傅碧綠 廖 珊 鄧戈湛

日間手術(shù)其內(nèi)涵是選擇合適的患者，在24 小時(shí)內(nèi)完成患者入院、手術(shù)、術(shù)后短暫觀察與恢復(fù)(一般數(shù)小時(shí))和辦理出院的一種手術(shù)模式［1］，其特點(diǎn)是治療過程快捷而安全。我院于2012 年9 月設(shè)立了日間手術(shù)中心，并將此概念應(yīng)用于腹股溝斜疝、乳腺良性腫瘤等12 個(gè)病種手術(shù)治療中，本組通過對2013 年10 月～12 月在日間手術(shù)中心接受腹股溝斜疝手術(shù)的135 例出院患者數(shù)據(jù)與上一年同期腹股溝斜疝非日間手術(shù)133 例出院患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，以探討日間手術(shù)模式的可行性及其對住院醫(yī)療費(fèi)用的影響。

1 資料與方法

1.1 資料來源 數(shù)據(jù)來源于我院醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)病案首頁資料。由于本院從2012 年10 月起采用新版廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)(2012 版)4.0，為了確保數(shù)據(jù)的可對比性，數(shù)據(jù)收集時(shí)間為2013 年第4 季度及2012 年第4季度。

1.2 方法 采用病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)的綜合查詢，導(dǎo)出2013年4 季度在日間手術(shù)中心出院的腹股溝斜疝手術(shù)患者135例，與上一年同期非日間手術(shù)出院相應(yīng)病種的手術(shù)患者數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，并對入組病例隨訪3 天至12 個(gè)月，了解病人手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及復(fù)發(fā)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，對平均住院日和平均住院總費(fèi)用等數(shù)據(jù)進(jìn)行了正態(tài)性檢驗(yàn)(Shapiro-wilk 法)，數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，計(jì)量資料以中位數(shù)(下四分位數(shù)～上四分位數(shù))表示，兩組計(jì)量資料比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)(Mann-Whitney U 檢驗(yàn))。兩組計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn)和fisher’s 精確概率法。p ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

為方便對比，以下將2013 年10 月～2013 年12 月腹股溝斜疝日間手術(shù)患者135 例設(shè)為研究組，上一年同期非日間手術(shù)的腹股溝斜疝手術(shù)患者133 例設(shè)為對照組進(jìn)行分析。

2.1 住院費(fèi)用構(gòu)成比較 從表1 可見，研究組患者的床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)，檢查費(fèi)、藥費(fèi)等均有不同程度的下降。檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)的下降主要是由于研究組患者在入院前已完成了各項(xiàng)輔助檢查;而床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)下降則與日間手術(shù)患者的平均住院日縮短有關(guān)。

2.2 平均住院日和平均住院總費(fèi)用比較 從表2 可見，研究組平均住院日為1 天，對照組為2 天，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(z=10.79，p =0.000);平均住院總費(fèi)用研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(z=2.143，p=0.032)。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較 從表3 可見，對照組患者術(shù)后發(fā)生陰囊輕度水腫6 例，無傷口感染和尿潴漏等不良反應(yīng)發(fā)生，復(fù)發(fā)病例2 例;研究組未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生和復(fù)發(fā)病例;對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p =0.037)，對照組復(fù)發(fā)率亦高于研究組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.245)。

3 討論

3.1 與傳統(tǒng)手術(shù)相比，日間手術(shù)能有效降低患者的平均住院費(fèi)用

從表1 可見，研究組平均住院費(fèi)用較對照組下降9.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.032)。有國內(nèi)研究資料顯示，日間手術(shù)模式與傳統(tǒng)手術(shù)模式相比，患者住院費(fèi)用下降20% ～40%［2-3］，比本組下降9.4%的下降幅度大，不過能有效降低平均住院醫(yī)療費(fèi)用卻是一致的，這可能與本研究為保證數(shù)據(jù)的可對比性取樣受到局限有關(guān)。

表1 腹股溝斜疝住院費(fèi)用構(gòu)成比較(單位:元)

表2 腹股溝斜疝平均住院日和平均住院總費(fèi)用比較

表3 腹股溝斜疝不同手術(shù)模式對并發(fā)癥的影響

3.2 日間手術(shù)顯著縮短了患者的平均住院時(shí)間

從表1 可見，日間手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，平均住院日有明顯下降，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.000)。而平均住院日的縮短又直接降低了床位費(fèi)和護(hù)理費(fèi)(見表1)。有國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道［4］，1.7 天的住院日縮短可降低病人的人均住院費(fèi)用503.5 元，下降4.6%。而本組調(diào)查資料顯示，腹股溝斜疝患者的平均住院日縮短了2.3 天，人均住院費(fèi)用減少822.55元，下降9.38%。另外，縮短平均住院日，除了直接降低患者的住院總費(fèi)用外，還能減少患者許多間接費(fèi)用支出，如住宿費(fèi)及伙食費(fèi)、陪伴費(fèi)等。由此可見，縮短平均住院日對降低患者住院費(fèi)用和減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要的意義。

另外，縮短平均住院日可加快病床周轉(zhuǎn)，提高病床使用率，在一定程度上可緩解醫(yī)院目前床位緊張的局面;而病人當(dāng)日出院對減少了術(shù)后院內(nèi)感染的發(fā)生亦有積極意義。

3.3 腹股斜溝疝日間手術(shù)是安全可行的

本研究數(shù)據(jù)顯示，傳統(tǒng)手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率約為4.5%，主要為癥狀較輕微的傷口或陰囊血(水)腫;術(shù)后疝復(fù)發(fā)率為1.5%。而日間手術(shù)組未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生和復(fù)發(fā)情況，說明腹股溝斜疝的日間手術(shù)是安全可行的。傳統(tǒng)手術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率高于日間手術(shù)組，可能與日間手術(shù)一般選擇由經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)生執(zhí)行和嚴(yán)格選擇合適的病例有關(guān)。有研究顯示，術(shù)者經(jīng)驗(yàn)與疝患者的手術(shù)結(jié)局顯著相關(guān)［5］，因此，嚴(yán)格選擇合適的病例、由經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)生執(zhí)行、注意隨訪等是日間手術(shù)安全的重要保證。

綜上所述，腹股溝斜疝日間手術(shù)模式能有效宿短患者住院時(shí)間、降低患者住院醫(yī)療費(fèi)用，手術(shù)安全、可行。

［1］ 安 焱，王振軍.日間手術(shù)的概念和基本問題［J］.中國實(shí)用外科雜志，2007，27(1):38 -40.

［2］ 邵新華，方 聯(lián)，楊 炯，等.關(guān)于開展日間手術(shù)的實(shí)踐和探討［J］.中國醫(yī)院，2010，14(12):37 -38.

［3］ 稅章林，石應(yīng)康，馬洪升，等.日間手術(shù)診療模式的實(shí)踐與本土化的思考［J］.中國醫(yī)院，2012，16(4):18 -40.

［4］ 周漢新，王新民，賀務(wù)實(shí).縮短平均住院日對醫(yī)療質(zhì)量與效益的影響［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2006，2(3):69.

［5］ PIELACI N'SKI K，SZCZEPANIK AB，WRóBLEWSKI T. Effect of mesh type，surgeon and selected patients’characteristics on the treatment of inguinalhernia with theLichtenstein technique. Randomized trial［J］. Wideochir Inne Tech Malo Inwazyjne，2013，8(2):99 -106.

［6］ 袁建平.腹股溝疝病種費(fèi)用控制研究［J］. 現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14(9):120 -122.

［7］ 肖曉山. 日間手術(shù)麻醉常見并發(fā)癥的防治［J］. 現(xiàn)代醫(yī)院，2007，7(2):10 -11.