沈麗紅

（桐鄉(xiāng)市洲泉中心衛(wèi)生院，浙江314513）

臨終護(hù)理在晚期惡性腫瘤患者中的應(yīng)用效果

沈麗紅

（桐鄉(xiāng)市洲泉中心衛(wèi)生院，浙江314513）

目的探討臨終護(hù)理在晚期惡性腫瘤患者中的應(yīng)用效果。方法選擇該院2010年10月至2013年10月收治的96例晚期惡性腫瘤患者，分為臨終護(hù)理關(guān)懷患者60例（觀察組）和常規(guī)護(hù)理患者36例（對(duì)照組）進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組患者的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、自尊水平、無(wú)或輕度疼痛比例、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者在生理功能、軀體疼痛、總體健康等生活質(zhì)量方面的評(píng)分也優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨終護(hù)理有利于改善晚期惡性腫瘤患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。

臨終醫(yī)護(hù)； 腫瘤； 生活質(zhì)量； 臨終護(hù)理； 晚期惡性腫瘤

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，惡性腫瘤患者的生存期明顯延長(zhǎng)。晚期癌癥患者是一個(gè)特殊的群體，基數(shù)龐大，由于長(zhǎng)期受病情的折磨，加之價(jià)值昂貴的治療費(fèi)用，患者的生理和心理方面都承受著巨大壓力，生活質(zhì)量較差[1]。臨終意味著死亡，是晚期惡性腫瘤患者難以抗拒的一個(gè)過程。做好晚期惡性腫瘤患者的臨終護(hù)理是最重要的。臨終護(hù)理是指為生存時(shí)間僅3～6個(gè)月的患者及其家屬提供全面的照護(hù)，包括生理、心理及社會(huì)方面的干預(yù)，以減少患者的疾病癥狀，減輕軀體的痛苦和對(duì)死亡的恐懼，維護(hù)其做人尊嚴(yán)，提高患者臨終期間的生活質(zhì)量[2]。本院對(duì)2010年10月至2013年10月收治的60例晚期惡性腫瘤患者實(shí)施臨床護(hù)理關(guān)懷，緩解了患者的疼痛和心理壓力，進(jìn)一步提高了其生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例晚期惡性腫瘤的患者，均實(shí)施臨終護(hù)理關(guān)懷，作為觀察組。其中男32例，女28例；年齡32～75歲，平均（51.10±11.20）歲；病程1～6年，平均（3.40±2.20）年；腫瘤類型：原發(fā)性肺癌22例，肝癌12例，胃癌23例，直腸癌3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均簽署知情同意書；（2）明確自身為癌癥晚期，符合各類惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）均無(wú)治愈的可能，生存期僅3～6個(gè)月；（4）均知曉自身的病情；（5）無(wú)精神疾病，認(rèn)知能力尚可，可配合調(diào)查；（6）無(wú)嚴(yán)重的心理疾病、精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未完成調(diào)查而死亡；（2）合并有精神疾病。采用同期對(duì)照的方法選取36例晚期惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，作為對(duì)照組，納入及排除標(biāo)準(zhǔn)同觀察組。其中男20例，女16例；年齡31～75歲，平均（53.50±13.20）歲；腫瘤類型：原發(fā)性肺癌14例，肝癌7例，胃癌12例，直腸癌3例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 所有患者的治療均采用對(duì)癥處理和支持治療為主。對(duì)照組患者臨終不進(jìn)行特殊的護(hù)理干預(yù)，觀察組采用臨終護(hù)理關(guān)懷，具體實(shí)施方法及內(nèi)容如下。

1.2.1.1 人性化的病房環(huán)境 幫助患者安排單獨(dú)VIP病房，病房的設(shè)計(jì)和設(shè)施布置應(yīng)盡可能體現(xiàn)家庭式溫馨，房間內(nèi)配備電視機(jī)、空調(diào)、會(huì)客廳、衛(wèi)生間等，舒適、方便。病房?jī)?nèi)保持空氣清新，溫、濕度適宜，床單要整潔，定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，光線柔和自然。病室放置鮮花，消除異味。允許患者自帶床被和自己喜歡的生活用品，并且在房?jī)?nèi)懸掛照片，使患者回憶過去的美好生活，減少疾病帶來(lái)的壓力感[3]。護(hù)士站設(shè)有便民服務(wù)箱，為患者提供一些生活用品。合理的安排探視時(shí)間，電話鈴聲不可過響，工作人員避免嘈雜，為患者提供一個(gè)相對(duì)安靜的休息環(huán)境。

1.2.1.2 癥狀控制 及時(shí)評(píng)估患者的疼痛，使用鎮(zhèn)痛泵給予持續(xù)鎮(zhèn)痛，同時(shí)根據(jù)循證護(hù)理的原則，查閱文獻(xiàn)并結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)可能出現(xiàn)的胃腸道癥狀進(jìn)行控制，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，積極治療失眠，預(yù)防及護(hù)理壓瘡等，減少患者生理上的不適。給予深靜脈穿刺置管，減少多次靜脈穿刺帶來(lái)的痛苦[4]，飲食方面注意多樣化、均衡化、低脂化、易消化的原則，鼓勵(lì)患者少食多餐，食物的色、香、味應(yīng)符合患者口味。必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。

1.2.1.3 心理關(guān)懷 加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者感受到被重視和尊重。傾聽患者訴說，了解患者的不良心理，因地制宜地提供心理支持及情感、精神安慰。選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)告知患者病情，與患者探討“死亡”問題。讓患者明白死亡是每個(gè)人最終的歸宿，幫助其降低心理恐懼，建立一個(gè)積極的心態(tài)，合理地安排好有效時(shí)間。鼓勵(lì)患者家屬和朋友多關(guān)心患者，減少其孤獨(dú)感。指導(dǎo)家屬參與臨終護(hù)理關(guān)懷計(jì)劃，讓他們以一個(gè)較為穩(wěn)定的情緒陪伴患者度過人生的最后時(shí)光[5]。臨終階段告知患者病情信息，尊重患者對(duì)臨床或?yàn)l死階段的治療和搶救意見。

1.2.2 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定 護(hù)理1個(gè)月后對(duì)以下指標(biāo)進(jìn)行比較。（1）睡眠情況：采用入睡時(shí)間和睡眠時(shí)間評(píng)定。（2）心理狀態(tài)：采用Zung編制的醫(yī)院焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定。2個(gè)量表均包括20個(gè)條目，分四級(jí)進(jìn)行評(píng)分，總分乘以1.125，取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS評(píng)分小于50分為存在焦慮，50～＜60分為輕度焦慮，60～＜70分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。SDS評(píng)分＜53分為存在抑郁，53～＜63分為輕度抑郁，63～＜73分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁。（3）自尊水平：采用自尊量表（SES）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包括10個(gè)條目，分四級(jí)進(jìn)行評(píng)分，總分10～40分，分?jǐn)?shù)越高表明自尊程度越高。（4）疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估，共計(jì)0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛。讓患者在標(biāo)有10個(gè)刻度的直線上按照自己的主觀進(jìn)行畫線。4分及以下為輕度疼痛，可以忍受，不影響正常睡眠；5～6分為中度疼痛，能忍受；7分及以上為重度疼痛，伴有自主神經(jīng)功能紊亂或被動(dòng)體位。（5）生活質(zhì)量：采用中文版生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，該量表共包括生理健康和心理健康兩大方面，前者包括生理功能、軀體疼痛、總體健康、生理職能；后者包括情感職能、精神健康、社會(huì)功能、活動(dòng)。每個(gè)方面的滿分為100分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者睡眠情況、自尊水平、疼痛程度、心理狀態(tài)比較 護(hù)理1個(gè)月后，與對(duì)照組比較，觀察組患者入睡時(shí)間減少，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，SAS、SDS評(píng)分降低，自尊水平提高，疼痛程度減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者睡眠情況、自尊水平、疼痛程度、心理狀態(tài)比較

2.2 兩組患者SF-36評(píng)分比較 護(hù)理1個(gè)月后，與對(duì)照組比較，觀察組患者生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康等方面的生活質(zhì)量提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SF-36評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者SF-36評(píng)分比較（±s，分）

項(xiàng)目生理功能軀體疼痛總體健康生理職能情感職能精神健康社會(huì)功能活動(dòng)觀察組（n=60） 對(duì)照組（n=36）tP 93.12±12.32 70.95±18.50 62.31±21.39 82.21±21.32 82.70±31.29 76.60±21.03 87.25±24.32 86.72±31.59 85.32±12.36 59.30±14.53 47.23±16.24 59.72±38.65 52.64±25.32 56.90±17.38 71.25±20.37 63.54±19.23 4.87 6.53 5.36 4.59 6.87 7.91 5.52 8.63＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程加快和環(huán)境污染加重，晚期癌癥患者越來(lái)越多。晚期癌癥患者作為臨終患者的一個(gè)特殊群體越來(lái)越受到社會(huì)的關(guān)注。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，80%～90%以上的癌癥患者在臨終前都處于清醒狀態(tài)，該部分患者對(duì)死亡充滿恐懼[6]。臨終護(hù)理關(guān)懷是一種特殊的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，其把患者的利益和需求作為一切工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，運(yùn)用專業(yè)化和科學(xué)化的醫(yī)護(hù)知識(shí)，將愛心與責(zé)任心融入到護(hù)理的每一項(xiàng)工作中，旨在使臨終患者的生活質(zhì)量得以提高，生命得以尊重，最終能夠安全、舒適、無(wú)痛地走完人生最后旅程[7-9]。

孫師元等[10]對(duì)34例危重患者進(jìn)行全方位、深層次的人文關(guān)懷的研究結(jié)果表明，該護(hù)理模式有效緩解了患者的疼痛，減少了不良心理，提高了患者對(duì)住院舒適度和對(duì)醫(yī)療的滿意度，是一種優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的方法。崔檬等[11]選取336例晚期癌癥住院患者為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施臨終關(guān)懷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患者的疼痛癥狀得到有效緩解，生活質(zhì)量得到提高。劉妙儀[12]的研究結(jié)果顯示，針對(duì)老年癌癥臨終患者的身心特點(diǎn)而實(shí)施臨終關(guān)懷，能夠明顯提高老年患者的生活質(zhì)量和患者家屬的護(hù)理滿意度。

本研究對(duì)60例晚期癌癥患者實(shí)施臨終護(hù)理關(guān)懷的結(jié)果進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其與未實(shí)施臨終護(hù)理關(guān)懷的36例患者比較，其1個(gè)月后睡眠質(zhì)量好，負(fù)性心理少，疼痛程度輕，自尊水平提高，生活質(zhì)量高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果一方面與臨終護(hù)理關(guān)懷實(shí)施的提供周到的服務(wù)、營(yíng)造人文關(guān)懷的氛圍、有助于患者安心住院休養(yǎng)有關(guān)；另一方面與加強(qiáng)了對(duì)患者癌痛、營(yíng)養(yǎng)和不良癥狀的控制，盡量減少引起不適的因素，提高了患者的舒適度有關(guān)。同時(shí)，心理護(hù)理中針對(duì)性的死亡教育和心理危機(jī)干預(yù)，減少了患者面對(duì)死亡時(shí)的恐懼，使患者最大限度地得到尊重，個(gè)人權(quán)利得到保證。綜上所述，臨終護(hù)理關(guān)懷是一種人性化的護(hù)理措施，能夠減少晚期惡性腫瘤的疼痛和負(fù)性心理，提高生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.048

：B

：1009-5519（2015）06-0915-03

2014-08-27

2014-10-21）

沈麗紅（1969-），女，浙江桐鄉(xiāng)人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理和急診、急救搶救工作；E-mail：shenlihongas@163.com。