賈建新，史二栓，方 剛，崔成立

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室，內(nèi)蒙古包頭014060）

臨床病例分析法教學(xué)模式在系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

賈建新，史二栓，方 剛，崔成立

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室，內(nèi)蒙古包頭014060）

目的課堂教學(xué)過(guò)程中引入臨床病例分析法教學(xué)模式，探討該教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)法的差異。方法將9個(gè)班分為三組：對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)法）、間段式組（間段式臨床病例分析法）、全程式組（全程式臨床病例分析法），每組3個(gè)班。對(duì)各班進(jìn)行標(biāo)本辨認(rèn)測(cè)試、期末考試試卷成績(jī)進(jìn)行分析和問(wèn)卷調(diào)查分析。結(jié)果全程式組標(biāo)本辨認(rèn)測(cè)試成績(jī)最好，高于其他兩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其次是間段式組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。全程式組期末測(cè)試成績(jī)最好，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而間段式組期末考試成績(jī)也較對(duì)照組提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試題類型中，三組間名稱解釋、填空題與問(wèn)答題成績(jī)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而三組間選擇題成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。全程式組問(wèn)卷調(diào)查各項(xiàng)內(nèi)容認(rèn)可度與其他各組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而間段式組問(wèn)卷調(diào)查各項(xiàng)內(nèi)容認(rèn)可度與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床病例分析法教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，可提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)及對(duì)標(biāo)本、模型的興趣及靈活運(yùn)用知識(shí)的能力與技巧；對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解、掌握、記憶顯著增強(qiáng)，整體上提高了學(xué)習(xí)效率，是一種值得推廣和應(yīng)用的教學(xué)模式。

解剖學(xué)/教育； 教學(xué)方法； 臨床病例分析； 系統(tǒng)解剖學(xué)； 教學(xué)模式

系統(tǒng)解剖學(xué)是按照人體的器官功能系統(tǒng)闡述正常人體器官形態(tài)結(jié)構(gòu)、相關(guān)功能及發(fā)生發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。學(xué)習(xí)系統(tǒng)解剖學(xué)是為學(xué)習(xí)其他基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)課程奠定形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，是學(xué)好其他醫(yī)學(xué)課程的基石[1]。系統(tǒng)解剖學(xué)理論知識(shí)及醫(yī)學(xué)名詞多、形態(tài)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，難學(xué)、難記、易忘，易使學(xué)生產(chǎn)生畏難情緒；加之部分學(xué)生對(duì)尸體標(biāo)本害怕、抵觸等原因，極易使學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)心理。傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)往往顯得課堂冗長(zhǎng)、枯燥、乏味[2]，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，教學(xué)效果事倍功半。為了使學(xué)生由被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)高素質(zhì)人才，尋求一套實(shí)用有效的教學(xué)方法顯得尤為重要。

本研究在課堂教學(xué)過(guò)程中引入臨床相關(guān)病例進(jìn)行分析，即臨床病例分析法教學(xué)模式。通過(guò)對(duì)該教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行比較，摸索一種適于系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)的新型教學(xué)模式，以期為完善系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)、提高教學(xué)質(zhì)量及培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本校2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科班的系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)中，選擇9個(gè)班（約40人/班），分為三組：對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)法）、間段式組（間段式臨床病例分析法）、全程式組（全程式臨床病例分析法），每組3個(gè)班，各120人。

1.2 方法 對(duì)各班進(jìn)行標(biāo)本辨認(rèn)測(cè)試、期末考試試卷成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和問(wèn)卷調(diào)查分析，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出最佳教學(xué)模式。

1.2.1 實(shí)施方法

1.2.1.1 傳統(tǒng)教學(xué)法 即課堂教學(xué)全程由教師講授、學(xué)生聽(tīng)課，課堂教學(xué)內(nèi)容按照教學(xué)大綱所列知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行授課。每堂課先進(jìn)行理論知識(shí)的講授，課后進(jìn)行標(biāo)本的示教。

1.2.1.2 間段式臨床病例分析法 本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)系統(tǒng)解剖學(xué)總學(xué)時(shí)100學(xué)時(shí)，分為30次授課。將奇數(shù)堂課進(jìn)行相關(guān)臨床病例分析，要精選典型、易懂而又緊扣系統(tǒng)解剖學(xué)相關(guān)內(nèi)容的臨床病例，然后由教師明確教學(xué)目的與要求，將學(xué)生的注意力吸引到相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容上。教師將課堂理論知識(shí)運(yùn)用到病例分析中，然后再安排一定的時(shí)間進(jìn)行討論、講評(píng)。使學(xué)生能主動(dòng)地去理解和掌握知識(shí)，尤其是重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，由此加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握。偶數(shù)堂課按照傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行授課。

1.2.1.3 全程式臨床病例分析法 每堂課都要精選典型、易懂而又緊扣系統(tǒng)解剖學(xué)相關(guān)內(nèi)容的臨床病例，代課教師明確教學(xué)目的與要求，將學(xué)生的注意力吸引到相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容上。教師將課堂理論知識(shí)運(yùn)用到臨床病例分析中，而后再安排一定的時(shí)間進(jìn)行分組討論、教師最后講評(píng)。使學(xué)生能主動(dòng)地去理解和掌握課堂理論知識(shí)，尤其是重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，由此加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握。

1.2.2 教學(xué)效果的檢測(cè)

1.2.2.1 標(biāo)本辨識(shí)測(cè)試 9個(gè)班級(jí)在同一時(shí)間段進(jìn)行同題、相同標(biāo)本辨識(shí)測(cè)試2次。每次標(biāo)本測(cè)試題15道，每題1分，每組測(cè)試學(xué)生5人，分別由5位教師進(jìn)行監(jiān)督考試?？荚嚱Y(jié)束的學(xué)生按要求安排在規(guī)定的教室，杜絕與未考學(xué)生進(jìn)行交流，禁止攜帶電子通訊設(shè)施。對(duì)測(cè)試成績(jī)按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)答案，由相同教師批改，并對(duì)標(biāo)本測(cè)試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.2.2.2 期末考試試卷對(duì)比分析 完全實(shí)行教考分離（即任課教師不參與出題，由本教研室年長(zhǎng)教授單獨(dú)出題）?？碱}嚴(yán)格按教學(xué)大綱要求，試題由名詞解釋、填空、選擇（單項(xiàng)選擇和多項(xiàng)選擇）、問(wèn)答題4種題型組成。試卷按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)答案，由相同的教師進(jìn)行集中批閱，每位教師負(fù)責(zé)批判一種題型。將四組成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析。

1.2.2.3 問(wèn)卷調(diào)查 采用問(wèn)卷調(diào)查方式，在9個(gè)班中獲取學(xué)生對(duì)各種教學(xué)模式效果的評(píng)價(jià)，共發(fā)問(wèn)卷360份。問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括：（1）調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性；（2）培養(yǎng)學(xué)生分析、綜合等思維；（3）培養(yǎng)學(xué)生索取知識(shí)的能力；（4）學(xué)生對(duì)標(biāo)本、模型的興趣程度；（5）靈活運(yùn)用知識(shí)的能力與技巧；（6）對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解、掌握、記憶。根據(jù)問(wèn)卷結(jié)果計(jì)算各組學(xué)生對(duì)該組教學(xué)方法在問(wèn)卷內(nèi)容中的認(rèn)可度。認(rèn)可度=（好例數(shù)+較好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，多樣本均數(shù)兩兩比較采用單因素方差分析（one way ANOVA）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組2次標(biāo)本辨識(shí)測(cè)試成績(jī)比較 全程式組標(biāo)本辨認(rèn)測(cè)試成績(jī)最好，高于其他兩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其次是間段式組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組2次標(biāo)本辨識(shí)測(cè)試成績(jī)比較（±s，分）

表1 三組2次標(biāo)本辨識(shí)測(cè)試成績(jī)比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別對(duì)照組間段式組全程式組n 第1次測(cè)試 第2次測(cè)試120 120 120 10.13±1.25 11.49±1.37a12.95±1.58a9.49±1.04 11.00±1.11a11.91±1.09a

2.2 三組期末考試各類題型成績(jī)比較 全程式組測(cè)試成績(jī)最好，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而間段式組也較對(duì)照組有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試題類型中，三組間名稱解釋、填空題與問(wèn)答題成績(jī)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而三組間選擇題成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3 三組對(duì)培養(yǎng)學(xué)生能力的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較 全程式組問(wèn)卷調(diào)查各項(xiàng)內(nèi)容認(rèn)可度與其他各組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而間段式組問(wèn)卷調(diào)查各項(xiàng)內(nèi)容認(rèn)可度與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討 論

表2 三組期末考試各類題型成績(jī)比較（±s，分）

表2 三組期末考試各類題型成績(jī)比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.01，bP＜0.05。

組別對(duì)照組間段式組全程式組n 120 120 120名稱解釋 填空題14.21±1.33 16.18±1.23b17.55±1.65b15.04±1.28 15.63±1.31b16.01±1.42b單選題13.56±0.74 14.43±0.82 14.07±1.03多選題 問(wèn)答題 總分4.86±0.45 5.54±0.55 5.73±0.52 21.13±2.12 22.88±2.25b25.67±3.03b68.80±3.03 74.66±3.55b79.03±4.14a

傳統(tǒng)教學(xué)模式往往平鋪直敘、課堂氣氛枯燥、死板，師生互動(dòng)少，知識(shí)交流途徑單一，極易使學(xué)生產(chǎn)生厭煩心理。學(xué)生在課堂上處于被動(dòng)地位，會(huì)對(duì)知識(shí)的獲取產(chǎn)生負(fù)面影響?，F(xiàn)階段，有關(guān)系統(tǒng)解剖學(xué)課程的教學(xué)改革方案較多。其中，PBL教學(xué)法在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中應(yīng)用較多。PBL教學(xué)法不僅可使教師拓寬視野[3-4]，更可以幫助學(xué)生拓寬自己的視野。但PBL教學(xué)模式對(duì)學(xué)校的硬件設(shè)施、教師和學(xué)生都有一定的要求，所以在全面推廣方面受到限制[5-6]。PBL教學(xué)模式雖可用于系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)，但不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)方法，只能作為傳統(tǒng)教學(xué)模式的有益補(bǔ)充，培養(yǎng)學(xué)生的多方面能力和素質(zhì)[7]。

本研究結(jié)果表明，全程式、間段式臨床病例分析法教學(xué)模式教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，可能原因如下：（1）明顯提高學(xué)生對(duì)課堂基礎(chǔ)理論的掌握臨床病例分析法教學(xué)模式要求學(xué)生運(yùn)用所學(xué)到的知識(shí)對(duì)臨床病例進(jìn)行分析，在此過(guò)程中相關(guān)理論知識(shí)得到鞏固，擴(kuò)大了學(xué)生思維的深度與廣度，提高了學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力[8]，增強(qiáng)了基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)間的相互聯(lián)系。（2）學(xué)生由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)互動(dòng)的教學(xué)模式對(duì)教與學(xué)都將起到促進(jìn)作用。臨床病例分析法教學(xué)模式靈活機(jī)動(dòng)，把教學(xué)作為一種探索活動(dòng)，學(xué)生真正參與課堂教學(xué)。將臨床病例分析引入課堂，促使學(xué)生認(rèn)真讀書，積極查閱資料，把枯燥抽象的內(nèi)容與具體的臨床病例聯(lián)系起來(lái)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性，尊重和強(qiáng)化了學(xué)生的主體意識(shí)，提高了課堂教學(xué)效果，此結(jié)果與蘭萍等[9]、崔娟等[10]研究結(jié)果一致。（3）促使教師自身素質(zhì)的不斷提高。要上好臨床病例分析課程，教師必須具備較全面的解剖學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、豐富的授課經(jīng)驗(yàn)。不僅能夠選擇恰當(dāng)?shù)呐R床病例，又能夠依據(jù)病例提出相關(guān)解剖學(xué)問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生掌握解剖學(xué)知識(shí)并能夠合理解答相關(guān)臨床問(wèn)題。這些都需要教師認(rèn)真?zhèn)湔n，精心查閱資料，認(rèn)真編寫教案、講稿，由此促進(jìn)了教師知識(shí)的不斷提高與更新。

總之，在系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)中引入臨床病例分析的教學(xué)模式有利于提高教學(xué)質(zhì)量。該教學(xué)模式能夠拓寬學(xué)生的知識(shí)面，將學(xué)生由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)；培養(yǎng)了學(xué)生索取知識(shí)及分析、解決問(wèn)題的能力；明顯提高了學(xué)生對(duì)標(biāo)本、模型的興趣；學(xué)生靈活運(yùn)用知識(shí)的能力與技巧顯著提高；對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解、掌握、記憶顯著增強(qiáng)，整體上提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，是一種值得推廣和應(yīng)用的教學(xué)模式。

表3 三組對(duì)培養(yǎng)學(xué)生能力的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.064

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：1009-5519（2015）06-0949-03

2014-12-22）

賈建新（1981-），男，內(nèi)蒙古呼和浩特人，博士研究生，講師，主要從事性激素對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化性疾病的影響研究；E-mail：jiajianxindx@163.com。

崔成立（E-mail：cuichengli_btmc@163.com）。