姜百靈，張方芳

（攀枝花市婦幼保健院圍產(chǎn)科，四川617000）

孕期管理對(duì)妊娠期糖尿病患者病情緩解及妊娠結(jié)局的影響

姜百靈，張方芳

（攀枝花市婦幼保健院圍產(chǎn)科，四川617000）

目的探討孕期管理對(duì)妊娠期糖尿?。℅DM）患者病情緩解及妊娠結(jié)局的影響。方法將2010年6月至2013年6月入住該院的80例GDM患者按照抽簽方法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組患者按照常規(guī)檢查及管理，觀察組患者給予孕期系統(tǒng)化管理，對(duì)兩組患者顯性糖尿病發(fā)病率、孕期管理前后糖尿病相關(guān)指標(biāo)[妊娠期空腹血糖（FBG）、餐后2小時(shí)血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）及體質(zhì)量指數(shù)（BMI）]變化情況和妊娠結(jié)局及圍生期新生兒結(jié)局進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果對(duì)照組患者顯性糖尿病發(fā)病率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組患者管理前后FBG、2hPG、HbA1c水平及BMI比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者妊娠高血壓疾病、剖宮產(chǎn)率、羊水過多、早產(chǎn)率及孕期感染率均顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；對(duì)照組巨大兒、胎兒生長(zhǎng)萎縮、胎兒畸形、新生兒呼吸窘迫綜合征及新生兒低血糖發(fā)病率均顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論對(duì)GDM患者提供系統(tǒng)化的孕期管理，能夠?qū)θ焉锝Y(jié)局產(chǎn)生積極的作用，應(yīng)加以推廣并應(yīng)用。

糖尿病，妊娠/預(yù)防和控制； 妊娠結(jié)局； 孕期管理； 系統(tǒng)化

妊娠期糖尿?。℅DM）指妊娠期首次或者多次出現(xiàn)不同程度的糖耐量異常性代謝。GDM會(huì)對(duì)孕婦的健康以及圍生兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成不利影響。孕婦圍生期妊娠高血壓疾病，會(huì)引起羊水過多、胎膜早破、雌孕激素水平異常等，增加妊娠的風(fēng)險(xiǎn)和剖宮產(chǎn)率。另外還會(huì)導(dǎo)致巨大兒、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育萎縮或停滯、畸形兒、死胎、新生兒低血糖及新生兒呼吸窘迫癥等[1-2]。因此，如何降低GDM孕婦血糖失衡與并發(fā)癥的發(fā)生一直是產(chǎn)科關(guān)注的熱點(diǎn)問題。本研究主要采用系統(tǒng)化的孕期管理，對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生了積極的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2013年6月入住本院的80例GDM患者作為研究對(duì)象，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的GDM臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。其中初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦29例；年齡22～37歲，平均（29.03±4.38）歲；孕5～41周，平均（27.17±1.22）周。將所有患者按照抽簽方法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40例。兩組患者年齡、孕周、孕產(chǎn)次及孕期體質(zhì)量增加等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。篩查及診斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)所有患者進(jìn)行50 g葡萄糖耐量負(fù)壓試驗(yàn)（50 g GTC），以50 g GTC≥7.8 mmol/L判斷為GDM。然后再進(jìn)行75 g口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT），判斷糖耐量受損（IGT）標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期多次血糖濃度 [空腹血糖（FBG）]≥5.80 mmol/L；（2）服糖之后1h血糖濃度達(dá)到10.00mmol/L。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組n 年齡（歲） 孕周（周） 孕產(chǎn)次（次） 孕期（kg）40 40 28.71±4.02 29.28±4.59 28.19±1.41 26.77±1.03 2.09±1.10 2.17±1.22 12.47±2.33 12.09±2.01

1.2 方法

1.2.1 研究方法

1.2.1.1 對(duì)照組 本組患者僅進(jìn)行常規(guī)的臨床指標(biāo)的檢查，并定期稱量體質(zhì)量；并服用胰島素以控制血糖水平。

1.2.1.2 觀察組 在上述基礎(chǔ)治療和護(hù)理的前提下，本組加載系統(tǒng)的孕期管理。具體的管理措施包括：糖尿病健康知識(shí)教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、血糖水平監(jiān)測(cè)指導(dǎo)以及糖尿病相關(guān)指標(biāo)定期監(jiān)測(cè)等。對(duì)餐后2小時(shí)血糖（2hPG）及入睡前的血糖水平進(jìn)行檢測(cè)、分析，根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行不同劑量的降糖治療，采用“小劑量遞減”的原則進(jìn)行降糖治療，主要選擇短期高效胰島素為主要降糖藥。每周對(duì)患者進(jìn)行電話或就診回訪，根據(jù)回訪結(jié)果了解患者的病情進(jìn)展和治療依從性，做好記錄，再調(diào)整孕期系統(tǒng)化管理方案，按照患者懷孕24～28周進(jìn)行GDM篩查檢測(cè)，并通過監(jiān)測(cè)患者體質(zhì)量增減、血糖代謝水平給予全方位的護(hù)理干預(yù)，確保患者妊娠期間體質(zhì)量、血壓、血糖等指標(biāo)控制在正常范圍內(nèi)，以降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者顯性糖尿病發(fā)病率、孕期管理前后糖尿病相關(guān)指標(biāo)[FBG、2hPG、糖化血紅蛋白（HbA1c）及體質(zhì)量指數(shù)（BMI）]變化情況和妊娠結(jié)局及圍生期新生兒結(jié)局進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Excel 2003軟件建立數(shù)據(jù)庫，并應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者顯性糖尿病發(fā)生率比較 觀察組顯性糖尿病患者2例（5.00%），對(duì)照組顯性糖尿病患者10例（25.00%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.387，P＜0.01）。

2.2 兩組患者孕期管理前后糖尿病相關(guān)指標(biāo)變化情況比較 兩組患者管理后糖尿病相關(guān)指標(biāo)較管理前改善，且觀察組管理后上述指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者孕期管理前后糖尿病相關(guān)指標(biāo)變化情況比較（±s）

表2 兩組患者孕期管理前后糖尿病相關(guān)指標(biāo)變化情況比較（±s）

注：與同組管理前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組管理后比較，bP＜0.05。

組別n 時(shí)間24.97±3.14 21.80±2.12ab24.92±5.18 22.20±4.11a2hPG（mmol/L）FBG（mmol/L）HbA1c（%）觀察組BMI（kg/m2）40對(duì)照組40管理前管理后管理前管理后12.90±3.15 6.80±1.97ab12.82±3.70 9.63±1.12a19.80±4.30 8.36±2.70ab18.69±6.65 12.10±3.66a9.80±1.13 6.29±1.08ab9.91±1.33 8.26±0.72a

2.3 兩組妊娠相關(guān)情況比較 觀察組妊娠相關(guān)情況發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表3。

表3 兩組妊娠相關(guān)情況比較[n（%）]

2.4 兩組圍生期新生兒結(jié)局比較 觀察組圍生期新生兒結(jié)局顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表4。

表4 兩組圍生期新生兒結(jié)局比較[n（%）]

3 討 論

GDM是一種較為常見的妊娠期并發(fā)癥，其對(duì)孕婦的健康及圍生兒的生長(zhǎng)發(fā)育極為不利。GDM的發(fā)病機(jī)制為妊娠早、中期，隨孕周的增加，胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求量增加，從母體獲取葡萄糖量也逐漸增加，從而導(dǎo)致孕婦血漿葡萄糖水平隨妊娠進(jìn)展而降低；而到了妊娠的中、晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，導(dǎo)致胰島素酶等使孕婦對(duì)胰島素的敏感性下降，為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應(yīng)增加，對(duì)于胰島素分泌受限的孕婦，會(huì)使原有糖尿病加重或出現(xiàn)GDM，從而引起母嬰連質(zhì)性并發(fā)癥。絕大多數(shù)GDM孕婦在妊娠期結(jié)束之后血糖會(huì)恢復(fù)正常，但是GDM的孕婦患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也高于健康人群[5]。因此，加強(qiáng)對(duì)GDM孕婦妊娠期間的干預(yù)有助于提高孕婦的健康意識(shí)，以降低未來糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。大量研究結(jié)果顯示，通過干預(yù)能降低GDM的風(fēng)險(xiǎn)，改善孕婦妊娠期間的健康和降低圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，處于妊娠期的孕婦患并發(fā)癥及新生兒發(fā)病率與GDM患者的實(shí)際情況、血糖水平控制緊密相關(guān)。至妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)的水平顯著增加，例如雌激素、黃體酮、胎盤胰島素酶及胎盤生乳素等均會(huì)使得孕婦對(duì)胰島素的敏感性隨孕齡的逐漸增加而不斷降低，為了能夠維持患者正常的糖代謝水平，應(yīng)該相應(yīng)地增加胰島素的使用量。所以，應(yīng)該及時(shí)地對(duì)孕婦進(jìn)行50 g GTC篩查，通過干預(yù)能夠在一定程度上緩解糖代謝速率的升高，在未發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥之前應(yīng)該給予及時(shí)、有效的孕期系統(tǒng)化管理，這樣能夠顯著地降低GDM患者母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，便于盡早地確診GDM患者，以防止漏診及誤診出現(xiàn)。如果未對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化的孕期管理，將極有可能引起GDM患者母嬰并發(fā)癥的產(chǎn)生，一旦錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，會(huì)對(duì)母嬰妊娠結(jié)局產(chǎn)生極大的影響，對(duì)母嬰生命健康極為不利[8-9]。本研究結(jié)果恰恰證實(shí)了上述結(jié)論。

綜上所述，對(duì)GDM患者提供系統(tǒng)化的孕期管理，能夠?qū)θ焉锝Y(jié)局產(chǎn)生積極的作用，應(yīng)加以推廣并應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.033

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：1009-5519（2015）06-0886-02

2014-10-28）

姜百靈（1972-），女，湖南寧鄉(xiāng)人，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作；E-mail：jiangbailin73@sina.cn。