雷 勇

（永州市零陵區(qū)芝山醫(yī)院二病室，湖南425000）

阿立哌唑和利培酮治療精神分裂癥78例臨床效果比較

雷 勇

（永州市零陵區(qū)芝山醫(yī)院二病室，湖南425000）

目的探討阿立哌唑和利培酮治療精神分裂癥的療效、安全性及二者的相似性。方法選取2012年6月至2013年6月在該院接受治療的78例精神分裂癥患者，隨機分為觀察組和對照組，各39例。觀察組患者給予阿立哌唑治療，對照組患者給予利培酮治療，于治療前及治療后第2、4、8周末采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）及不良反應(yīng)量表（TESS）對兩組患者治療后的臨床療效和不良癥狀進行比較分析評定。結(jié)果兩組患者臨床總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后第2、4、8周末PANSS評分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論阿立哌唑和利培酮治療精神分裂癥療效確切、安全性高，但阿立哌唑的起效較利培酮快，不良反應(yīng)較利培酮少，更值得臨床推廣和應(yīng)用。

哌嗪類； 喹諾酮類； 利哌立酮； 精神分裂癥； 阿哌利唑； 利培酮

精神分裂癥是神經(jīng)內(nèi)科常見的一種疾病，是一種重癥慢性精神疾病[1]，表現(xiàn)為思維、情感、行為等方面的障礙及精神方面的不協(xié)調(diào)。阿立哌唑是一種二氫喹啉酮類抗精神病藥[2]，利培酮是苯并異惡唑衍生物，二者均是新一代的抗精神病藥，目前臨床上應(yīng)用廣泛。為更好地指導(dǎo)臨床治療，本院從臨床實踐中做了大量試驗，對阿立哌唑和利培酮的療效及其安全性進行了研究分析及對二者的相似性進行比較?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年6月本院收治的精神分裂癥患者78例作為研究對象。所有患者入院后均通過詢問病史、臨床癥狀檢查確診為精神分裂癥。將78例患者隨機分為觀察組和對照組，各39例。觀察組中男18例，女21例；年齡18～64歲，平均（41.0± 23.0）歲；病程2個月至15年，平均（6.8±3.3）年。對照組中男23例，女16例；年齡20～62歲，平均（36.0±16.0）歲；病程4個月至13年，平均（6.1±4.8）年。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組患者服用阿立哌唑（上海哈靈生物科技有限公司，批號：100776200501），起始劑量為5 mg/d，1周內(nèi)加至15 mg/d，劑量在病程中酌情調(diào)整，每天服用1次，早餐后服用。對照組患者服用利培酮（上海恒遠生物科技有限公司，批號：100570200401），起始劑量為2 mg/d，4周內(nèi)增加至5 mg/d，劑量同樣在病程中酌情調(diào)整，每天服用2次，在早、中餐后服用。兩組均進行為期8周的療程治療，治療期間可對癥給予苯二氮卓或抗膽堿能類藥物，加氯硝西泮、普萘洛爾、苯海索或護肝藥物，不可使用其他抗精神病、抗抑郁藥物等，不合用電休克治療[3]。

1.2.2 觀察指標 臨床評定患者精神癥狀標準使用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）和不良反應(yīng)量表（TESS）[4]。采用PANSS于兩組患者治療前及治療后第2、4、8周末進行臨床療效評定：（1）痊愈，PANSS減分率大于或等于75%；（2）顯著進步，PANSS減分率大于或等于50%～＜75%；（3）好轉(zhuǎn)，PANSS減分率大于或等于25%～＜50%；（4）惡化或無效，PANSS減分率小于25%，總有效率=（痊愈例數(shù)+顯著進步例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。采用TESS評定藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前、后PANSS評分比較 治療后第2、4、8周末兩組患者PANSS評分均較治療前明顯減低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前、后PANSS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前、后PANSS評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別觀察組對照組n 治療2周 治療4周 治療8周治療前39 39 81.7±14.3 80.9±12.0 76.3±15.6a76.4±17.6a48.2±10.2a47.7±8.6a36.9±13.1a37.2±8.5a

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 經(jīng)TESS評分后，觀察組的不良反應(yīng)主要為失眠1例、口干4例、頭痛1例、靜坐不能1例，不良反應(yīng)發(fā)生率17.9%；對照組的不良反應(yīng)主要為失眠3例、體質(zhì)量增加8例、月經(jīng)紊亂或泌乳1例、靜坐不能4例，不良反應(yīng)發(fā)生率41.0%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

如今隨著經(jīng)濟的迅速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏明顯加快，生活壓力也隨著激烈的競爭不斷增大。因此，精神衛(wèi)生問題逐漸成為一個影響人們生活質(zhì)量的重要問題，其中，在所有精神病中，精神分裂癥最為多見，該病與思維、環(huán)境、遺傳等多種因素相關(guān)。精神分裂癥的陽性癥狀是由于中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺功能亢進引起的，而陰性癥狀則與額前葉多巴胺活動下降及5-羥色胺機制有關(guān)。

阿立哌唑和利培酮均為非典型抗精神病藥，治療精神分裂癥的陽性、陰性癥狀和認知功能均有較好療效。抗精神病類藥物一般通過作用于下丘腦的5-羥色胺、組胺H1、H2受體和多巴胺D2受體而達到治療作用[6]，但隨之產(chǎn)生拮抗作用可導(dǎo)致多種不良反應(yīng)。利培酮則通過阻斷多巴胺D2受體及阻斷中腦-皮質(zhì)多巴胺能通路突觸前膜上的5-羥色胺2A受體，緩解精神分裂癥陽性、陰性癥狀及認知癥狀[7]。除此之外，生活質(zhì)量也已成為評估精神分裂患者損害程度和干預(yù)效果的主要指標之一[8]。有學(xué)者已對其進行了研究，如崔萌[9]的研究通過對患者進行PANSS評分顯示，阿立哌唑和利培酮均能很好地改善患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，阿立哌唑和利培酮均對精神分裂癥有較好療效，從PANSS評分顯示第2周起效，第4周治療效果明顯并一直持續(xù)，可見2種藥物均有相當(dāng)?shù)寞熜?，但阿立哌唑的起效更快。阿立哌唑的不良反?yīng)主要為失眠、口干、頭疼，但其椎體外系反應(yīng)及體質(zhì)量增加明顯較利培酮少，同時阿立哌唑較少引起血清催乳素升高，無泌乳或閉經(jīng)等不良反應(yīng)，尤其適用于女性[10-11]。而利培酮的不良反應(yīng)是椎體外系癥狀及催乳素水平的升高引發(fā)的月經(jīng)紊亂、泌乳和性功能障礙、體質(zhì)量增加等。

綜上所述，阿立哌唑和利培酮均對精神分裂癥的治療效果顯著，療效相當(dāng)，但阿立哌唑起效更快，不良反應(yīng)更少。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.041

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：1009-5519（2015）06-0902-02

2014-04-20

2014-11-14）

雷勇（1979-），男，湖南永州人，主治醫(yī)師，主要從事精神醫(yī)學(xué)相關(guān)研究；E-mail：zengrong1980@126.com。