張振明，劉建貞

（灤縣人民醫(yī)院影像科，河北唐山063700）

多發(fā)性硬化與視神經(jīng)脊髓炎影像特點(diǎn)對(duì)比分析

張振明，劉建貞

（灤縣人民醫(yī)院影像科，河北唐山063700）

目的對(duì)多發(fā)性硬化（MS）與視神經(jīng)脊髓炎（NMO）影像特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比分析。方法選取該院2013年3月至2014年3月接診的55例MS患者及50例NMO患者為主要研究對(duì)象，對(duì)患者頭顱與脊髓的MRI影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行比較與分析。結(jié)果（1）形態(tài)特點(diǎn)，MS病灶形態(tài)多為卵形，多靠周邊，NMO多為居中。MS組平均受累節(jié)段數(shù)[（2.1±0.7）個(gè)]顯著少于NMO組[（7.5±3.4）個(gè)]，而病灶數(shù)量[（2.1±0.7）個(gè)]顯著多于NMO組[（1.4±0.4）個(gè)]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）增強(qiáng)掃描：頭部MS主要表現(xiàn)為環(huán)狀強(qiáng)化、卵圓形強(qiáng)化、不規(guī)則邊緣強(qiáng)化，頭部NMO主要表現(xiàn)為淺淡片狀強(qiáng)化；脊柱MS主要表現(xiàn)為卵圓形強(qiáng)化、線狀強(qiáng)化，而脊柱NMO主要表現(xiàn)為條索狀強(qiáng)化、淡線狀強(qiáng)化。結(jié)論MS與NMO影像特點(diǎn)具有一定的差異，為診斷2種疾病提供了重要的依據(jù)。

多發(fā)性硬化； 視神經(jīng)脊髓炎； 磁共振成像； 影像特點(diǎn)

當(dāng)前視神經(jīng)脊髓炎（NMO）已成為獨(dú)立的疾病單元，其與多發(fā)性硬化（MS）具有不同的預(yù)后，在當(dāng)前的臨床中，二者很容易被混淆[1]。如果專業(yè)醫(yī)生不能對(duì)MS與NMO進(jìn)行很好的區(qū)分，將會(huì)給患者帶來嚴(yán)重后果。因此，需要不斷提高M(jìn)S與NMO的診斷水平。本研究主要針對(duì)本院接診的55例MS患者及50例NMO患者的影像資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2013年3月至2014年3月接診的55例MS患者（MS組）及50例NMO患者（NMO組）為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。NMO組患者中男35例，女15例；年齡15～60歲，平均（50.26± 2.37）歲。MS組患者中男28例，女27例；年齡10～75歲，平均（38.29±2.07）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對(duì)本研究的過程和目的有全面了解，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 頭顱檢查 選用MRI成像儀及相控陣頭線圈，掃描矢狀面、軸面，T1WI主要采用液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列，T2WI主要采用快速恢復(fù)快速自旋回波序列。在進(jìn)行增強(qiáng)掃描的過程中，主要采用SE序列T1WI，同時(shí)靜脈注射釓噴酸葡胺（Gd-DTPA），約20 mL。

1.2.2 脊髓檢查 所有設(shè)備與頭顱檢查相同，在進(jìn)行定位掃描時(shí)，需要首選快速擾相位梯度回波序列，在對(duì)矢狀面及軸面T2WI進(jìn)行掃描時(shí)，主要使用FLAIR序列。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組脊髓病灶分布情況比較 通過2種疾病病灶的形態(tài)特點(diǎn)進(jìn)行研究，MS病灶形態(tài)多為卵形，多靠周邊，NMO多為居中。MS組平均受累節(jié)段數(shù)顯著少于NMO組，而病灶數(shù)量顯著多于NMO組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組脊髓病灶分布情況比較（±s，個(gè)）

表1 兩組脊髓病灶分布情況比較（±s，個(gè)）

注：與NMO組比較，aP＜0.05。

組別MS組NMO組n 受累節(jié)段數(shù) 病灶數(shù)55 50 2.1±0.7a7.5±3.4 2.1±0.7a1.4±0.4

2.2 兩組增強(qiáng)掃描的情況 頭部MS主要表現(xiàn)為環(huán)狀強(qiáng)化（10/48）、卵圓形強(qiáng)化（9/48）、不規(guī)則邊緣強(qiáng)化（6/48），頭部NMO主要表現(xiàn)為淺淡片狀強(qiáng)化（14/30）；脊柱MS主要表現(xiàn)為卵圓形強(qiáng)化（22/35）、線狀強(qiáng)化（10/35），而脊柱NMO主要表現(xiàn)條索狀強(qiáng)化（29/38）、淡線狀強(qiáng)化（16/38）。

3 討 論

MS是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘病變?yōu)樘攸c(diǎn)，遺傳易感個(gè)體與環(huán)境因素作用發(fā)生的自身免疫性疾病[2-3]。MS是中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病中最常見、最主要的疾病，具有較高的發(fā)病率。其臨床特征為發(fā)作性視神經(jīng)、脊髓和腦部的局灶性障礙[4-5]。這些神經(jīng)障礙可有不同程度的緩解、復(fù)發(fā)。MS的首發(fā)癥狀主要包括1個(gè)或多個(gè)肢體局部無(wú)力麻木、刺痛感或單肢不穩(wěn)，單眼突發(fā)視力喪失或視物模糊（視神經(jīng)炎）、復(fù)視、平衡障礙、膀胱功能障礙（尿急或尿流不暢）等，對(duì)于部分患者而言，表現(xiàn)出急性或逐漸進(jìn)展性的痙攣性輕截癱和感覺缺失[6-8]。針對(duì)上述臨床癥狀，在通常情況下，其持續(xù)的時(shí)間比較短，一般在數(shù)天或數(shù)周之后，這些臨床癥狀均消失，但通過仔細(xì)的檢查，仍然可以發(fā)現(xiàn)部分殘留的體征。首次發(fā)病之后，患者可能會(huì)有數(shù)月或數(shù)年的緩解期，可再出現(xiàn)新的癥狀，或者原有癥狀再次發(fā)作[9-10]。一般感染能夠引起癥狀的復(fù)發(fā)，或者女性在分娩后3個(gè)月左右，也非常容易復(fù)發(fā)，在體溫升高的情況下，病情將惡化。10余次的反復(fù)發(fā)作，或者次數(shù)更多，甚至不完全緩解后，患者將變現(xiàn)出無(wú)力、僵硬、感覺障礙、肢體不穩(wěn)、視覺損害和尿失禁等，甚至更加嚴(yán)重，通常肢體癱瘓比較常見，不對(duì)稱性痙攣性輕截癱，表現(xiàn)為下肢無(wú)力或沉重感。

MS屬于一種臨床孤立綜合征，眼球震顫多為水平性或水平加旋轉(zhuǎn)。病變侵犯內(nèi)側(cè)縱束引起核間性眼肌麻痹，侵犯腦橋旁正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)將導(dǎo)致一個(gè)半綜合征；其他腦神經(jīng)受累少見，例如中樞性或周圍性面癱、耳聾、耳鳴、眩暈、咬肌力弱、構(gòu)音障礙和吞咽困難等，通過調(diào)查顯示半數(shù)以上患者出現(xiàn)感覺障礙，通過大量實(shí)驗(yàn)顯示有患者出現(xiàn)病理性情緒高漲的現(xiàn)象，例如欣快和興奮，多數(shù)病例表現(xiàn)抑郁、易怒，也可見淡漠、嗜睡、強(qiáng)哭強(qiáng)笑、反應(yīng)遲鈍、重復(fù)語(yǔ)言、猜疑和迫害妄想等精神障礙。對(duì)于晚期患者，在臨床檢查的過程中，通常發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)萎縮、眼球震顫和構(gòu)音障礙、某些或全部肢體可出現(xiàn)錐體束征、感覺或小腦體征。除上述神經(jīng)缺失癥狀外，MS的發(fā)作性癥狀不能被忽視。例如在頸部進(jìn)行前屈時(shí)，會(huì)出現(xiàn)異常針刺樣的疼痛，主要從頸部沿脊柱開始延伸，并逐漸擴(kuò)散到大腿或足部，是頸髓受累的主要征象。球后視神經(jīng)炎和橫貫性脊髓炎通?？梢暈镸S發(fā)作時(shí)的主要表現(xiàn)，另外常見的還有單肢痛性痙攣發(fā)作、眼前閃光、強(qiáng)直性發(fā)作、廣泛面肌抽搐等。對(duì)于這些首發(fā)癥狀而言，傾向以固定模式在數(shù)天、數(shù)周內(nèi)頻繁再發(fā)，可完全緩解。對(duì)于某些比較罕見的癥狀或非常規(guī)方式起病的MS而言，其診斷比較困難，如年輕患者典型三叉神經(jīng)痛。

NMO是視神經(jīng)與脊髓同時(shí)或相繼受累的急性或亞急性脫髓鞘病變。視神經(jīng)炎急性起病者，在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)單眼視力部分或全部喪失，某些患者在視力喪失前1～2 d出現(xiàn)眶內(nèi)疼痛，眼球運(yùn)動(dòng)或按壓時(shí)明顯，眼底可見視盤炎或球后視神經(jīng)炎。亞急性起病者1～2個(gè)月內(nèi)癥狀達(dá)到高峰。少數(shù)呈慢性起病，視力喪失在數(shù)月內(nèi)穩(wěn)步進(jìn)展，進(jìn)行性加重。急性橫貫性脊髓炎是脊髓急性進(jìn)行性炎癥性脫髓鞘病變，已證實(shí)多數(shù)為MS表現(xiàn)，主要呈現(xiàn)出2種類型，即顯單相型、慢性多相復(fù)發(fā)型。實(shí)際在臨床中，播散性脊髓炎比較常見，在體征方面呈現(xiàn)出不對(duì)稱和不完全性的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為快速（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）進(jìn)展的輕截癱、軀干感覺障礙平面、括約肌功能障礙等。急性脊髓炎征、陣發(fā)性強(qiáng)直性痙攣、神經(jīng)根痛可見于約1/3的復(fù)發(fā)型患者，但單相病程患者通常很少發(fā)生。對(duì)于多數(shù)NMO患者而言，屬于單相病程，75%左右的患者在數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)截癱的現(xiàn)象，半數(shù)的患者會(huì)由于受累眼而出現(xiàn)全盲的情況。少數(shù)患者屬于復(fù)發(fā)型病程，臨床治療時(shí)間為數(shù)月至半年，在以后的3年內(nèi)可多次復(fù)發(fā)孤立的脊髓炎。隨NMO病情的不斷發(fā)展，或病變程度不同，出現(xiàn)的癥狀體征存在著一定的差異，可以是疾病本身表現(xiàn)，也可以看作并發(fā)癥。另外，應(yīng)注意繼發(fā)的肺部感染、尿路感染、壓瘡、視力下降導(dǎo)致的跌碰傷等。

2種疾病均為中樞神經(jīng)系統(tǒng)中常見的疾病，在臨床診斷中，二者容易被混淆。本研究結(jié)果顯示，MS平均受累節(jié)段數(shù)少于NMO，而病灶數(shù)量顯著多于NMO，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在增強(qiáng)掃描的情況下，頭部MS主要表現(xiàn)為環(huán)狀強(qiáng)化、卵圓形強(qiáng)化及不規(guī)則邊緣強(qiáng)化，頭部NMO主要表現(xiàn)為淺淡片狀強(qiáng)化；脊柱MS主要表現(xiàn)為卵圓形強(qiáng)化、線狀強(qiáng)化，而脊柱NMO主要表現(xiàn)條索狀強(qiáng)化及淡線狀強(qiáng)化。綜上所述，影像學(xué)特點(diǎn)差異對(duì)鑒別MS與NMO具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.035

：B

：1009-5519（2015）06-0890-02

2014-10-20）

張振明（1979-），男，河北唐山人，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像科相關(guān)工作；E-mail：21682367@qq.com。

劉建貞（E-mail：2609850075@qq.com）。