徐長友，楊 韌

（重慶東華醫(yī)院心理衛(wèi)生中心400032）

中醫(yī)針?biāo)幗Y(jié)合心理干預(yù)治療腦卒中后抑郁癥臨床觀察

徐長友，楊 韌

（重慶東華醫(yī)院心理衛(wèi)生中心400032）

目的探討中醫(yī)針?biāo)幣c心理干預(yù)相結(jié)合治療腦卒中后抑郁癥臨床效果及安全性。方法選取2010年1月至2014年2月該院收治的腦卒中后抑郁癥患者130例，以隨機數(shù)字表抽樣方法分為對照組和觀察組，各65例。對照組患者給予術(shù)后常規(guī)心理干預(yù)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)針?biāo)幘C合治療。比較兩組患者近期療效、治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、日常生活活動能力量表（ADL）評分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、簡易智能量表（MESS）評分及治療后不良反應(yīng)量表（TESS）評分等。結(jié)果觀察組患者治療總有效率[93.85%（61/65）]高于對照組[75.38%（49/65）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后HAMD、ADL、NIHSS及MESS評分較治療前有改善，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后28、42 d TESS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)針?biāo)幣c心理療法相結(jié)合治療腦卒中后抑郁癥可顯著改善抑郁癥狀，提高患者生活質(zhì)量，有助于促進神經(jīng)功能損傷修復(fù)和降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，療效及安全性優(yōu)于單純心理干預(yù)療法。

針?biāo)幉⒂茫?注射劑； 心理療法； 卒中； 抑郁癥； 中藥

腦卒中后抑郁癥屬于腦血管疾病常見并發(fā)癥之一。腦卒中患者術(shù)后常出現(xiàn)嚴(yán)重肢體功能障礙，且復(fù)發(fā)率極高，而這些均可導(dǎo)致過大心理壓力，進而引起抑郁情緒長期存在，并最終導(dǎo)致抑郁癥形成[1-2]。如何有效緩解腦卒中后抑郁患者負(fù)面心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量，已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點之一。本研究針對本院腦卒中后抑郁癥患者給予心理干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)針?biāo)幘C合治療，獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月至2014年2月收治的腦卒中后抑郁癥患者130例，均符合中華醫(yī)學(xué)會1996年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議規(guī)定的抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)，且漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分大于或等于18分。采用隨機數(shù)字表法將入選患者分為對照組和治療組，各65例。對照組中男37例，女28例；年齡45～62歲，平均（54.34±7.12）歲；病程1～3年，平均（1.22± 0.35）年。觀察組中男39例，女26例；年齡43～64歲，平均（54.40±7.14）歲；病程1～4年，平均（1.26±0.37）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者術(shù)后采用常規(guī)心理干預(yù)治療[3]，即日常生活中加強與患者交流，積極了解其心中所想、所需；應(yīng)用Beck認(rèn)知療法尋找認(rèn)知中不合理想法、需求，并以辯論、面質(zhì)等方式推翻其合理性，誘導(dǎo)患者建立新的信念以取代舊信念；同時鼓勵患者家屬增加在其身邊陪伴時間，以有效心理慰藉及支持使其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。觀察組患者則在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)針?biāo)幘C合治療，包括（1）采用清腦開竅針法針刺三陰交、人中、百會、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)及印堂等穴位，皮膚消毒后以1寸毫針刺入，留針20 min，每天1次；（2）采用氟西汀（禮來蘇州制藥有限公司，批號：4482A）口服，每次20mg，每天1次；兩組患者治療時間均為16周。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）患者抑郁程度評價采用HAMD[4]；（2）患者生活質(zhì)量評價采用日常生活活動能力量表（ADL）評分[5]；（3）神經(jīng)功能損傷程度評價采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）和簡易智能量表（MESS）評分；（4）不良反應(yīng)程度評價評分采用不良反應(yīng)量表（TESS）評分。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效，HAMD評分減分率大于80%；（2）有效，HAMD評分減分率為60%～80%；（3）無效，HAMD評分減分率小于60%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用Epidata3.02和SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者近期療效比較 觀察組患者總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者近期療效比較

2.2 兩組患者治療前后HAMD、ADL評分比較 兩組患者治療后HAMD、ADL評分較治療前均顯著改善，且觀察組患者治療后各項指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后HAMD、ADL評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后HAMD、ADL評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05。

組別n對照組觀察組ADL治療前 治療后52.44±8.13a64.28±9.72ab65 65 28.47±4.26 28.53±4.28 HAMD治療前 治療后13.52±2.13a7.26±1.21ab40.75±6.38 40.83±6.41

2.3 兩組患者治療前后NIHSS和MESS評分比較 兩組患者治療后NIHSS和MESS評分較治療前均顯著改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后NIHSS和MESS評分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后NIHSS和MESS評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05。

組別n對照組觀察組MESS治療前 治療后24.74±8.23a36.81±11.49ab65 65 18.70±4.46 18.63±4.43 NIHSS治療前 治療后12.75±3.09a7.83±2.64ab13.58±4.18 13.62±4.20

2.4 兩組患者治療后各時間點TESS評分比較 兩組患者治療后7、14 d TESS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后28、42 d TESS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療后各時間點TESS評分比較（±s，分）

表4 兩組患者治療后各時間點TESS評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

治療后組別n 7 d 14 d 28 d 42 d對照組觀察組65 65 3.40±1.23 3.48±1.16 4.05±1.42 3.95±1.49 15.42±4.29 3.88±1.45a12.19±4.07 3.62±1.33a

3 討 論

腦卒中后抑郁癥患者主要臨床表現(xiàn)為情緒低落、興趣喪失及自責(zé)等，被認(rèn)為是腦卒中后最為常見并發(fā)癥之一；流行病學(xué)研究顯示，腦卒中后抑郁癥發(fā)病率高達35%～50%[6-7]。腦卒中后抑郁癥嚴(yán)重影響患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)進程，不利于日常生活能力提高，且再次罹患腦血管疾病風(fēng)險高于其他人群[8]。

近年來，心理干預(yù)開始應(yīng)用到腦卒中后抑郁患者臨床治療中。一方面，心理干預(yù)療法可為患者治療營造一個具有高度人文關(guān)懷性質(zhì)的融洽氛圍，使其充分感受到醫(yī)護人員對其關(guān)懷和愛護，醫(yī)院和醫(yī)護人員工作更易得到諒解和認(rèn)可；另一方面，醫(yī)護人員在工作中也能將心比心，設(shè)身處地地為患者及其家屬著想，多方面實施心理干預(yù)以減輕痛苦。本研究采用的Beck認(rèn)知療法已在國內(nèi)外抑郁癥治療中得到廣泛應(yīng)用，并取得滿意效果。Beck認(rèn)知療法可對患者進行有效健康宣教干預(yù)，加強其對腦卒中后抑郁癥發(fā)生發(fā)展機制、誘發(fā)高危因素及疾病預(yù)后的認(rèn)識，并有助于其樹立戰(zhàn)勝疾病、樂觀直面今后生活的信心。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將腦卒中后抑郁歸于“郁證”、“癲證”范疇[4]，病理機制主要為臟腑失衡、血淤氣阻以致肝脾失疏運、心神失寧養(yǎng)所致。而清腦開竅針法針刺三陰交、人中、百會、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)及印堂等穴位，可發(fā)揮寧神提氣、疏肝健脾、健腦寬胸之效[9-10]。已有研究顯示，針刺三陰交和人中可有效刺激下丘腦功能區(qū)，促進機體提高5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素水平，從而達到減輕抑郁癥狀、改善生活質(zhì)量的目的[11]。氟西汀是臨床常用抗抑郁藥物，主要作用機制為高效抑制5-HT再攝取，提高突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)水平[12]；而且其對于腦卒中病變區(qū)域神經(jīng)遞質(zhì)合成保護作用也得到證實[13]。

本研究結(jié)果顯示，對照組和觀察組患者總有效率分別為75.38%（49/65）、93.85%（61/65），觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示針?biāo)幣c心理干預(yù)療法相結(jié)合治療腦卒中后抑郁癥有助于提高臨床療效，改善治療依從性。兩組患者治療后HAMD、ADL評分較治療前均顯著改善，且觀察組患者治療后各項指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），證實中醫(yī)針?biāo)幝?lián)合心理干預(yù)療法用于腦卒中后抑郁癥治療在緩解抑郁癥狀、提高生活質(zhì)量方面具有優(yōu)勢。兩組患者治療后NIHSS和MESS評分較治療前均顯著改善，且觀察組患者治療后各項指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），證實中醫(yī)針?biāo)庉o助治療腦卒中后抑郁癥可有效改善神經(jīng)功能損傷，加速康復(fù)進程；觀察組患者治療后28、42 d TESS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示中醫(yī)針?biāo)幹委熌X卒中后抑郁在降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險、提高治療安全性及耐受性方面效果確切。

綜上所述，針?biāo)幣c心理療法相結(jié)合治療腦卒中后抑郁癥可顯著改善抑郁癥狀，提高生活質(zhì)量，有助于促進神經(jīng)功能損傷修復(fù)和降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，療效及安全性均優(yōu)于單純心理療法。但鑒于入選樣本量不足，隨訪時間短等因素限制，所得結(jié)論還有待進一步更大規(guī)模臨床研究確證。

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Clinical observation of needle-medicine therapy combined with psychological therapy in treatment of post-stroke depression

Xu Changyou，Yang Ren
（Chongqing Donghua Center for Mental Health Services 400032，China）

ObjectiveTo approach clinical effects and safety of needle-medicine therapy combined with psychological therapy in treatment of post-stroke depression.MethodsA total of 130 patients with post-stroke depression of this hospital from January 2010 to February 2014 were chosen and divided into the control group（65 patients）who were treated with conventional psychological therapy and the observation group（65 patients）with needle and medicine therapy on the basis of the control group according to random number table sampling.The short-term efficacy，scores of HAMD，ADL，NIHSS，MESS and TESS before and after treatment of both groups were compared.ResultsThe overall response rate in the observation group was higher than that of the control group[93.85%（61/65）vs.75.38%（49/65）]，whose difference had statistical significance（P＜0.05）.The scores of HAMD，ADL，NIHSS and MESS after the treatment of the two groups were significantly better than those before the treatment.The difference had statistical significance（P＜0.05）.The TESS scores on the 28 d and 42 d after the treatment in the observation group was significantly better than those of the control group，whose difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe needlemedicine therapy combined with psychological therapy in the treatment of post-stroke depression may efficiently release depressive symptoms，improve quality of life，promote neurological functional recovery process and reduce the risk of adverse reaction.

Acupuncture medication combined； Injectio； Psychotherapy； Stroke； Depressive disorder； traditional chinese medicine

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.012

：A

：1009-5519（2015）06-0831-02

2014-08-27

2014-11-07）

；徐長友（1982-），男，安徽廬江人，主治醫(yī)師，主要從事心理咨詢和心身疾病治療工作；E-mail：xuchangyouas@163.com。