于 紅

（天津海濱人民醫(yī)院300280）

綜合護(hù)理干預(yù)在小兒上呼吸道感染中的應(yīng)用效果

于 紅

（天津海濱人民醫(yī)院300280）

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)在小兒上呼吸道感染中的應(yīng)用效果。方法將2013年3月至2014年4月該院診治的128例上呼吸道感染患兒隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各64例。兩組患兒均給予常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上針對(duì)其病因給予綜合護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患兒的退熱時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率、治療的依從性及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患兒的退熱時(shí)間明顯短于對(duì)照組，并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，且治療依從性及護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組患兒住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)可提高患兒治療依從性及護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

呼吸道感染； 小兒； 綜合護(hù)理

小兒上呼吸道感染是兒童時(shí)期常見病，其癥狀和病情嚴(yán)重程度與患兒年齡、病原體和機(jī)體抵抗力有關(guān)，臨床上主要治療方法為藥物治療，但容易反復(fù)發(fā)作，此時(shí)若護(hù)理不當(dāng)易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[1]。為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，本研究對(duì)64例上呼吸道感染患兒在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上針對(duì)其病因給予綜合護(hù)理干預(yù)，并對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月至2014年4月在本院診治的上呼吸道感染患兒128例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各64例。觀察組中男38例，女26例；年齡6個(gè)月至10歲，平均（5.4±2.3）歲；病程2～7 d，平均（4.6±0.3）d；其中皰疹性咽峽炎39例，急性扁桃體炎15例，急性咽炎10例。對(duì)照組中男37例，女27例；年齡5個(gè)月至10歲，平均（5.1±2.6）歲；病程3～6 d，平均（4.3±0.2）d；其中皰疹性咽峽炎40例，急性扁桃體炎14例，急性咽炎10例。兩組患兒年齡、性別、病程及疾病類型等一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患兒針對(duì)其臨床表現(xiàn)給予解熱、鎮(zhèn)靜、止驚等對(duì)癥處理，同時(shí)給予抗病毒治療，合并細(xì)菌感染者根據(jù)藥敏結(jié)果給予抗生素。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，包括日常護(hù)理、健康教育及出院指導(dǎo)等。

1.2.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上針對(duì)患兒病因采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：（1）病情觀察。密切觀察患兒的病情變化，定期監(jiān)測(cè)患兒生命體征的變化，詳細(xì)觀察呼吸道癥狀、發(fā)熱時(shí)間，如患兒出現(xiàn)驚跳等驚厥先兆時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生，以防熱性驚厥的發(fā)生；經(jīng)常檢查患兒口腔黏膜和皮膚的變化，觀察咽后壁是否有膿腫，若有膿腫應(yīng)防止其破潰，以免因膿液流入氣管導(dǎo)致窒息，及時(shí)通知醫(yī)生以便早期診斷和治療，以防病情惡化或并發(fā)癥的發(fā)生[2]。（2）高熱護(hù)理?；純焊邿釙r(shí)應(yīng)保證其充分休息，并隨時(shí)關(guān)注患兒的體溫變化，避免家長(zhǎng)因傳統(tǒng)發(fā)汗觀念而為患兒添置過多衣物和蓋被，以保證足量散熱[3]。首先應(yīng)保持室內(nèi)安靜，溫濕度適宜，定期開窗通風(fēng)，因室內(nèi)降溫可增加輻射散熱，當(dāng)產(chǎn)熱與散熱趨向平衡時(shí)方能達(dá)到退熱的目的。若體溫超過38℃時(shí)可給予物理降溫，可在頭部用冰袋冷敷，因降頭溫可減輕腦組織充血，促進(jìn)散熱，增加腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，以減少腦組織的耗氧量從而降低機(jī)體的代謝率[4]，或用溫水擦拭頸部、腋下及腹股溝等處，擦拭時(shí)在上述部位可多停留一會(huì)兒，因這些部位為大血管走行處，利于散熱；同時(shí)注意足部保暖。若患兒持續(xù)高熱不退可遵醫(yī)囑給予退熱劑進(jìn)行治療；退熱處理過程中密切觀察患兒體溫變化。及時(shí)更換汗?jié)竦囊路捅蝗?，以免因著涼使癥狀加重或反復(fù)，同時(shí)保證患兒攝入充分的水分以維持水電解質(zhì)平衡[5]。（3）預(yù)防高熱驚厥的護(hù)理。對(duì)有可能發(fā)生驚厥的患兒應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察或?qū)Ｈ俗o(hù)理；床邊設(shè)置防護(hù)擋板并備好急救物品和藥品，體溫超過38.5℃應(yīng)及時(shí)給予降溫處理；尤其是既往有熱性驚厥史患兒更要及時(shí)降溫，必要時(shí)可按醫(yī)囑預(yù)防性使用鎮(zhèn)靜劑。（4）心理護(hù)理。為提高患兒治療的依從性，護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)以熱情、和藹的態(tài)度與患兒進(jìn)行交流，要有高度的責(zé)任感，通過觀察患兒的面部表情、肢體動(dòng)作、說話聲音等針對(duì)不同性格的患兒采取不同的心理疏導(dǎo)以獲取其信任，給患兒帶來一種親切感，才能使其更好地配合治療[6]。（5）重視陪護(hù)家長(zhǎng)的心理護(hù)理。因獨(dú)生子女已成為現(xiàn)代社會(huì)家庭中的重點(diǎn)呵護(hù)對(duì)象，一旦孩子生病家長(zhǎng)就會(huì)出現(xiàn)一系列負(fù)性心理活動(dòng)，且對(duì)醫(yī)護(hù)人員有過分要求，此時(shí)，護(hù)理人員要學(xué)會(huì)換位思考，體諒家長(zhǎng)的心情，設(shè)身處地地關(guān)愛患兒以贏得家長(zhǎng)的信任，并與家長(zhǎng)進(jìn)行積極有效的溝通，耐心地講解有關(guān)疾病的相關(guān)注意事項(xiàng)，盡最大努力得到患兒家長(zhǎng)的理解與支持[7]。（6）健康指導(dǎo)。向患兒家長(zhǎng)介紹上呼吸道感染的病因、臨床表現(xiàn)及后果，指導(dǎo)其掌握該病的預(yù)防知識(shí)，并向其介紹如何觀察、及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，如出現(xiàn)高熱持續(xù)不退或退而復(fù)升、淋巴結(jié)腫大等應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系以便及時(shí)處理[8]。合理地休息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；在上呼吸道感染的流行季節(jié)，應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)和加強(qiáng)體育鍛煉；根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣服，避免受涼；盡量避免帶患兒到人口密集的公共場(chǎng)所，也可用食醋熏蒸法進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒。

1.2.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患兒的退熱時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度及治療依從性情況。采用問卷的形式對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，包括對(duì)護(hù)理工作者的服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、護(hù)患溝通及就診環(huán)境。治療依從性[9]：治療依從情況分為2項(xiàng)，即（1）依從：能夠完全配合護(hù)理人員進(jìn)行治療和各項(xiàng)操作；（2）不依從：患兒情緒波動(dòng)大，不能完全配合護(hù)理人員，且治療期間超過3次放棄治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒退熱時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患兒的退熱時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組患兒住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患兒退熱時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 兩組患兒治療依從性及護(hù)理滿意度比較 觀察組治療依從性及護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療依從性及護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

急性上呼吸道感染主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，系由各種病毒和細(xì)菌引起的上呼吸道炎癥，以病毒多見。該病好發(fā)于嬰幼兒，其病情和癥狀輕重不一，與年齡大小、病原和機(jī)體抵抗力不同有關(guān)；之所以會(huì)發(fā)病是由于患兒身體素質(zhì)以及抵抗力不強(qiáng)，一旦患病就會(huì)比較嚴(yán)重，此時(shí)，不僅需要全面的治療，還需要精心的護(hù)理。尤其是對(duì)于上呼吸道感染而導(dǎo)致高燒不退的患兒，若護(hù)理不當(dāng)?shù)貌坏接行Э刂疲瑫?huì)因?yàn)楦邿岫鴮?dǎo)致其出現(xiàn)驚厥，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)咽后壁膿腫、中耳炎、急性腎小球腎炎等，可對(duì)患兒生命造成威脅。由此也可以看出護(hù)理是提高小兒呼吸道感染治療總有效率的關(guān)鍵，可防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。但曾有研究顯示，患兒接受治療的不依從原因中因家長(zhǎng)擔(dān)心藥物不良反應(yīng)的情況占55%，患兒自身原因占16%[7]；另外，家長(zhǎng)受教育水平、社會(huì)背景等也會(huì)影響患兒治療時(shí)的積極性，故在護(hù)理當(dāng)中應(yīng)當(dāng)盡量減小影響療效的可能，提高醫(yī)患配合度，以使患兒早日康復(fù)。

護(hù)理干預(yù)是基于一定科學(xué)理論，在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，護(hù)士為促進(jìn)患者康復(fù)而采取的各種護(hù)理措施，其是以臨床判斷能力和豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)的，避免了對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)的片面性，對(duì)患兒生理及心理進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)，從影響患兒疾病方面綜合入手，以達(dá)到最佳護(hù)理效果。因上呼吸道感染患兒多有高熱出現(xiàn)，而在常規(guī)的護(hù)理中多忽視了衣被對(duì)患兒體溫的影響，為保證患兒足量的散熱，囑家長(zhǎng)勿因傳統(tǒng)發(fā)汗觀念而為患兒添置過多衣物和蓋被；同時(shí)根據(jù)患兒的體溫采取不同的降溫措施，為預(yù)防高熱驚厥的發(fā)生，通過病情觀察采取合理的可預(yù)見性護(hù)理，可加快患兒的退熱時(shí)間減少不適癥狀的出現(xiàn)，防止并發(fā)癥發(fā)生。而在護(hù)理過程中，一些患兒與家長(zhǎng)易產(chǎn)生悲觀、焦慮等情緒，這些均會(huì)影響患兒治療依從性，為提高患兒治療依從性，應(yīng)針對(duì)不同性格的患兒采取不同心理疏導(dǎo)以獲取患兒的信任。同時(shí)還應(yīng)重視陪護(hù)患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理，在治療的過程中耐心傾聽家長(zhǎng)訴說，在交談時(shí)對(duì)家長(zhǎng)的情緒、言語及心理變化進(jìn)行細(xì)心觀察，以了解其心理需求，并與家長(zhǎng)之間建立相互信賴的伙伴關(guān)系，從而取得患兒的配合。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的退熱時(shí)間明顯短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且觀察組治療依從性及護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，綜合護(hù)理干預(yù)在改善患兒疾病多個(gè)方面的效果均較傳統(tǒng)護(hù)理表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)，可有效縮短患兒癥狀、體征消失的時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率，使家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意度也得到了大幅度提升。但值得注意的是，為預(yù)防兒童呼吸道反復(fù)感染，在患兒康復(fù)出院時(shí)護(hù)理人員對(duì)家長(zhǎng)的健康指導(dǎo)也顯得尤為重要，囑其在呼吸道感染的多發(fā)季節(jié)要減少外出，盡量避免帶兒童去人群密集的地方，外出時(shí)要做好防護(hù)措施，這樣可以減少被細(xì)菌感染的概率；根據(jù)患兒的身體條件進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高患兒自身免疫力；飲食上加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)補(bǔ)充微量元素和維生素，維持體內(nèi)正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生理功能，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力；但要培養(yǎng)患兒不挑食的習(xí)慣，還應(yīng)避免零食過多導(dǎo)致主食攝入少；避免濫用抗生素和激素。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)不但能在藥物方面給予及時(shí)支持，還能在心理方面維護(hù)患兒心理的穩(wěn)定與健康，能夠有效保證患兒治療環(huán)境與自身需求的平衡與協(xié)調(diào)，可減少因疾病遷延導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，可提高患兒治療依從性及護(hù)理滿意度，值得推廣。

[1]劉雪琴，李小美.小兒急性上呼吸道感染的臨床護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（24）：5029.

[2]岑寶興.小兒急性上呼吸道感染的臨床護(hù)理體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013，4（10）：143-144.

[3]李雪清.小兒急性上呼吸道感染的臨床觀察及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（14）：2793-2794.

[4]張岐芳.探討小兒上呼吸道感染致高熱的護(hù)理方法[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，8（6）：141-142.

[5]張玲.小兒急性上呼吸道感染的護(hù)理干預(yù)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（16）：380-381.

[6]范珍萍，張紅梅.心理護(hù)理對(duì)小兒上呼吸道感染治療效果的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（12）：2645.

[7]吳國(guó)紅.支氣管哮喘患兒及家長(zhǎng)的心理護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（12）：1458-1459.

[8]黎悅，張鳳.急性上呼吸道感染的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（33）：650.

[9]潘連花，張曉燕.舒適護(hù)理在小兒上呼吸道感染霧化吸入治療中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（12）：2702-2704.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.052

：B

：1009-5519（2015）06-0923-03

2014-10-15）

于紅（1976-），女，天津大港人，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科、兒科臨床護(hù)理及管理工作；E-mail：673974049@qq.com。