袁 虹，劉瑋楚，江 穎

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶400016）

婦科護(hù)理實(shí)習(xí)生崗前職業(yè)暴露培訓(xùn)的效果探討

袁 虹，劉瑋楚，江 穎

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶400016）

目的探討護(hù)理實(shí)習(xí)生入科后進(jìn)行崗前職業(yè)暴露培訓(xùn)的效果，減少其在實(shí)習(xí)期間的職業(yè)暴露。方法用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)120名2012～2013年進(jìn)入婦科臨床實(shí)習(xí)的本?？谱o(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行調(diào)查、分析。將其分為對(duì)照組和觀察組，各60名。對(duì)照組實(shí)習(xí)生入科后由總帶教教師進(jìn)行為期3 d的職業(yè)暴露知識(shí)集體講解和操作示范，觀察組實(shí)習(xí)生在此基礎(chǔ)上增加1 d時(shí)間的討論學(xué)習(xí)與操作練習(xí)，由經(jīng)過(guò)選拔的帶教教師專門輔導(dǎo)，教學(xué)過(guò)程中注重因材施教、個(gè)別指導(dǎo)。結(jié)果調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理實(shí)習(xí)生普遍存在自我防護(hù)知識(shí)差，對(duì)職業(yè)暴露危害認(rèn)識(shí)不足，其中以標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)、銳物處理、針刺傷后處理、職業(yè)暴露后緊急處理知曉率較差，分別為38.3%、48.3%、31.7%、32.5%。經(jīng)分組培訓(xùn)后，觀察組職業(yè)暴露理論知識(shí)和技能操作考核及職業(yè)暴露率與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理實(shí)習(xí)生入實(shí)習(xí)科室后增加崗前職業(yè)暴露培訓(xùn)時(shí)間，改變培訓(xùn)方法，可有效提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)防護(hù)知識(shí)與技能，降低護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)暴露發(fā)生率，保障護(hù)理實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間的職業(yè)安全。

職業(yè)暴露； 臨床實(shí)習(xí)； 教育，護(hù)理； 婦科學(xué)； 學(xué)生，護(hù)理

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理實(shí)習(xí)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程，是護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)和操練護(hù)理技能最重要的階段，此階段也不可避免地使護(hù)理實(shí)習(xí)生暴露在職業(yè)危險(xiǎn)中[1]。同時(shí)，由于婦科工作的特殊性，護(hù)理實(shí)習(xí)生會(huì)經(jīng)常接觸到患者的血液、體液、陰道分泌物及銳器，獲得性免疫缺陷綜合征（即艾滋?。┑穆殬I(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)也更高[2]，為減少護(hù)理實(shí)習(xí)生在婦科實(shí)習(xí)階段的職業(yè)暴露，預(yù)防職業(yè)傷害，本文對(duì)2012～2013年進(jìn)入婦科實(shí)習(xí)的120名護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，并進(jìn)行對(duì)比性培訓(xùn)與分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012～2013年進(jìn)入本院婦科實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生120名，其中男6名，女114名；年齡21～23歲，平均（22.00±0.76）歲；本科學(xué)歷84人，專科學(xué)歷36人，均已完成在校基礎(chǔ)知識(shí)及護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。將120名護(hù)理實(shí)習(xí)生分為對(duì)照組和觀察組，各60名。對(duì)照組男4名，女56名；年齡21～22歲，平均（22.00± 0.75）歲；本科41人，?？?9人。觀察組男2名，女58名，年齡21～23歲，平均（22.00±0.77）歲；本科43人，專科17人。兩組性別、年齡、學(xué)歷等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷設(shè)計(jì)及發(fā)放 自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，以無(wú)記名形式向護(hù)理實(shí)習(xí)生發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放現(xiàn)場(chǎng)收回，發(fā)放120份，收回120份，回收率為100%。問(wèn)卷第一部分為護(hù)理實(shí)習(xí)生一般資料，內(nèi)容包括姓名、年齡、性別、學(xué)歷、就讀學(xué)校；第二部分是自行設(shè)計(jì)的職業(yè)暴露知識(shí)相關(guān)內(nèi)容，對(duì)收回問(wèn)卷進(jìn)行整理，分析護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露知識(shí)知曉情況。

1.2.2 崗前培訓(xùn)方法 對(duì)照組護(hù)理實(shí)習(xí)生入科后由總帶教教師進(jìn)行為期3 d的職業(yè)暴露知識(shí)集體講解和操作示范，然后分配給各帶教教師，要求其在教學(xué)過(guò)程中，認(rèn)真講解婦科?？浦R(shí)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、洗手時(shí)刻、血源性傳播疾病種類及途徑等知識(shí)，示范洗手方法、銳物處理等操作技能。觀察組在此基礎(chǔ)上，科室指派1名理論扎實(shí)、業(yè)務(wù)過(guò)硬、帶教經(jīng)驗(yàn)豐富的教師給予專門輔導(dǎo)，輔導(dǎo)內(nèi)容包括醫(yī)院內(nèi)感染、消毒、隔離；重點(diǎn)針對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的薄弱點(diǎn)：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)及措施，銳物處理，針刺傷后處理，職業(yè)暴露后緊急處理；輔導(dǎo)的方式：增加1 d時(shí)間，主要是帶教教師讓每名護(hù)理實(shí)習(xí)生動(dòng)手“做”，并與護(hù)理實(shí)習(xí)生之間互動(dòng)、討論學(xué)習(xí)職業(yè)暴露知識(shí)、常見(jiàn)職業(yè)暴露原因和方式，帶教教師對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的操作進(jìn)行逐個(gè)指導(dǎo)，要求護(hù)理實(shí)習(xí)生邊看、邊模仿、邊練習(xí)，指出其中的動(dòng)作要領(lǐng)、難點(diǎn)、注意點(diǎn)，教學(xué)過(guò)程中注重因材施教，直至每名護(hù)理實(shí)習(xí)生熟練掌握。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法

1.2.3.1 職業(yè)暴露理論知識(shí)及操作考核合格率評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)結(jié)束出科前分別對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行職業(yè)暴露理論及操作考核，比較其合格率。采用100分制，總分大于或等于90分視為合格，操作采用現(xiàn)場(chǎng)考核，理論知識(shí)全部采用選擇題形式。

1.2.3.2 職業(yè)暴露發(fā)生情況 訪談帶教教師，了解護(hù)理實(shí)習(xí)生是否發(fā)生職業(yè)暴露，統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)暴露人數(shù)及暴露率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露知識(shí)知曉情況 在調(diào)查的7項(xiàng)安全防護(hù)知識(shí)中，120名護(hù)理實(shí)習(xí)生的知曉情況普遍較差，其中知曉標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防46人（38.3%），知曉銳物處理58人（48.3%），知曉針刺傷后處理38人（31.7%），知曉率最好的是醫(yī)療廢物處理98人（81.7%），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生崗前職業(yè)暴露培訓(xùn)后理論、操作考核合格情況及職業(yè)暴露率比較 觀察組經(jīng)增加培訓(xùn)時(shí)間及改變培訓(xùn)方法后，其標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)暴露緊急處理、針刺傷后處理、銳物處理、洗手合格率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）職業(yè)暴露發(fā)生率也低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露知識(shí)知曉情況（n=120）

表2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生崗前職業(yè)暴露培訓(xùn)后理論、操作考核合格情況及職業(yè)暴露率比較[n（%）]

3 討 論

3.1 護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)薄弱 護(hù)理實(shí)習(xí)生感染防護(hù)知識(shí)來(lái)源于學(xué)校教育的占20.92%，來(lái)源于醫(yī)院專題講座的占56.21%[3]，本次調(diào)查結(jié)果也顯示，護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)暴露知識(shí)知曉率普遍偏低，尤其以標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)、銳物處理、針刺傷后處理方法，而職業(yè)暴露后緊急處理的知曉情況更差，均小于50%，只有醫(yī)療廢物處理知識(shí)知曉率達(dá)到81.7%。因此，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)暴露知識(shí)培訓(xùn)。學(xué)校應(yīng)在實(shí)習(xí)前對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生強(qiáng)化職業(yè)安全和醫(yī)療教育安全的崗前培訓(xùn)，以醫(yī)院內(nèi)感染、職業(yè)暴露、預(yù)防措施、洗手方法、安全注射等為主，考核合格者才能上崗[4]，使護(hù)理實(shí)習(xí)生從一開(kāi)始進(jìn)入臨床科室就牢固樹(shù)立職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。有文獻(xiàn)報(bào)道，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行不到位，40%歸因于知識(shí)的缺乏和用物的不方便，60%歸因于自身[5]，因此護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)職業(yè)暴露知識(shí)的認(rèn)知及自身對(duì)待職業(yè)暴露的態(tài)度如何，直接關(guān)系到護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間的職業(yè)安全。而護(hù)理實(shí)習(xí)生離開(kāi)學(xué)校后，臨床實(shí)習(xí)科室就起著至關(guān)重要的作用。護(hù)理實(shí)習(xí)生有學(xué)習(xí)職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的強(qiáng)烈愿望，護(hù)理實(shí)習(xí)生年輕、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，對(duì)于自己缺乏并關(guān)注的知識(shí)保持著強(qiáng)烈的求知欲望[6]。因而，護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床后，帶教教師要加強(qiáng)職業(yè)暴露知識(shí)的傳授，而帶教教師為人師表，其職業(yè)素質(zhì)、自我防護(hù)意識(shí)和技術(shù)的高低對(duì)護(hù)生起著引導(dǎo)和暗示作用[7]。因此，帶教教師的言傳身教、態(tài)度與行為能夠影響護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)職業(yè)暴露的態(tài)度與認(rèn)知學(xué)習(xí)，進(jìn)而改變護(hù)理實(shí)習(xí)生的知識(shí)、信念與行為，調(diào)動(dòng)護(hù)理實(shí)習(xí)生預(yù)防職業(yè)暴露的積極性和主動(dòng)性。

3.2 加強(qiáng)入科后崗前職業(yè)暴露培訓(xùn) 加強(qiáng)入科后崗前職業(yè)暴露培訓(xùn)可提高護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)、技能、減少職業(yè)暴露發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)增加培訓(xùn)時(shí)間及改變培訓(xùn)方法后，其標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)暴露緊急處理、針刺傷后處理、銳物處理、洗手合格率均優(yōu)于對(duì)照組，職業(yè)暴露發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）。由于婦科工作對(duì)象的特殊性，護(hù)理實(shí)習(xí)生經(jīng)常會(huì)接觸到患者的血液、體液、外陰分泌物，甚至直接接觸外陰尖銳濕疣、陰虱等性病，職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。因此，帶教教師應(yīng)加強(qiáng)入科后的崗前職業(yè)暴露培訓(xùn)。對(duì)照組的護(hù)理實(shí)習(xí)生只進(jìn)行職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)的集體講解與操作示范，是一種傳統(tǒng)的“填鴨式教育”，并沒(méi)有關(guān)注護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)知識(shí)的接受程度，也沒(méi)有考慮到每名護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)和動(dòng)手能力是有差別的，也就是教學(xué)過(guò)程中教師只注重了傳道、授業(yè)，而未解惑，護(hù)理實(shí)習(xí)生常常只是知其然而不知其所以然。在教育界有一句話：“我聽(tīng)，我忘記；我看，有印象；我做，我記住”。“填鴨式”教育占據(jù)了前2項(xiàng)，唯獨(dú)就是沒(méi)有“做”這1項(xiàng)。而啟發(fā)式教育就充分考慮到“做”的重要性[8]。觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教教師就是強(qiáng)調(diào)“做”的重要性，以問(wèn)題為中心開(kāi)展教學(xué)，注重啟發(fā)式教育，并因材施教、個(gè)別指導(dǎo)，同時(shí)給予每名學(xué)生討論和動(dòng)手操作練習(xí)的時(shí)間，直至每名護(hù)理實(shí)習(xí)生熟練掌握。帶教教師在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)明確每名學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和接受能力、動(dòng)手操作的能力是不同的，不能只認(rèn)為把知識(shí)灌輸給學(xué)生就片面地認(rèn)為學(xué)生已掌握，教學(xué)任務(wù)也因此就完成了。因此，帶教過(guò)程中要樹(shù)立全面防護(hù)的管理理念，倡導(dǎo)個(gè)性化帶教[9]，以減少護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 加強(qiáng)帶教教師的選拔與培訓(xùn) 帶教教師必須具備先進(jìn)的教育理念，過(guò)硬的操作技能，全面的理論知識(shí)，還要有強(qiáng)烈的愛(ài)生觀念，對(duì)學(xué)生必須要有耐心和責(zé)任心。當(dāng)前，盡管醫(yī)院對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)防護(hù)教育做了大量工作，但防護(hù)教育形勢(shì)仍然嚴(yán)峻。帶教教師在護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)防護(hù)教學(xué)中起著重要作用，自身需不斷學(xué)習(xí)和提高職業(yè)防護(hù)知識(shí)和技能。施惠碧等[10]報(bào)道，加強(qiáng)臨床帶教教師職業(yè)防護(hù)教育培訓(xùn)能有效減少針刺傷和安瓿割傷的發(fā)生次數(shù)及發(fā)生率，也有助于帶教教師對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)的傳授。帶教教師的職業(yè)防護(hù)意識(shí)和行為對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生起著潛移默化的作用，帶教教師的選拔與職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)是提高臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)效果的關(guān)鍵。通過(guò)對(duì)帶教教師技能強(qiáng)化訓(xùn)練及職業(yè)防護(hù)知識(shí)的專題講座、討論，及時(shí)補(bǔ)充了帶教教師所缺乏的職業(yè)感染防護(hù)知識(shí)、技能及有效的帶教技巧，能自覺(jué)地把所學(xué)的正確職業(yè)防護(hù)行為融入到臨床教學(xué)工作中，從而指導(dǎo)臨床帶教。

3.4 加強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)及?？撇僮饔?xùn)練 在婦科的實(shí)習(xí)階段中，護(hù)理實(shí)習(xí)生要進(jìn)行婦科檢查、陰道灌洗等直接接觸和噴濺可能的操作，因此加強(qiáng)基礎(chǔ)技術(shù)操作的同時(shí)熟練掌握?？萍夹g(shù)操作，減少操作中的誤傷顯得非常重要，還要注意一旦發(fā)生職業(yè)暴露，要及時(shí)正確處理，并報(bào)告帶教教師，根據(jù)情況預(yù)防用藥。目前，我國(guó)護(hù)理教育仍然存在著理論與實(shí)踐脫節(jié)現(xiàn)象。護(hù)理實(shí)習(xí)生剛走出學(xué)校進(jìn)入臨床，工作經(jīng)驗(yàn)不足，環(huán)境陌生，操作不熟練，防護(hù)意識(shí)薄弱，難免產(chǎn)生緊張情緒，使其更加容易受到職業(yè)傷害；其次，實(shí)習(xí)科室對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的管理也存在一定盲區(qū)，往往側(cè)重于對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論，專科知識(shí)和技能的培養(yǎng)與考核，對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)暴露考慮不周、重視不夠。姚金香等[11]分析，我國(guó)現(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)院是企業(yè)化管理，常重視經(jīng)濟(jì)效益，輕視個(gè)人防護(hù)，對(duì)帶教的學(xué)生也是重視知識(shí)的學(xué)習(xí)，輕視個(gè)人防護(hù)，導(dǎo)致護(hù)理實(shí)習(xí)生常常暴露于職業(yè)危險(xiǎn)中，同時(shí)護(hù)理實(shí)習(xí)生發(fā)生職業(yè)暴露后害怕帶教教師責(zé)備自己不遵守診療操作規(guī)范，影響對(duì)其實(shí)踐能力的評(píng)價(jià)而不敢上報(bào)[12]，從而形成惡性循環(huán)。因此，接受護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)的醫(yī)院及臨床科室應(yīng)高度重視對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)防護(hù)，加強(qiáng)崗前職業(yè)暴露培訓(xùn)，提供職業(yè)暴露防護(hù)條件，以保證護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)安全護(hù)士是血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的最高危職業(yè)群體，到2000年底，美國(guó)已有57名醫(yī)護(hù)人員被確診由于職業(yè)暴露而感染了艾滋病，護(hù)士24人[13]。

總之，醫(yī)務(wù)工作者才是醫(yī)院的財(cái)富，只有愛(ài)護(hù)好自己，才能愛(ài)護(hù)好患者，才能提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，達(dá)到雙贏。護(hù)理實(shí)習(xí)生在未正式工作之前，若感染了血源性疾病，會(huì)使其身心受到傷害，因此，護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)危險(xiǎn)應(yīng)引起學(xué)校、醫(yī)院、實(shí)習(xí)科室的高度重視，特別是接受護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)的臨床科室，更要關(guān)懷學(xué)生。護(hù)理實(shí)習(xí)生是我國(guó)護(hù)理事業(yè)的接班人，保護(hù)好其健康，才能使護(hù)理事業(yè)蓬勃發(fā)展。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.062

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：1009-5519（2015）06-0944-04

2014-09-22

2014-10-27）

袁虹（1970-），女，四川達(dá)州人，主要從事臨床護(hù)理及護(hù)理教育；E-mail：yh19970901@163.com。