葉鳳清 黎金環(huán) 高春霞 黃 陽

(廣東深圳市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東廣州518020)

截石位因其能充分暴露會陰部及下腹部而被廣泛應(yīng)用于普外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科等手術(shù)，是常見的手術(shù)體位之一。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多的手術(shù)需要采用截石位。傳統(tǒng)的方法擺放及復(fù)位截石位需要術(shù)前拆卸手術(shù)床分腿式腿板，術(shù)后又需將分腿式腿板重新安裝到手術(shù)床上，這種方法不但耗時而且耗費(fèi)體力，且可能發(fā)生過手術(shù)床分腿式腿板及固定腿板螺絲跌落砸傷醫(yī)務(wù)人員的事件［1］。為提高手術(shù)間的利用率，減輕護(hù)士的體力負(fù)荷，有必要采用新的轉(zhuǎn)運(yùn)板方法來進(jìn)行截石位的擺放及復(fù)位。本文回顧性分析2013年1月至2014年6月本院收治的采用傳統(tǒng)安裝手術(shù)床分腿式腿腳法(下稱傳統(tǒng)法)和轉(zhuǎn)運(yùn)板法來完成截石位擺放及術(shù)后復(fù)位所需的平均時間，對比這兩種方法的效率，同時對手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生和麻醉師進(jìn)行滿意度調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析統(tǒng)計2013年1月－2014年6月手術(shù)體位為截石位，使用氣管插管進(jìn)行全麻，剔除下肢存在畸形，骨折，骨質(zhì)疏松，髖、膝關(guān)節(jié)僵硬，合并下肢外傷等影響擺放及復(fù)位截石位的患者。符合上述標(biāo)準(zhǔn)病例592例，手術(shù)方式包括腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)、輸卵管切除術(shù)、輸卵管造口術(shù)、腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)、宮腹腔鏡輸卵管通液術(shù)、腹腔鏡左半結(jié)腸切除術(shù)、直腸癌根治術(shù)、輸尿管鏡下支架置人或取出和碎石術(shù)。其中使用傳統(tǒng)法317例、轉(zhuǎn)運(yùn)板法275例。比較兩組患者的年齡、性別構(gòu)成及體重等一般資料，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組年齡、性別、體重的比較

1.2 方法

1.2.1 體位擺放及復(fù)位方法 均由培訓(xùn)過的同一組護(hù)士操作，均使用德國邁柯唯公司的手術(shù)床，型號為1 133。轉(zhuǎn)運(yùn)板由德國邁柯唯公司生產(chǎn)，PUR材質(zhì)，長93 cm、寬49 cm、厚2 mm，質(zhì)量為4.6 kg。傳統(tǒng)操作方法如下:插管麻醉成功后，將患者平臥于手術(shù)床上，將患者的雙腿分開置于手術(shù)床兩邊托腿架后，將手術(shù)床尾分腿式腿板移除，完成截石位的擺放;手術(shù)結(jié)束后，安裝手術(shù)床尾分腿式腿板，將患者從截石位轉(zhuǎn)換為平臥位。轉(zhuǎn)運(yùn)板操作方法:用轉(zhuǎn)運(yùn)板代替手術(shù)床尾的分腿式腿板，術(shù)前將轉(zhuǎn)運(yùn)板與手術(shù)床解鎖，抽出轉(zhuǎn)運(yùn)板，即可完成截石位的擺放，術(shù)后將轉(zhuǎn)運(yùn)板插回手術(shù)床重新鎖定，即可完成截石位到平臥位的復(fù)位。

1.2.2 評價方法 ①比較兩種辦法進(jìn)行患者體位擺放和復(fù)位所需時間。時間計算標(biāo)準(zhǔn):患者術(shù)前從平臥位成功擺放截石位的時間加上患者手術(shù)結(jié)束后從截石位復(fù)位到平臥位的時間。②調(diào)查護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師對兩種辦法的滿意度。具體方法如下:采用自制的問卷(見表2)［2］對護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師進(jìn)行滿意度調(diào)查。在征得調(diào)查對象同意后，將問卷發(fā)放給護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師，要求他們獨(dú)立就兩種方法各填1份問卷。其中護(hù)士有效調(diào)查了50人，手術(shù)醫(yī)生有效調(diào)查了42人，麻醉師有效調(diào)查了39人。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料ˉx±s表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。兩者的檢驗水準(zhǔn)均為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩種方法的滿意度調(diào)查表

2 結(jié)果

2.1 傳統(tǒng)法及轉(zhuǎn)運(yùn)板法進(jìn)行截石位擺放及復(fù)位時間

傳統(tǒng)法組與轉(zhuǎn)運(yùn)板組進(jìn)行截石位擺放及復(fù)位時間分別為 (22.120±2.027)min，(14.940±1.463)min。傳統(tǒng)法所需時間長于轉(zhuǎn)運(yùn)板法(t=20.313，P=0.000)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組滿意度比較

護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師對轉(zhuǎn)運(yùn)板法的滿意度高于傳統(tǒng)法(P＜0.05)，見表 3。

表3 護(hù)士、臨床、麻醉師對兩種方法的滿意度

3 討論

在日常手術(shù)中，截石位的手術(shù)呈逐漸增長的趨勢。由于截石位的擺放及復(fù)位步驟多、難度大、要求高，而傳統(tǒng)的擺放及復(fù)位需要較長的時間，護(hù)士工作量大。這導(dǎo)致了截石位手術(shù)間的銜接效率較慢，影響了手術(shù)室的整體工作效率。在傳統(tǒng)辦法進(jìn)行截石位擺放及復(fù)位的過程中使用的手術(shù)床腿板重約8.5 kg，這對于主要由女性組成的護(hù)理人員而言，顯得比較笨重。調(diào)查顯示，搬舉重物或其他腰背彎曲活動較頻繁，經(jīng)常使腰部結(jié)構(gòu)處于力學(xué)上的不利狀況，較易導(dǎo)致腰椎間盤及腰部肌肉韌帶勞損［3］;肩、上肢、手或手指頻繁的重復(fù)性工作會增加護(hù)士職業(yè)性肌肉骨骼疾患的發(fā)生［4］。在傳統(tǒng)方法中，由于對手術(shù)床腿板反復(fù)的組裝及拆卸，這極大的增加了職業(yè)性骨骼疾病發(fā)生的概率。同時在床腿的組裝及拆卸過程中，可能發(fā)生手術(shù)床腿板及固定螺絲跌落砸傷醫(yī)護(hù)人員的事件。有研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)辦法進(jìn)行截石位的擺放及復(fù)位需要的時間較長，平均達(dá)到(22.120±2.027)min，患者等待時間延長，出現(xiàn)生理、心理一系列不良反應(yīng)，如饑餓、焦慮、恐懼等，導(dǎo)致患者手術(shù)耐受性降低，手術(shù)風(fēng)險增加［5］。

轉(zhuǎn)運(yùn)板依靠其自鎖式設(shè)計，水平插人，鎖定鍵彈起即可完成快速安裝，鎖定鍵按下即可輕松拆卸，一步到位，而且當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)板與手術(shù)床鎖閉后，極為牢靠，可以達(dá)到傳統(tǒng)安裝腳腿板同樣的安全強(qiáng)度。轉(zhuǎn)運(yùn)板的重量約為4.6 kg，較手術(shù)床腿板明顯減輕，而且并不需要復(fù)雜的組裝及拆卸。因此，護(hù)士完成截石位的擺放及復(fù)位，時間也明顯降低，經(jīng)統(tǒng)計其平均時間為(14.940±1.463)min。2012 年任杰平等［6］的研究指出被動擺放截石位容易導(dǎo)致肌肉過度牽拉、下肢麻木、酸痛。2013年吳華麗［7］通過改良手術(shù)床來進(jìn)行截石位擺放，可以縮短擺放時間，同時可以減少患者在進(jìn)行體位擺放過程中對肢體的拖曳動作，減少患者軟組織的損傷，患者的生命體征在體位擺放過程中也顯得更為平穩(wěn)。同樣通過轉(zhuǎn)運(yùn)板方法來縮短截石位擺放及復(fù)位的時間及程序，也可以達(dá)到相同的效果。

通過調(diào)查護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生對兩種辦法的滿意度，進(jìn)一步明確了轉(zhuǎn)運(yùn)板辦法較傳統(tǒng)辦法所帶來的優(yōu)勢。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士普遍感覺轉(zhuǎn)運(yùn)板法在操作時間上明顯減少，操作強(qiáng)度明顯降低，操作程序也更加簡便，緩解了自身工作的勞動強(qiáng)度，在截石位連臺手術(shù)中，省時省力顯得尤為重要，因此，總體滿意率明顯提升。手術(shù)醫(yī)生則認(rèn)為使用轉(zhuǎn)運(yùn)板辦法，讓護(hù)士從繁瑣、重體力的操作中解脫出來，更專注于手術(shù)配合，護(hù)理質(zhì)量明顯提高;手術(shù)等待時間降低了，手術(shù)室的效率更加高效了，同時其安全性良好，滿意度明顯提高。根據(jù)勾建等［8］在2006年對截石位時機(jī)擺放的研究，麻醉后進(jìn)行截石位的擺放時患者肌肉松弛無力，保護(hù)性生理反射消失，條件性反射消失，存在較大的風(fēng)險。所以轉(zhuǎn)運(yùn)板法對于麻醉醫(yī)生而言，簡化擺放和復(fù)位截石位的程序及時間可以減少麻醉后體位擺放及復(fù)位風(fēng)險，同時轉(zhuǎn)運(yùn)板法縮短了患者的麻醉等待時間，同樣減少了麻醉后風(fēng)險，亦不會對麻醉產(chǎn)生影響，提高了麻醉醫(yī)生對其的滿意度。

綜上所述，轉(zhuǎn)運(yùn)板法在截石位的擺放及復(fù)位較傳統(tǒng)辦法極大的縮短了操作時間，操作更加簡便，降低了護(hù)士的勞動強(qiáng)度;縮短了手術(shù)醫(yī)生及麻醉師的等待時間，降低了手術(shù)風(fēng)險，醫(yī)護(hù)滿意，患者安全。因此在截石位手術(shù)中推薦選用轉(zhuǎn)運(yùn)板法。

［1］趙淑珍，譚永瓊，陳永慶，等.連臺截石體位手術(shù)中可移動對接式手術(shù)床尾的設(shè)計與應(yīng)用［J］.西部醫(yī)學(xué)，2010，22(6):1147-1148.

［2］葉鳳清，高春霞，蔣桂蓮，等.三種截石位擺放與復(fù)位方法的比較研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(14):36-38.

［3］唐麗梅，田素齋，殷立士，等.護(hù)士職業(yè)性腰背痛與職業(yè)緊張的相關(guān)性研究［J］.河北醫(yī)藥，2013，35(11):1715-1717.

［4］楊永麗，周 意，劉慧珠.護(hù)士職業(yè)性肌肉骨骼疾患的危險因素及防護(hù)對策［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(2):76-78.

［5］郭春紅.接臺手術(shù)的隱患及防范措施［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(11):145-146.

［6］任杰平，張秀平，陸燕弟，等.改良截石位在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(10):31-32.

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［8］勾 健，吳慧穎.手術(shù)截石位兩種安置時機(jī)的比較［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41(2):165.