傅碧綠 廖 珊 鄧戈湛

日間手術其內涵是選擇合適的患者，在24 小時內完成患者入院、手術、術后短暫觀察與恢復(一般數小時)和辦理出院的一種手術模式［1］，其特點是治療過程快捷而安全。我院于2012 年9 月設立了日間手術中心，并將此概念應用于腹股溝斜疝、乳腺良性腫瘤等12 個病種手術治療中，本組通過對2013 年10 月～12 月在日間手術中心接受腹股溝斜疝手術的135 例出院患者數據與上一年同期腹股溝斜疝非日間手術133 例出院患者的數據進行比較分析，以探討日間手術模式的可行性及其對住院醫(yī)療費用的影響。

1 資料與方法

1.1 資料來源 數據來源于我院醫(yī)院病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)病案首頁資料。由于本院從2012 年10 月起采用新版廣東省醫(yī)療機構病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)(2012 版)4.0，為了確保數據的可對比性，數據收集時間為2013 年第4 季度及2012 年第4季度。

1.2 方法 采用病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)的綜合查詢，導出2013年4 季度在日間手術中心出院的腹股溝斜疝手術患者135例，與上一年同期非日間手術出院相應病種的手術患者數據進行比較分析，并對入組病例隨訪3 天至12 個月，了解病人手術后并發(fā)癥發(fā)生及復發(fā)情況。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件分析數據，對平均住院日和平均住院總費用等數據進行了正態(tài)性檢驗(Shapiro-wilk 法)，數據不符合正態(tài)分布，計量資料以中位數(下四分位數～上四分位數)表示，兩組計量資料比較采用非參數檢驗(Mann-Whitney U 檢驗)。兩組計數資料比較用卡方檢驗和fisher’s 精確概率法。p ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

為方便對比，以下將2013 年10 月～2013 年12 月腹股溝斜疝日間手術患者135 例設為研究組，上一年同期非日間手術的腹股溝斜疝手術患者133 例設為對照組進行分析。

2.1 住院費用構成比較 從表1 可見，研究組患者的床位費、護理費、化驗費，檢查費、藥費等均有不同程度的下降。檢查費、化驗費的下降主要是由于研究組患者在入院前已完成了各項輔助檢查;而床位費、護理費下降則與日間手術患者的平均住院日縮短有關。

2.2 平均住院日和平均住院總費用比較 從表2 可見，研究組平均住院日為1 天，對照組為2 天，兩組差異有統(tǒng)計學意義(z=10.79，p =0.000);平均住院總費用研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(z=2.143，p=0.032)。

2.3 術后并發(fā)癥比較 從表3 可見，對照組患者術后發(fā)生陰囊輕度水腫6 例，無傷口感染和尿潴漏等不良反應發(fā)生，復發(fā)病例2 例;研究組未發(fā)現并發(fā)癥發(fā)生和復發(fā)病例;對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義(p =0.037)，對照組復發(fā)率亦高于研究組，但差異無統(tǒng)計學意義(p=0.245)。

3 討論

3.1 與傳統(tǒng)手術相比，日間手術能有效降低患者的平均住院費用

從表1 可見，研究組平均住院費用較對照組下降9.4%，差異有統(tǒng)計學意義(p=0.032)。有國內研究資料顯示，日間手術模式與傳統(tǒng)手術模式相比，患者住院費用下降20% ～40%［2-3］，比本組下降9.4%的下降幅度大，不過能有效降低平均住院醫(yī)療費用卻是一致的，這可能與本研究為保證數據的可對比性取樣受到局限有關。

表1 腹股溝斜疝住院費用構成比較(單位:元)

表2 腹股溝斜疝平均住院日和平均住院總費用比較

表3 腹股溝斜疝不同手術模式對并發(fā)癥的影響

3.2 日間手術顯著縮短了患者的平均住院時間

從表1 可見，日間手術與傳統(tǒng)手術相比，平均住院日有明顯下降，差別有統(tǒng)計學意義(p=0.000)。而平均住院日的縮短又直接降低了床位費和護理費(見表1)。有國內文獻報道［4］，1.7 天的住院日縮短可降低病人的人均住院費用503.5 元，下降4.6%。而本組調查資料顯示，腹股溝斜疝患者的平均住院日縮短了2.3 天，人均住院費用減少822.55元，下降9.38%。另外，縮短平均住院日，除了直接降低患者的住院總費用外，還能減少患者許多間接費用支出，如住宿費及伙食費、陪伴費等。由此可見，縮短平均住院日對降低患者住院費用和減輕患者經濟負擔具有重要的意義。

另外，縮短平均住院日可加快病床周轉，提高病床使用率，在一定程度上可緩解醫(yī)院目前床位緊張的局面;而病人當日出院對減少了術后院內感染的發(fā)生亦有積極意義。

3.3 腹股斜溝疝日間手術是安全可行的

本研究數據顯示，傳統(tǒng)手術后并發(fā)癥的發(fā)生率約為4.5%，主要為癥狀較輕微的傷口或陰囊血(水)腫;術后疝復發(fā)率為1.5%。而日間手術組未發(fā)現并發(fā)癥的發(fā)生和復發(fā)情況，說明腹股溝斜疝的日間手術是安全可行的。傳統(tǒng)手術的手術并發(fā)癥和復發(fā)率高于日間手術組，可能與日間手術一般選擇由經驗豐富的手術醫(yī)生執(zhí)行和嚴格選擇合適的病例有關。有研究顯示，術者經驗與疝患者的手術結局顯著相關［5］，因此，嚴格選擇合適的病例、由經驗豐富的手術醫(yī)生執(zhí)行、注意隨訪等是日間手術安全的重要保證。

綜上所述，腹股溝斜疝日間手術模式能有效宿短患者住院時間、降低患者住院醫(yī)療費用，手術安全、可行。

［1］ 安 焱，王振軍.日間手術的概念和基本問題［J］.中國實用外科雜志，2007，27(1):38 -40.

［2］ 邵新華，方 聯，楊 炯，等.關于開展日間手術的實踐和探討［J］.中國醫(yī)院，2010，14(12):37 -38.

［3］ 稅章林，石應康，馬洪升，等.日間手術診療模式的實踐與本土化的思考［J］.中國醫(yī)院，2012，16(4):18 -40.

［4］ 周漢新，王新民，賀務實.縮短平均住院日對醫(yī)療質量與效益的影響［J］.中國衛(wèi)生質量管理，2006，2(3):69.

［5］ PIELACI N'SKI K，SZCZEPANIK AB，WRóBLEWSKI T. Effect of mesh type，surgeon and selected patients’characteristics on the treatment of inguinalhernia with theLichtenstein technique. Randomized trial［J］. Wideochir Inne Tech Malo Inwazyjne，2013，8(2):99 -106.

［6］ 袁建平.腹股溝疝病種費用控制研究［J］. 現代醫(yī)院，2014，14(9):120 -122.

［7］ 肖曉山. 日間手術麻醉常見并發(fā)癥的防治［J］. 現代醫(yī)院，2007，7(2):10 -11.