譚本林

（安鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，湖南常德415600）

小腸淋巴瘤與小腸腺癌的多層螺旋CT診斷與鑒別診斷

譚本林

（安鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，湖南常德415600）

目的探討小腸淋巴瘤與小腸腺癌在多層螺旋CT中的表現(xiàn)，分析多層螺旋CT的診斷價(jià)值。方法隨機(jī)選取2011年10月至2013年10月該院小腸淋巴瘤患者與小腸腺癌患者各20例作為研究對(duì)象，兩組患者均采用多層螺旋CT進(jìn)行診斷與鑒別，分析和對(duì)比兩組患者在多層螺旋CT中的表現(xiàn)，以及2種疾病的好發(fā)部位和范圍。結(jié)果兩組患者病灶位于回腸、十二指腸的比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且兩組患者在靜脈期和動(dòng)脈期的增強(qiáng)掃描中的CT值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論多層螺旋CT診斷在小腸淋巴瘤與小腸腺癌的鑒別中具有顯著的臨床意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

體層攝像術(shù)，螺旋計(jì)算機(jī)； 小腸/放射攝影術(shù)； 淋巴瘤； 腺癌； 診斷，鑒別

小腸淋巴瘤多起源于腸壁黏膜下層中的淋巴組織，當(dāng)病變沿著腸壁并縱向發(fā)展時(shí)，向外可侵入漿膜層，腸系膜及其淋巴結(jié)，向內(nèi)側(cè)浸潤(rùn)黏膜，從而使黏膜的皺襞變平和、僵硬[1]。小腸腺瘤的發(fā)生與結(jié)腸癌的腺瘤-腺癌序列相似，其發(fā)病起因目前還尚不清楚，有學(xué)者認(rèn)為膽汁中的某些膽酸，例如原膽酸、脫氧膽酸等在細(xì)菌作用下的降解產(chǎn)物或許與致癌作用相關(guān)[2-3]。小腸淋巴瘤與小腸腺癌2種疾病的臨床表現(xiàn)均不明顯，常表現(xiàn)為腹部鈍痛、便血、發(fā)熱等，而且早期癥狀較輕，因此常出現(xiàn)誤診、漏診的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致早期的診斷率較低，預(yù)后效果不佳等。本研究主要探討小腸淋巴瘤與小腸腺癌在多層螺旋CT中的表現(xiàn)，分析多層螺旋CT的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2011年10月至2013年10月治療的小腸淋巴瘤患者與小腸腺癌患者各20例，其中小腸淋巴瘤組中男12例，女8例，年齡34～62歲，平均（52.0±8.3）歲；小腸腺癌組中男13例，女7例，年齡35～68歲，平均（51.5±9.1）歲。兩組患者均有腹部鈍痛、消瘦、便血、發(fā)熱等臨床癥狀，且均無(wú)其他重大疾病。兩組患者病史、病程、年齡、性別等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 兩組患者均采用型號(hào)為PHILIPS Brilliance16p排螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描診斷，掃描參數(shù)：螺距為 1.5，電流為 150 mA，速度為每圈 0.5 s，準(zhǔn)直0.5 mm×16.0 mm×16.0 mm[1]。在進(jìn)行CT檢查的前1天，所有患者均食用流質(zhì)食物，在掃描檢查前均保持空腹6 h以上，且在掃描診斷前的30 min開始服用含5%甘露醇的純凈水，分3次飲用，每次間隔15 min，每次飲用量為1 000～1 500 mL，患者的小腸均得到充盈后開始進(jìn)行CT掃描檢查[4]。

所有患者均取仰臥位，根據(jù)患者的病情確定患者需要掃描檢查的區(qū)域，兩組患者均按照上述的掃描參數(shù)進(jìn)行平掃檢查，然后再進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描，增強(qiáng)掃描的過(guò)程中，取歐乃派克（碘海醇）注射液經(jīng)肘前靜脈給予患者進(jìn)行高壓注射，注射量在80～100 mL，注射速度為2.5～ 3.0 mL/s，在注射25～30 s時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈期增強(qiáng)螺旋掃描，在注射65～80 s時(shí)進(jìn)行門脈期的增強(qiáng)螺旋掃描[5]。最后由3個(gè)或以上?？漆t(yī)生對(duì)CT掃描結(jié)果進(jìn)行觀察和分析，并得出結(jié)論。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察和對(duì)比兩組患者的好發(fā)部位和病變范圍，以及在多層螺旋CT中的表現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的好發(fā)部位和病變范圍比較 兩組患者病灶位于回腸、十二指腸的比例比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者在多層螺旋CT中的表現(xiàn)比較 兩組患者均經(jīng)多層螺旋CT診斷后，發(fā)現(xiàn)兩組患者在平掃中的CT值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在靜脈期和動(dòng)脈期的增強(qiáng)掃描中的CT值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的好發(fā)部位和病變范圍比較[n（%）]

表2 兩組患者在多層螺旋CT中的表現(xiàn)比較（±s，HU）

表2 兩組患者在多層螺旋CT中的表現(xiàn)比較（±s，HU）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別n 平掃 增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期 靜脈期小腸淋巴瘤組小腸腺癌組43.0±7.9 42.1±8.0 0.358＞0.05 20 20 t P --46.1±8.9 106.1±9.0 21.199＜0.05 69.2±8.1 96.3±8.9 10.071＜0.05

3 討 論

隨著小腸腺癌和小腸淋巴瘤的發(fā)病率增高，醫(yī)學(xué)界也越來(lái)越重視對(duì)這2種疾病的早期診斷與鑒別。本研究結(jié)果顯示，小腸淋巴瘤好發(fā)于回腸，本組共有12例患者均屬于回腸病變，占60%，而小腸腺癌則好發(fā)于十二指腸，本組共有12例患者均屬于十二指腸病變，占60.0%，兩組患者病灶位于回腸、十二指腸比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均經(jīng)多層螺旋CT掃描檢查發(fā)現(xiàn)，其中小腸惡性淋巴瘤在多層螺旋CT中主要有腸壁增厚，腸腔內(nèi)、外軟組織可見明顯的腫塊，腸腔變形，腸管狹窄或擴(kuò)張，腸壁可見彌漫性浸潤(rùn)或節(jié)段性浸潤(rùn)等，最常見的并發(fā)癥有腸穿孔和腸套疊；而小腸腺癌在多層螺旋CT中則主要表現(xiàn)為腫塊的密度不均勻、出血，在小腸腔內(nèi)則可見菜花狀的軟組織及陰影，大部分患者的腫塊均呈現(xiàn)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，一般均在腔內(nèi)生長(zhǎng)，在CT掃描中可見具有較大的腫塊向腔外隆突，根據(jù)掃描發(fā)現(xiàn)部分小腸腺癌患者的病灶腸壁呈現(xiàn)為不規(guī)則的環(huán)狀增厚現(xiàn)象，且厚薄不均勻，內(nèi)緣不光滑，且具有僵硬的現(xiàn)象，這種生長(zhǎng)狀態(tài)會(huì)使患者的病灶相應(yīng)的腸腔變得狹窄、僵硬，從而出現(xiàn)腸梗阻的現(xiàn)象[6]。兩組患者在平掃中的CT值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而在進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)，小腸淋巴瘤組患者在動(dòng)脈期中的表現(xiàn)幾乎呈現(xiàn)為平穩(wěn)的狀態(tài)，與平掃CT值比較，上升值在0～5 HU，到靜脈期時(shí)與平掃CT值比較，上升值在10～25 HU，可見小腸淋巴瘤在增強(qiáng)CT掃描中表現(xiàn)為“緩慢上升”的狀態(tài)。而小腸腺癌在動(dòng)脈期時(shí)具有明顯的強(qiáng)化現(xiàn)象，與平掃CT值比較，上升值在50～65 HU，在靜脈期時(shí)，也有明顯的強(qiáng)化現(xiàn)象，但是沒(méi)有動(dòng)脈期明顯，與平掃CT值比較，上升值在40～50 HU，可見小腸腺癌在增強(qiáng)CT掃描中表現(xiàn)為“快速上升-平臺(tái)”的狀態(tài)[7]，兩組患者在增強(qiáng)掃描的CT值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

隨著多層螺旋CT掃描技術(shù)的不斷提高，16層螺旋CT不僅可以有效地使多平面、曲面重建圖像技術(shù)達(dá)到各向同性，還可以有效地通過(guò)曲面重建圖像圖、矢狀位圖像、冠狀位圖像直接觀察到患者的病變位置和腫塊的形態(tài)、大小，以及腫塊與其周圍的組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對(duì)小腸腺癌和小腸淋巴瘤的鑒別具有重要意義。也有相關(guān)研究報(bào)道，不僅可以通過(guò)多層螺旋CT掃描對(duì)小腸腺癌和小腸淋巴瘤進(jìn)行鑒別，還可以通過(guò)淋巴結(jié)、膽管、轉(zhuǎn)移現(xiàn)象等輔助鑒別[8]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，小腸淋巴瘤患者常伴有腸系膜淋巴結(jié)腫大的現(xiàn)象，而小腸腺癌患者則常伴有膽管擴(kuò)張、胰腺侵犯、肝臟轉(zhuǎn)移等現(xiàn)象[9]。

綜上所述，多層螺旋CT的成像技術(shù)較完善，可提供完整的三維圖像及其相關(guān)信息，還可以詳細(xì)地觀察到患者的病變位置、形態(tài)，以及與周圍組織的關(guān)系，從而提供診斷的依據(jù)，還能有效地鑒別小腸淋巴瘤與小腸腺癌，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.039

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：1009-5519（2015）06-0898-02

2014-09-04

2014-10-22）

譚本林（1979-），男，湖南安鄉(xiāng)人，主治醫(yī)師，主要從事CT影像技術(shù)研究；E-mail：tanbenlin@yeah.net。