楊 欣

（南京大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院急診科，江蘇南京210008）

牙膏在危重患者不同口腔護理方法中的應用效果

楊 欣

（南京大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院急診科，江蘇南京210008）

目的探討牙膏在危重患者不同口腔護理方法中的應用效果。方法選取該院2013年1～12月收治的危重患者80例，隨機分為觀察組和對照組，各40例。對照組采用傳統(tǒng)口腔護理方法對患者進行護理，觀察組采用牙膏并根據(jù)不同患者情況采取不同的口腔護理方法。結(jié)果觀察組患者口腔異味、口腔炎、VAP發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=13.09、10.91、6.27，P＜0.05或P＜0.01），觀察組患者口腔細菌陰性率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 11.67，P＜0.01）。結(jié)論牙膏可應用于需要進行口腔護理的患者，并且在不同口腔護理方法中都能達到清潔口腔、減少口腔炎發(fā)生、提高患者舒適度的目的。

牙膏； 危重??； 口腔疾病/護理； 口腔

口腔護理作為常見的護理技術(shù)之一[1]，對于危重患者來說，由于病情嚴重，口腔護理往往都由護士及其家屬完成。一般情況下，口腔護理采用生理鹽水棉球擦拭完成，但是實際護理中發(fā)現(xiàn)這種方法存在弊端，采用此種口腔護理方法后，患者較易發(fā)生口腔異味，患口腔炎，感染呼吸系統(tǒng)疾病[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，口腔衛(wèi)生的好壞與肺炎的發(fā)生密切相關(guān)[3]。作者選取危重患者80例，其中40例采用牙膏并根據(jù)不同患者情況采取不同的口腔護理方法，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1～12月收治的危重患者80例，隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組中男22例，女18例；年齡19～65歲，平均（42.00±16.43）歲。對照組中男19例，女21例；年齡20～70歲，平均（45.00±17.39）歲。兩組患者年齡、性別等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組采用傳統(tǒng)口腔護理方法對患者進行護理，具體方法是采用蘸有生理鹽水的棉球擦洗患者口腔的各個部位。觀察組采用牙膏并根據(jù)不同患者采取不同的口腔護理方法，根據(jù)患者的實際情況采用相應的口腔護理方法，具體方法如下。（1）對于病情穩(wěn)定且清醒的患者采用日常牙刷牙膏、刷牙法：護理人員或患者家屬把患者扶至半坐臥位或坐位，采用日常的牙刷牙膏幫助患者刷牙，若患者仍有自理能力，可以讓患者自己解決，刷牙后用溫水漱口，不要將床頭抬高；若患者呈坐位則應將頭偏向一側(cè)，在患者口角放一器皿，使口腔污水順口角流入器皿中，直至流干凈為止。（2）對于身體虛弱的患者可以采用牙膏棉球加以生理鹽水棉球擦拭法：首先，采用傳統(tǒng)方法準備好生理鹽水棉球，然后從這些生理鹽水棉球中拿出4、5個棉球，再把少量牙膏擠到棉球上，使牙膏在棉球中混勻，以見不到牙膏團為宜，先對患者用牙膏棉球擦拭2～3遍口腔，再用生理鹽水棉球?qū)⒖谇徊潦酶蓛艏纯?，對于那些能漱口的患者應給予溫水漱口。（3）對于留置人工氣道的患者采用牙膏棉球擦拭加以生理鹽水沖洗法：需要2名護士操作，首先將病床的床頭升高35°～50°，使患者的頭部固定并偏向一名操作護士，該護士應該檢查氣管插管氣囊的壓力是否滿足需要，并確保氣囊與氣管壁的密封性，清除患者口腔、鼻及氣管插管的分泌物；如患者是經(jīng)口氣管插管者，需要解除固定患者插管的膠布與帶子，并取出牙墊，在另1名護士的配合下固定好患者的頭部與插管，然后將插管移到患者的一側(cè)嘴角，觀察患者口腔情況，并由操作護士及患者家屬用棉球蘸取適量牙膏對患者各個牙齒的內(nèi)、外側(cè)及牙縫進行清洗，接著用備好的吸痰裝置吸取口腔異物及殘留的泡沫，另1名護士在另一側(cè)用50 mL注射器針管吸取溫生理鹽水對患者口腔進行反復沖洗，操作護士在沖洗的同時用吸痰裝置吸引，直至洗出澄清的沖洗液為止。在整個過程中應密切觀察患者的狀況，如果出現(xiàn)嗆咳、嘔吐、缺氧等癥狀應立即處理。

1.2.2 觀察指標 在對上述患者持續(xù)實施不同口腔護理方法1周后觀察兩組患者口腔異味、口腔炎發(fā)生率、口腔細菌陽性率和呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率。

1.2.2.1 口腔異味判斷 觀察者感覺到患者口臭程度：（1）無口臭記為0分；（2）幾乎聞不到口臭記為1分；（3）口臭很輕但能清楚聞到記為2分；（4）有中等程度的口臭記為3分；（5）有強烈的口臭記為4分；（6）觀察者能聞到惡臭記為5分。把每個患者的結(jié)果取均數(shù)，其中0～2分表示無明顯口腔異味，≥3分表示有口腔異味。

1.2.2.2 口腔炎診斷 護理后觀察兩組患者口腔黏膜有無潰爛、糜爛、水腫、出血等現(xiàn)象。

1.2.2.3 口腔細菌培養(yǎng) 兩組在進行口腔護理2 h后分別采取口腔分泌物于培養(yǎng)管中，塞緊，對其做細菌培養(yǎng)并觀察細菌學變化。

1.2.2.4 VAP診斷標準 依據(jù)獲得性肺炎診斷與治療指南[4]。（1）患者在使用呼吸機2 d后發(fā)??；（2）與機械通氣前比較，患者胸部X射線出現(xiàn)肺內(nèi)浸潤或新的炎性病變；（3）患者肺部出現(xiàn)濕啰音及肺實變體征；（4）患者血白細胞為4.0×109L-1～10.0×109L-1；（5）患者體溫在37.5℃以上，并且其呼吸道中有膿性分泌物產(chǎn)生，患者胸部X射線顯示有新的浸潤出現(xiàn)；（6）患者發(fā)病后從氣管分泌物中得到新的病株。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

護理1周后，觀察組患者口腔有異味、發(fā)生口腔炎、VAP發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.09、10.91、6.27，P＜0.05或P＜0.01），觀察組患者口腔細菌陰性率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.67，P＜0.01），見表1。

表1 兩組口腔護理效果比較[n（%）]

3 討 論

危重患者口腔感染率高于其他患者，這是由于危重患者因為昏迷、痰癡，加之大量使用抗生素、留置氣管導管等原因引起口腔環(huán)境發(fā)生改變，導致患者口腔的自潔能力下降，致使口腔分泌物存留口腔內(nèi)、不能下咽，引起細菌大量繁殖，誘發(fā)口腔感染，繼而引發(fā)口臭[5]。由于牙膏偏堿性、刺激性小，除了有常規(guī)牙齒清潔、去污能力之外，還具有抗感染、消腫、鎮(zhèn)痛、止血等作用[6]。傳統(tǒng)護理方法中僅用生理鹽水對口腔進行擦拭，但是生理鹽水無抑菌殺菌作用，不能除去口腔里面的異味，又因為生理鹽水不能產(chǎn)生氣泡，不具有去污能力，不能使人口氣清新，患者不愿接受[7]。牙刷能夠充分清除牙齒表面、牙齒縫、牙槽內(nèi)部以及舌體表面的污垢；沖洗法采用流動的水不斷沖洗，能夠?qū)⒖谇桓鞑糠值奈酃盖謇砀蓛?，使吸附在口腔?nèi)的細菌明顯下降。有資料顯示，用牙刷牙膏刷牙法與傳統(tǒng)的棉球擦拭法加生理鹽水法比較，可使清潔用具的準備時間、每次進行口腔護理時間減少，使醫(yī)療費用大大降低，而且能夠有效降低VAP的發(fā)生率[8]，但是，由于患者家屬牙刷、牙膏準備不充分，因此采用牙膏棉球擦拭，加用生理鹽水棉球擦拭或沖洗法，基本上能達到與牙刷刷牙相同的效果。對于護理人員來說，采用牙刷牙膏護理法進行口腔清潔效果最好，并且經(jīng)濟實惠，能夠根據(jù)患者病情的不同采用不同的口腔護理，并且患者比較滿意。牙膏適用于所有進行口腔護理的人群，能夠體現(xiàn)人性關(guān)懷，讓患者感到愉悅，改善護患之間的關(guān)系，是患者比較易接受的護理方式。因此，如何做好口腔護理對于預防危重患者的口腔感染以及VAP的發(fā)生尤為重要。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用的方法較對照組能更有效減少口腔異味發(fā)生，能夠清除患者口腔中的污穢、抑制并殺死咽喉部位的細菌，進而有助于預防和降低患者口腔感染率和VAP發(fā)生率。

綜上所述，采用牙膏并根據(jù)不同患者情況采取不同的口腔護理方法比較適用，采用該法不僅達到了清潔口腔的目的，而且也有效地預防了口腔感染的發(fā)生，減輕了患者痛苦，對于提高危重患者的口腔清潔效果、提高患者舒適感有一定的臨床實踐意義。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.051

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：1009-5519（2015）06-0921-03

2014-09-22

2014-10-25）

楊欣（1984-），女，江蘇南京人，主要從事臨床護理工作；E-mail；dodo625@126.com。