓(xùn)后得分顯著優(yōu)于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 培訓(xùn)前后護(hù)理人員對(duì)從事社區(qū)護(hù)理的相關(guān)態(tài)度比較 培訓(xùn)后護(hù)理人員社區(qū)工作意愿、對(duì)社區(qū)護(hù)理工作前景預(yù)測(cè)及對(duì)自身勝任社區(qū)工作自信度評(píng)價(jià)較培訓(xùn)前均有顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1～3。

表1 培訓(xùn)前后護(hù)理人員社區(qū)工作意愿比較[n（%）]

表2 培訓(xùn)前后護(hù)理人員對(duì)社區(qū)護(hù)理工作前景預(yù)測(cè)比較[n（%）]

表3 培訓(xùn)前后護(hù)理人員對(duì)自身勝任社區(qū)工作自信度評(píng)價(jià)比較[n（%）]

3 討 論

隨著公共衛(wèi)生服務(wù)體系的逐漸健全，社區(qū)護(hù)理作為整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重要組成部分更是不可或缺。我國(guó)的社區(qū)護(hù)理起步較晚，目前尚沒有學(xué)校開設(shè)專門的社區(qū)護(hù)理專業(yè)，導(dǎo)致社區(qū)護(hù)理人員缺口不斷增大，臨床護(hù)士走入社區(qū)服務(wù)已經(jīng)成為了目前主要的解決途徑，但是二者之間的工作重點(diǎn)又存在著不同[4]：（1）服務(wù)對(duì)象不同，醫(yī)院護(hù)士主要服務(wù)對(duì)象是就診的患病人群，而社區(qū)護(hù)士的服務(wù)對(duì)象則是全社區(qū)人群，除了患者外，同時(shí)還要面對(duì)更多的亞健康人群、高危人群，要考慮的不單單是生理上的疾病，同時(shí)更要關(guān)注服務(wù)對(duì)象的心理障礙；（2）工作側(cè)重不同[5]，醫(yī)院護(hù)士主要為患者群體提供以三級(jí)預(yù)防為主的服務(wù)工作，以協(xié)助醫(yī)生治療為主要工作重點(diǎn)，而社區(qū)護(hù)士則主要是提供一級(jí)、二級(jí)預(yù)防服務(wù)，不但要從事常規(guī)護(hù)理處置，更要融入到患者的生活環(huán)境中，為他們提供必要的健康知識(shí)和防治措施；（3）護(hù)理觀念不同[6]，醫(yī)院護(hù)士對(duì)于專業(yè)知識(shí)的要求更加注重知識(shí)體系的深度，而社區(qū)護(hù)士則更要求護(hù)理知識(shí)的廣度，不但要具有較強(qiáng)的應(yīng)急處理能力，更要從多方面了解患者的需求。

在醫(yī)院護(hù)士轉(zhuǎn)型為社區(qū)護(hù)士的過程中，由于工作重點(diǎn)的不同往往面臨著各種各樣的問題[7-8]，首先是轉(zhuǎn)型護(hù)士的資質(zhì)偏低，社區(qū)護(hù)理工作目前仍處于起步階段，護(hù)理人員的認(rèn)可程度較低，參加轉(zhuǎn)型的護(hù)理人員往往是各大醫(yī)院不能勝任臨床工作的護(hù)士，很難達(dá)到社區(qū)護(hù)理工作的要求；其次是角色轉(zhuǎn)變不到位，醫(yī)院護(hù)士對(duì)于醫(yī)生有著很強(qiáng)的依賴性，在轉(zhuǎn)入社區(qū)之后很難適應(yīng)當(dāng)前的工作角色，只能擔(dān)負(fù)起咨詢、組織、協(xié)調(diào)的角色，不能做到積極主動(dòng)地服務(wù)人群，加上溝通能力欠缺，在了解患者意愿，為患者提供心理指導(dǎo)和健康教育工作上往往存在障礙；最后則是缺乏必要的急救能力，社區(qū)服務(wù)體系是一個(gè)完整的服務(wù)系統(tǒng)，具有相當(dāng)?shù)膹?fù)雜性和不可預(yù)見性，在遇到緊急事件時(shí)往往需要護(hù)理人員獨(dú)立做出應(yīng)對(duì)，而轉(zhuǎn)型期護(hù)士往往存在缺乏相應(yīng)經(jīng)驗(yàn)，不能滿足社區(qū)居民需求的問題[9]。

在培訓(xùn)方面，主要從以下幾點(diǎn)入手[10-11]：（1）提高護(hù)理人員的工作認(rèn)可度，讓護(hù)理人員了解到社區(qū)工作的重要性，提高自我認(rèn)同感，發(fā)自內(nèi)心的愿意從事社區(qū)護(hù)理工作，更好地服務(wù)社區(qū)居民；（2）正確看待社區(qū)護(hù)理工作，從目前的社會(huì)發(fā)展方向來看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作已經(jīng)逐步取代了醫(yī)院的部分工作，以其更加貼近社區(qū)居民需求的特點(diǎn)，擁有了更好的職業(yè)前景，社區(qū)護(hù)士應(yīng)當(dāng)看到這一點(diǎn)，增強(qiáng)工作歸屬感；（3）加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)技能，明白社區(qū)工作的服務(wù)重心所在，拓展護(hù)理知識(shí)面，更好地為社區(qū)居民服務(wù)。從本次培訓(xùn)情況來看，30名參與培訓(xùn)的護(hù)理人員較培訓(xùn)前職業(yè)技能水平有了顯著的增長(zhǎng)，對(duì)于自我工作的認(rèn)可度提高，工作自信心增強(qiáng)，更好地完成了從醫(yī)院到社區(qū)的轉(zhuǎn)型。

綜上所述，有效的轉(zhuǎn)型培訓(xùn)能夠幫助醫(yī)院護(hù)士迅速地轉(zhuǎn)型為社區(qū)護(hù)士，適應(yīng)當(dāng)前的社區(qū)工作，提高護(hù)理人員的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理人員的角色認(rèn)同感，值得推廣和應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.065

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：1009-5519（2015）06-0952-03

2014-09-30

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羅汀（1972-），女，廣東興寧人，副主任護(hù)師，主要從事公共衛(wèi)生管理及對(duì)臨床工作進(jìn)行監(jiān)管、指導(dǎo)、培訓(xùn)工作；E-mail：1395161213@qq.com。