吳 東 唐麗娜 唐麗娜 何建璋

1 引言［3-4］［6］

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命，醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院賴以生存的根本和發(fā)展的基礎(chǔ)，也是醫(yī)院管理的核心所在。因此，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從而獲得患者的滿意和社會的認(rèn)可，是所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首要任務(wù)。而繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為醫(yī)務(wù)人員繼完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育之后，再接受新知識學(xué)習(xí)的一種終生性醫(yī)學(xué)教育與培訓(xùn)，不僅強化了醫(yī)院的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，更是提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一個重要手段。

通過現(xiàn)代化信息網(wǎng)絡(luò)教學(xué)手段進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是當(dāng)今繼續(xù)教育領(lǐng)域的主流，因為它可以使教育更加開放，可以為學(xué)習(xí)者提供隨意的學(xué)習(xí)時間和滿意高效的學(xué)習(xí)方式，可以使教育從課堂進(jìn)入到社會和家庭，使第一線工作的醫(yī)務(wù)人員接受教育更加快捷和方便。所以，網(wǎng)絡(luò)化考試作為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的最后一環(huán)也是很重要的一環(huán)，目前得到了相當(dāng)多醫(yī)院的重視，有的醫(yī)院完全自主研發(fā)，有的醫(yī)院采用二次開發(fā)方式，有的醫(yī)院則直接采用市場上的成熟產(chǎn)品，但是，至今為止，網(wǎng)絡(luò)化考試都沒有得到普遍的推廣和應(yīng)用，為什么呢?

2 開發(fā)背景［1-2］

原因是多方面的，但是，首要原因是網(wǎng)絡(luò)化考試有一定的局限性。如需要較大的前期投入，要求使用單位要有較好的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施和機(jī)房基礎(chǔ)，如果從零開始建設(shè)，需要較多的資金進(jìn)行設(shè)備投入，這對于邊遠(yuǎn)地區(qū)和部分基層醫(yī)院恐怕難以承受。再如，需要熟練的技術(shù)人員支持，網(wǎng)絡(luò)題庫與考試系統(tǒng)一旦投入使用，需要龐大的題庫與穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)提供支持，而擁有一個有實力的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)專業(yè)團(tuán)隊，就是省級的三甲醫(yī)院也仍有一定難度。

還有一個重要原因就是在線考試系統(tǒng)本身?；赪eb 的網(wǎng)絡(luò)考試系統(tǒng)，大部分沒有安裝客戶端軟件，系統(tǒng)對客戶端控制能力不強，為應(yīng)對考試過程中出現(xiàn)的各種異常情況，需要一批熟悉網(wǎng)絡(luò)考試的技術(shù)人員進(jìn)行現(xiàn)場支援，以便跟蹤考試進(jìn)程，及時解答教師和學(xué)生在使用過程中遇到的疑難問題。

此外，無論是采用B/S 還是C/S 結(jié)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)化考試系統(tǒng)都過分依賴網(wǎng)絡(luò)，而網(wǎng)絡(luò)擁塞現(xiàn)象是所有網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用系統(tǒng)普遍的技術(shù)瓶頸。因為網(wǎng)絡(luò)線路的荷載能力是有限的，而數(shù)據(jù)交換卻是動態(tài)波動的，一旦某一時點大規(guī)模數(shù)據(jù)并發(fā)，就很難避免產(chǎn)生擁塞現(xiàn)象。

3 系統(tǒng)設(shè)計與實施［2］［5］

經(jīng)過多年的實踐摸索與比較，我們采用了半網(wǎng)絡(luò)化的考試系統(tǒng)建設(shè)方案，即發(fā)卷、收卷采用網(wǎng)絡(luò)化操作方式，組卷、考試(練習(xí))、閱卷與登分則采用離線操作方式，而命題既可在線也可離線操作，這樣既避免了對網(wǎng)絡(luò)的實時依賴，又解決了遠(yuǎn)程考試的用戶需求。網(wǎng)絡(luò)化部分我們設(shè)計了兩種結(jié)構(gòu):如果是集中考場的考試，采用C/S 結(jié)構(gòu)以增加系統(tǒng)的穩(wěn)定性;如果是分散考場的考試或者是平時練習(xí)，則采用B/S結(jié)構(gòu)以提高系統(tǒng)的靈活性。

半網(wǎng)絡(luò)化考試系統(tǒng)除了命題部分外，均采用SQLite +Visual C + +開發(fā)完成，即所有試題相關(guān)數(shù)據(jù)(包括標(biāo)準(zhǔn)答案)都存放在單一的SQLite 庫文件中，所有的界面和功能都使用Visual C+ +實現(xiàn)。經(jīng)測試，含60 幅圖片(＜100K)的試題文件經(jīng)組卷后不超過3M，而考試(練習(xí))程序則只有44K 大小，極大地減少了在網(wǎng)絡(luò)上的數(shù)據(jù)傳輸壓力，

①題型的設(shè)計

客觀題具有命題的靈活性大、知識覆蓋面廣、考查內(nèi)容的偶然性小以及采分的客觀性強、速度快等優(yōu)點，因此，現(xiàn)在的各種考試均廣泛地包含有客觀性試題。而且，客觀題有利于考試(練習(xí))系統(tǒng)自動閱卷，所以，本考試系統(tǒng)的題型只采用了客觀題，包括不限選項數(shù)的單選題和多選題、判斷題?？紤]到醫(yī)學(xué)教育的特殊性，試題形式除了傳統(tǒng)的文字外，還可以將表格、圖片、音頻、視頻嵌入到試題中，豐富了試題的表述形式和直觀性。

②命題和組卷模塊

命題模塊采用模板方式，使用InfoPath 開發(fā)完成。Info-Path 是微軟Office 家族的其中一個成員，它可以單機(jī)使用，也支持在線填寫表單，是企業(yè)級搜集信息和制作表單的一個簡捷工具。它不僅為開發(fā)表單提供了極大的方便，而且因為具有與其它Office 成員相似的窗口界面，令開發(fā)者和最終用戶不經(jīng)培訓(xùn)也能夠應(yīng)用自如。

命題模塊的特點有三個，一是不單獨設(shè)置判斷題的錄入欄目，而是將其并入到單選題中，即可選答案只要設(shè)置兩項即可:A.對、B.錯，目的是為了使考試界面更簡單、直觀;二是不限制答案選項的個數(shù)，增加了命題的靈活性;三是將標(biāo)準(zhǔn)答案的擬定嵌入到命題中來，避免了試題和答案的不一致性。

圖1 命題和組卷模塊

組卷模塊有兩個功能:①將命題模塊生成的xml 文件轉(zhuǎn)換并壓縮為SQLite 數(shù)據(jù)庫文件exam.xdt，這個文件既可以作為考試(練習(xí))程序用的數(shù)據(jù)文件，也可以作為以后自動抽題用的題庫文件;②從題庫文件中分組(按知識點)自動抽取指定題量的、以及指定試卷套數(shù)的試卷，并自動命名為exam1.xdt、exam2.xdt、……。組卷模塊還有一個輔助功能，就是設(shè)置考試是否限時，限時時間是多少分鐘。

③練習(xí)模塊和考試模塊

這兩個模塊的功能類似，都是將數(shù)據(jù)庫文件exam.xdt 按版本(中、英文)的要求自動以中文或英文界面顯示出來，然后保存考生的考試結(jié)果。但是，對于練習(xí)模塊來說，它還具有自我評閱功能，方便了學(xué)員的自主學(xué)習(xí)評價。而對于考試模塊來說，它首先需要判斷考生是否曾用練習(xí)模塊打開過數(shù)據(jù)文件，若是，將視為作弊，不允許啟動考試程序，并強行清除所有考試結(jié)果;其次，考試模塊具有限時功能，在時限將到前30 秒進(jìn)行提示，并于時限結(jié)束時強行保存退出。

圖2 練習(xí)模塊和考試模塊

④閱卷及登分模塊

收發(fā)卷系統(tǒng)在回收試卷時自動為每個考生在服務(wù)器上生成了一個文件夾，文件夾以“考生考號. 機(jī)位號+卷號”命名，所以，閱卷及登分模塊就可以實現(xiàn)批量閱卷后，可以有選擇地自動將閱卷結(jié)果導(dǎo)出到Excel 文件中，以方便事后的成績匯總和試卷分析。

⑤系統(tǒng)功能用例圖

圖3 閱卷及登分模塊

整個系統(tǒng)的開發(fā)遵循高內(nèi)聚，低耦合的設(shè)計原則進(jìn)行，共分6 大模塊，模塊間依靠唯一的SQLite數(shù)據(jù)文件進(jìn)行聯(lián)系。服務(wù)器端僅需部署命題模板和收發(fā)卷文件夾，所以，如果在局域網(wǎng)內(nèi)考試，服務(wù)器甚至可以用一般的個人電腦或者是手提電腦替代，極大地降低了硬件的投資金額和技術(shù)維護(hù)成本;其余模塊都駐留在各自的工作站上，當(dāng)試卷或命題模板被傳輸?shù)焦ぷ髡竞?，進(jìn)行離線操作，操作結(jié)束后再上傳到服務(wù)器中，極大地減輕了對網(wǎng)絡(luò)的依賴和對技術(shù)后援的要求，保證了考試的順利進(jìn)行。

圖4 系統(tǒng)功能用例圖

4 結(jié)語［6-7］

為了提高醫(yī)院的整體醫(yī)學(xué)水平，提升醫(yī)院的綜合競爭能力，各級醫(yī)院都會不定期地組織各種培訓(xùn)工作，如“三基三訓(xùn)”培訓(xùn)、規(guī)范化服務(wù)培訓(xùn)、醫(yī)療安全培訓(xùn)、醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、醫(yī)保知識培訓(xùn)等，而提高自主學(xué)習(xí)效率和檢驗培訓(xùn)效果的一個重要手段就是自我評價和結(jié)業(yè)考核，大型的網(wǎng)絡(luò)化在線學(xué)習(xí)與考試系統(tǒng)固然很好很熱門，但是短、平、快式的單機(jī)版考試系統(tǒng)或半網(wǎng)絡(luò)化形式的考試系統(tǒng)也不失為一種補償或輔助手段，尤其對于短期培訓(xùn)班或者是技術(shù)力量較弱的邊遠(yuǎn)地區(qū)和基層醫(yī)院。

［1］ 耿景海.醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)題庫與考試系統(tǒng)利弊分析——基于網(wǎng)絡(luò)考試的事實經(jīng)驗［J］. 西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20(1):159 -161.

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