唐曉美，張建波，郝 娜

（1.第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院（野戰(zhàn)外科研究所）心血管病醫(yī)院心血管內(nèi)科/重慶市心血管病研究所，重慶400038；2.廣州軍區(qū)聯(lián)勤部門診部，廣東510080；3.重慶市中醫(yī)院400021）

紫草油聯(lián)合TDP治療大便失禁后肛周皮膚損傷的臨床應(yīng)用

唐曉美1，張建波2，郝 娜3

（1.第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院（野戰(zhàn)外科研究所）心血管病醫(yī)院心血管內(nèi)科/重慶市心血管病研究所，重慶400038；2.廣州軍區(qū)聯(lián)勤部門診部，廣東510080；3.重慶市中醫(yī)院400021）

目的觀察紫草油聯(lián)合特定電磁波譜（TDP）治療大便失禁后肛周皮膚損傷的臨床療效。方法將2012年3月至2013年12月收治的40例肛周皮膚損傷患者分為A、B、C、D組，各10例。A組保持肛周皮膚清潔干燥，B組采用TDP治療，C組采用紫草油治療，D組采用紫草油聯(lián)合TDP治療。結(jié)果A組患者顯效率明顯低于B、C、D組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而B、C、D三組顯效率組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療3 d后，A組殘余皮膚損傷面積[（63.1±12.7）cm2]分別與B、C、D組[（35.1±4.7）、（46.1±18.0）、（28.9±9.2）cm2]比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B組殘余皮膚損傷面積分別與C、D組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而C、D組間殘余皮膚損傷面積比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組愈合時(shí)間[（9.5±1.4）d]長于B組[（8.3±1.0）d]，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組愈合時(shí)間長于C、D組[（6.7±0.7）、（4.4±1.1）d]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）；且C組愈合時(shí)間明顯長于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論TDP能促進(jìn)大便失禁后肛周皮膚損傷創(chuàng)面愈合；紫草油聯(lián)合TDP治療效果更顯著，值得臨床推廣使用。

紫草/治療應(yīng)用； 磁療法； 傷口愈合； 大便失禁/護(hù)理； 肛管； 皮膚潰瘍； 肛周皮膚損傷

大便失禁是患者喪失對糞便和氣體排出的控制能力。糞便或氣體不自主地從肛周溢出，給患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[1-2]。ICU患者病情危重，大便失禁是患者常見的臨床癥狀，由于大便長期刺激患者肛周皮膚可出現(xiàn)紅色疹子或皮膚潮紅，甚至出現(xiàn)皮膚破潰、糜爛，且因糞便清理頻繁更換尿布、尿墊，極易加重創(chuàng)面損傷和局部感染，甚至引起敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，極大地增加了患者痛苦，甚至危及患者生命[2-3]。因此，大便失禁后肛周皮膚破損是護(hù)理人員一項(xiàng)不可忽視的臨床問題。為此，重慶市中醫(yī)院ICU聯(lián)合第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院心血管病醫(yī)院ICU對大便失禁后肛周皮膚損傷治療進(jìn)行了探索，即使用重慶市中醫(yī)院制劑紫草油聯(lián)合特定電磁波譜（TDP）光療對大便失禁后肛周皮膚破損患者進(jìn)行治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年3月至2013年12月重慶市中醫(yī)院ICU聯(lián)合第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院心血管病醫(yī)院ICU收治的大便失禁所致肛周皮膚破損的患者40例分為A、B、C、D組，各10例：A組中男5例，女5例；年齡46～61歲，平均（54.0±5.2）歲；急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHEⅡ）評分為（25.0±8.0）分；肛周皮膚損傷創(chuàng)面面積 （61.1±11.9）cm2。B組中男6例，女4例；年齡47～57歲，平均（52.5±3.8）歲；APACHEⅡ評分為（23.0±6.0）分；肛周皮膚損傷創(chuàng)面面積（64.7± 11.5）cm2。C組中男4例，女6例；年齡51～62歲，平均（54.6±3.6）歲;APACHEⅡ評分為（26.0±4.0）分；肛周皮膚損傷創(chuàng)面面積（65.4±10.6）cm2。D組中男5例，女5例；年齡53～64歲，平均（55.5±3.3）歲；APACHEⅡ評分為（24.0 ±5.0）分；肛周皮膚損傷創(chuàng)面面積（65.9±10.9）cm2。四組患者年齡、性別、病情及破損面積比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)措施 保持室溫20～24℃，濕度60%～70%，患者大便后及時(shí)用溫開水清潔患者肛周并擦干，保持患者肛周皮膚清潔，有大便持續(xù)流出者可酌情用肛管將糞便引流出，避免持續(xù)刺激肛周皮膚。

根據(jù)分組選擇不同的干預(yù)措施。A組患者保持其肛周皮膚清潔干燥；B組患者每天用TDP光療2次，每次15 min；C組患者每天4次外涂紫草油治療，涂擦藥物動(dòng)作輕柔，藥物完全覆蓋受損皮膚，外用后暴露10～15min，療程為5 d，5 d內(nèi)若創(chuàng)面痊愈則停止使用；D組患者每天紫草油涂皮膚破損處4次，并聯(lián)合TDP光療2次，方法同B、C兩組。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察各組患者創(chuàng)面情況，創(chuàng)面愈合所需要的時(shí)間；采用Image J軟件計(jì)算治療前和治療第3天時(shí)肛周皮膚創(chuàng)面面積。

1.2.3 療效判定 療效分痊愈、好轉(zhuǎn)和無效3個(gè)等級，痊愈和好轉(zhuǎn)均為有效。痊愈：局部皮膚完整，無發(fā)紅、皮疹、破潰、糜爛及皮膚損傷等情況，或新生肉芽組織覆蓋創(chuàng)面，外觀紅潤；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面面積減小，創(chuàng)面分級降低；無效：創(chuàng)面紅疹增多，創(chuàng)面皮膚糜爛和壞死面積未減小、甚至增大。顯效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，驗(yàn)證是否服從正態(tài)分布，非正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗(yàn)，正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 四組患者療效比較 A組患者顯效率明顯低于B、C、D組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而B、C、D三組顯效率組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 四組患者療效比較[n（%）]

2.2 治療3 d后四組患者殘余皮膚損傷面積比較 A組殘余皮膚損傷面積[（63.1±12.7）cm2]分別與B、C、D組[（35.1±4.7）、（46.1±18.0）、（28.9±9.2）cm2]比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B組殘余皮膚損傷面積分別與C、D組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而C、D組間殘余皮膚損傷面積比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 四組患者肛周皮膚損傷愈合時(shí)間比較 A組愈合時(shí)間[（9.5±1.4）d]長于B組[（8.3±1.0）d]，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組愈合時(shí)間長于C、D組[（6.7±0.7）、（4.4±1.1）d]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；且C組愈合時(shí)間明顯長于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

ICU患者由于胃腸功能紊亂、腸道感染、抗生素、胃腸動(dòng)力性藥物及抑酸劑使用等諸多因素可導(dǎo)致患者發(fā)生腹瀉[4]。便后如不及時(shí)清潔患者肛周皮膚，糞便和尿液對接觸部位皮膚浸漬和刺激，使肛周皮膚經(jīng)常處于潮濕和被糞便腐蝕狀態(tài)，并在尿素的產(chǎn)氨菌作用下產(chǎn)生對皮膚有刺激作用的氨，促使患者皮膚發(fā)紅，表皮脫落、糜爛。一旦皮膚創(chuàng)面形成，保護(hù)屏障被破壞，外界的細(xì)菌容易繁殖，通過缺損皮膚進(jìn)入患者機(jī)體，引起感染，甚至導(dǎo)致敗血癥[5]。

TDP光療可減少創(chuàng)面組織液滲出，有效地促進(jìn)微循環(huán)系統(tǒng)的加速修復(fù)，增強(qiáng)局部皮膚的抵抗力，并能增加患者體內(nèi)腦啡肽的分泌，有持久鎮(zhèn)痛的作用，有利于組織的再生和修復(fù)[6-7]。本研究結(jié)果顯示，使用TDP光療后的B組患者創(chuàng)面愈合所需時(shí)間比未使用TDP光療的A組縮短1 d，治療3 d時(shí)的殘余皮膚損傷面積小于A組。

紫草油是由紫草和芝麻油制作而成，在《本草圖經(jīng)》描述為“治傷寒時(shí)疾，發(fā)瘡疹不出者，以此作藥，使其發(fā)出”；《本經(jīng)》中描述為“主心腹邪氣，五疸，補(bǔ)中益氣，利九竅，通水道”；《醫(yī)林纂要》中描述為“補(bǔ)心，舒肝，散瘀，活血”，可見其在我國具有悠久的藥用歷史。紫草油能促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)相關(guān)生長因子增生，減少滲出物，保持創(chuàng)面濕潤并促進(jìn)毛細(xì)血管再生及新生肉芽組織生長，具有活血生肌、祛腐滋潤之功效[8-9]。研究還表明，紫草油對金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、傷寒桿菌綠膿桿菌及多種淺部真菌具有抑制作用[10]，并能緩解疼痛，局部使用紫草，可在創(chuàng)面形成一層保護(hù)膜，對大小便刺激起到隔離作用[11]，因此使用紫草油能有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本研究結(jié)果顯示，使用紫草油局部外敷后的C組患者，其創(chuàng)面愈合所需時(shí)間比A組縮短近3 d，治療3 d時(shí)的創(chuàng)面殘余面積小于A組。紫草油聯(lián)合TDP治療的D組患者，其肛周皮膚損傷創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著縮短到（4.4±1.1）d，所需愈合時(shí)間明顯短于其他三組，這可能是TDP照射創(chuàng)面使創(chuàng)面保持干燥清潔、促進(jìn)創(chuàng)面局部血液循環(huán)；且局部外敷紫草油，潤膚生肌、增強(qiáng)局部皮膚的抵抗力；二者協(xié)同作用促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織增生，因而更有利于創(chuàng)面愈合。

綜上所述，紫草油聯(lián)合TDP治療大便失禁后肛周皮膚損傷可明顯縮短皮膚愈合時(shí)間，效果明顯，治愈率高，安全有效值得臨床進(jìn)一步推廣。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.040

：B

：1009-5519（2015）06-0900-02

2014-10-03）

重慶市中醫(yī)院院內(nèi)課題資助（2014-3-4）。

唐曉美（1983-），女，四川內(nèi)江人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：184212907@qq.com。

郝娜（E-mail：haonacq@163.com）。