劉瑞珍，張麗凱

臨床開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已逐漸在婦產(chǎn)科手術(shù)中受到重視與應(yīng)用，但術(shù)后早期切口疼痛、二氧化碳?xì)飧勾碳ひ鸬募绫惩吹炔涣挤磻?yīng)會(huì)影響患者術(shù)后的恢復(fù)[1]。 術(shù)后開(kāi)展維持性麻醉藥物輸注可迅速改善腹腔鏡手術(shù)后疼痛，并具有長(zhǎng)效、穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛效果。 為了尋找更有效的麻醉維持方式，本研究對(duì)120 例患者給予3 種不同麻醉藥物的靶控輸注，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2011 年1 月～2013 年2 月我院婦產(chǎn)科開(kāi)展腹腔鏡子宮切除手術(shù)的患者120例，年 齡42～63(49.8±3.4)歲；體 重49～72 (57.3±4.8) kg；手術(shù)時(shí)間35～95 min。 按照患者住院時(shí)間順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A 組、B 組與C 組，各40 例，3 組的年齡、體重、病種等情況無(wú)顯著差異（P ＞0.05）。全部病例均了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容并簽署知情同意書(shū)，且研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者術(shù)中給予全麻，誘導(dǎo)藥物選擇瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚， 切除術(shù)結(jié)束前15 min，對(duì)患者給予維持性鎮(zhèn)痛藥物的靶控輸注，A 組給予曲馬多1.5 mg/kg，B 組給予芬太尼1 μg/kg，C 組給予舒芬太尼0.1 μg/kg。 靶控輸注速率控制為4 ml/h，連續(xù)給藥24 h。 所有病例均聯(lián)合應(yīng)用4 mg 托烷司瓊靜脈注射，并停止瑞芬太尼與丙泊酚。 如患者術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈無(wú)法承受，增加使用相同麻醉藥物的一半劑量開(kāi)展二次鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者的麻醉清醒時(shí)間、拔管時(shí)間與呼吸恢復(fù)時(shí)間；依據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，開(kāi)展評(píng)分的具體時(shí)間為拔管后0.5、1、2、4 h。 無(wú)疼痛為0 分，輕微痛感為1～3 分，中度痛感為4～6 分，重度痛感為7～9 分，劇烈痛感為10 分。觀察記錄患者術(shù)后的惡心、呼吸困難、躁動(dòng)等不良情況，同時(shí)記錄各組需開(kāi)展二次鎮(zhèn)痛的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)， 以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組手術(shù)情況比較 3 組的清醒時(shí)間、 拔管時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間無(wú)明顯差異（P ＞?0.05，表1?）。

表1 3組清醒時(shí)間、拔管時(shí)間與呼吸恢復(fù)時(shí)間比較(min)

2.2 3 組拔管后不同時(shí)間VAS 評(píng)分比較 A 組與B 組在拔管后各時(shí)間段的VAS 評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），而C 組均顯著好于其他兩組（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 3組拔管后不同時(shí)間的VAS評(píng)分比較（n =40）

2.3 3 組不良反應(yīng)與二次鎮(zhèn)痛情況比較 C 組的呼吸困難發(fā)生率顯著低于A 組；C 組開(kāi)展二次鎮(zhèn)痛的患者2 例，明顯少于其他兩組（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 3組不良反應(yīng)與二次鎮(zhèn)痛情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉情況分析 婦產(chǎn)科腹腔鏡術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)中的一種[2]，與開(kāi)腹手術(shù)相比較，從創(chuàng)口、疼痛程度和手術(shù)時(shí)間等方面都具有明顯優(yōu)勢(shì)[3]。但是在手術(shù)后，患者腹腔內(nèi)仍然會(huì)有部分CO2殘留，腹壁上的切口和腹腔內(nèi)手術(shù)創(chuàng)口都會(huì)成為患者術(shù)后疼痛感的主要刺激來(lái)源，給患者后期心理調(diào)節(jié)和身體恢復(fù)帶來(lái)阻礙。本研究術(shù)中主要應(yīng)用瑞芬太尼麻醉，在停止麻醉后，患者會(huì)因?yàn)檠獫{中藥物濃度的變化而發(fā)生相應(yīng)的身體感受，如出現(xiàn)疼痛感， 并且在瑞芬太尼過(guò)量或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)使用時(shí)，能夠引發(fā)患者出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏等癥狀。

3.2 曲馬多、 芬太尼與舒芬太尼麻醉維持鎮(zhèn)痛效果分析 本研究在患者手術(shù)結(jié)束前15 min 分別給予患者曲馬多、芬太尼或舒芬太尼，均采用相同的靶控輸注方式， 鎮(zhèn)痛藥物均為臨床常用最佳劑量，確保了3 組間鎮(zhèn)痛效果的可比性。 其中，曲馬多為非選擇性激動(dòng)阿片受體，被廣泛應(yīng)用手術(shù)中和手術(shù)后鎮(zhèn)痛[4]。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用該種麻醉方式患者的VAS 評(píng)分情況較高， 患者多出現(xiàn)輕微疼痛的感覺(jué)，與其他兩組比較改善效果較差。芬太尼屬阿片類(lèi)藥物，其臨床鎮(zhèn)痛時(shí)間大約為30 min。研究結(jié)果顯示，芬太尼與曲馬多的鎮(zhèn)痛效果基本一致，存在4 例不良反應(yīng)，多數(shù)為呼吸困難，且該組開(kāi)展二次鎮(zhèn)痛11例，病例數(shù)較多。 而舒芬太尼是強(qiáng)效高選擇性μ 受體激動(dòng)劑[5]，是芬太尼的衍生藥物[6]，其鎮(zhèn)痛的效果較好，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)芬太尼，并且對(duì)心血管與呼吸系統(tǒng)造成的影響較少。本研究中應(yīng)用該種麻醉患者的鎮(zhèn)痛效果明顯較好，且不良反應(yīng)也顯著少于其他兩組。

綜上所述，對(duì)婦產(chǎn)科腹腔鏡患者術(shù)后給予舒芬太尼的麻醉維持方式，能夠更好地改善患者疼痛情況，并且作用時(shí)間更長(zhǎng)、不良反應(yīng)更少。

[1] 張延卓,董宏,席宏杰.羅哌卡因局部麻醉對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,44(4)：365-367.

[2] 何萍,池余剛,李健,等.丙泊酚、曲馬多聯(lián)合麻醉在高血壓婦女絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2013,53(16)：52-53.

[3] 周秀偉,華樹(shù)生.腰硬聯(lián)合麻醉、全麻對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的抑制作用[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2007,4(23)：74.

[4] 呂有文.三種麻醉方法對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(21)：84-85.

[5] 劉春秋. 布比卡因聯(lián)合芬太尼腰- 硬聯(lián)合麻醉用于急診剖宮產(chǎn)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2013,25(17)：61-62.

[6] 龐富安.舒芬太尼在腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,13(7)：313-314.