莫俏峰 駱慶明
從2010 年12 月1 日起,廣東省執(zhí)行《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(2010 年版)[1](以下簡稱基本醫(yī)保目錄),共有2350 種藥品,但目錄中明確為兒童專用的藥物種類較少,仍有許多兒科常用藥品尚未納入醫(yī)保目錄中。本組旨在通過對廣東省醫(yī)保目錄與一所東莞市三甲綜合醫(yī)院及一所兒童??漆t(yī)院目前常用藥品目錄的差別進行分析,為制訂和完善兒童醫(yī)保目錄提供參考。
1.1 資料來源 廣東省基本醫(yī)保目錄和一所東莞市三甲綜合醫(yī)院及一所兒童專科醫(yī)院2014 年藥品品種目錄,兒童用藥品種指通用名稱中有“嬰幼兒”、“嬰幼兒用”、“小兒”、“小兒用”、“兒童”或“兒童用”作為藥品名稱的一部分,或者在備注中注明“限兒童”、“限兒科用藥”。
1.2 方法 對廣東基本醫(yī)保目錄收錄品種中兒童用藥品種,以及一所東莞市三甲綜合醫(yī)院及一所兒童??漆t(yī)院2014年藥品品種目錄,藥品品種目錄進行分析。
2.1 基本醫(yī)保目錄西藥藥品統(tǒng)計 醫(yī)保目錄中基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金均準予支付費用的西藥品種1 274 個,其中兒童專用藥物55 種,占4.32%,見表1。
2.2 基本醫(yī)保目錄中成藥及民族藥品統(tǒng)計 醫(yī)保目錄中基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金均準予支付費用的中成藥1 128 個,民族藥48 個,其中兒童專用藥物45 種,占3.83%,見表2。
2.3 廣東醫(yī)保目錄中未收錄但在東莞市某三甲醫(yī)院及兒童??漆t(yī)院臨床常用的兒童專用藥物 ①抗微生物藥物中的頭孢呋辛、羅紅霉素、克林霉素、頭孢泊肟等;②維生素及礦物質藥物中的維生素的顆?;蛘呖诜芤簞┬停咸烟撬徜\顆粒等;③營養(yǎng)治療藥物中的氨基酸顆粒等;④抗變態(tài)反應藥物中的地氯雷他定顆粒等;⑤神經系統(tǒng)用藥物中的丙戊酸鈉糖漿等;⑥消化系統(tǒng)藥物中的乳酸桿菌制劑、布拉氏酵母菌等等在廣東省醫(yī)保目錄中均未收錄兒童常用劑型。
表1 廣東醫(yī)保目錄西藥藥品中兒童用藥品種數(shù)及其所占比例
表2 廣東醫(yī)保目錄中成藥及民族藥中兒童用藥品種數(shù)及其所占比例
3.1 兒童醫(yī)保藥物種類少 在廣東醫(yī)保目錄中,無論是西藥還是中成藥及民族藥,兒童專用藥物種類很少,所占比例只有4.32%和3.83%。而《國家基本藥物目錄》中,兒童專1 種,而中成藥也只有9 種兒童專用藥[2]。由于兒童醫(yī)保藥用藥不足的問題更加突出,化學藥品中僅有小兒復方氨基酸物種類少,其適用疾病的范圍必然較窄,因此在品種上難以適應兒童用藥的需要。尤其是抗腫瘤藥物、心血管系統(tǒng)的藥物等無一種藥物入選。
3.2 適合兒童劑型的藥物少 WHO 兒童基本藥示范目錄[3]中指出,適合兒童的藥物劑型包括咀嚼劑、泡騰片、顆粒劑、糖漿劑、貼劑和栓劑等,這些劑型有利于兒童用藥安全性和方便性。但在廣東醫(yī)保目錄中,適用于兒童的藥物以顆粒為主,其他劑型較少。
3.3 適合兒童劑量的藥物少 在廣東醫(yī)保目錄中,絕大部分的藥物軍費小劑量規(guī)格藥品,如果兒童需接受治療時,要對藥品進行分割,用藥量難以準確控制,容易造成偏差,可能難以達到療效或者用藥量偏大而加大了醫(yī)療安全風險,也容易造成浪費。
2011 年末,我國總人口13.47 億,0 ~14 歲的兒童人口2.22 億,占總人數(shù)的16.48%[4]。2011 年,兒科的出院人數(shù)占總出院人數(shù)的9.99%(未包括外科、眼科、耳鼻咽喉科、中醫(yī)科等兒童住院患者),兒科的門診人次數(shù)占總門診人次數(shù)的8.78%(未包括外科、眼科、耳鼻咽喉科、中醫(yī)科等兒童門診患者)[5]。中華醫(yī)學會兒科分會專業(yè)委員會委員周忠蜀指出:兒科疾病約占所有疾病就診人數(shù)的20%。為保障廣大兒童健康,特提出如下建議:
4.1 在廣東醫(yī)保目錄中增加兒童用藥 《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》自2010 年發(fā)布至今,已有5 年時間,建議進行全面修訂,增加適合兒童應用的藥物,如維生素及礦物質缺乏癥用藥物、營養(yǎng)治療藥物、神經系統(tǒng)藥物等,且在劑型方面,增加更多適合兒童使用的藥品劑型,如顆粒劑、散劑、糖漿劑、口服液、混懸劑、含化片劑等,其規(guī)格應以小規(guī)格為主。只有將更多的適合兒童應用藥物納入基本醫(yī)療保險報銷范圍,才能進一步擴大我國醫(yī)療保障的范圍,這也有利于推進兒童醫(yī)療保障制度的建立和完善,從而保障廣大兒童的健康。
4.2 建立《兒童基本藥物目錄》或者《兒童醫(yī)保用藥目錄》2007 年12 月,WHO 發(fā)起了“量身定制兒童藥物”運動,鼓勵有關各方采取一定行動,增進安全、有效、高質量兒童藥物的可及性,其中包括政府制定政策、實施監(jiān)管措施、藥品研究、開發(fā)及生產等。2007 年10 月和2009 年3 月,WHO 分別公布了第1 版和第2 版《WHO 兒童基本藥物示范目錄》,確定了可供12 歲以下兒童使用的基本藥物,并在藥物使用的年齡限制方面按照胎齡、日齡、月齡、年齡和體重對兒童的年齡進行限制說明。2010 年6 月,WHO 發(fā)布首個《WHO 兒童標準處方集》,包括240 多種基本藥物治療0 ~12 歲兒童疾病的信息,為世界各國醫(yī)療衛(wèi)生人員提供了兒童藥物有關的推薦用法、劑量、副作用及禁忌證等方面的標準信息,同時也為世界各國制定兒童處方集提供一定的參考[6]。我國應借鑒WHO 的做法,單獨制定我國治療兒童疾病需要的《兒童基本藥物目錄》,而全國各省可在此基礎之上,建立本省的《兒童醫(yī)保用藥目錄》,從而保障兒童用藥的安全性、有效性、合理性和可獲得性。
4.3 鼓勵醫(yī)藥企業(yè)研發(fā)生產兒童專用藥物 當前,雖然我國醫(yī)藥企業(yè)眾多,但生產兒童專用藥物的企業(yè)卻很少,而且多是仿制藥,缺少自行研發(fā)藥物。兒童藥物研發(fā)積極性低的原因應該是研發(fā)的投入高,而獲取的利潤低。因此建議相關部門對兒童藥物研制、生產等環(huán)節(jié)的企業(yè)給予經濟補償,且在稅收、市場和研究資助等方面給予優(yōu)惠措施。同時,相關部門要應對兒童專用藥品的開發(fā)、臨床試驗等方面給予相應的政策支持,從而提高企業(yè)的積極性,我國的廣大兒童最終將由此而獲得更好的醫(yī)療保障。
[1] 廣東省人力資源與社會保障廳.關于印發(fā)《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2010 年版)》的通知[EB/OL].http://www. gdhrss. gov. cn/publicfiles/business/htmlfiles/bxxxgk/ylbxt/201410/49058.html..
[2] 李友佳,楊世民.《國家基本藥物目錄》兒童用藥分析及思考[J].中國藥事,2014,4(28):349 -353.
[3] 世界衛(wèi)生組織. 世界衛(wèi)生組織兒童基本藥物標準清單[S].2版.2009 -03.
[4] 中華人民共和國國家統(tǒng)計局.中國人口年齡結構和撫養(yǎng)比[EB/OL]http://data.stats.gov.cn/workspace/index?m=hgnd.
[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.2012 中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M].2012:118 -127.
[6] 李 景,褚淑貞.對我國兒童基本藥物可及性的思考[J].上海醫(yī)藥,2012,11(33):35 -38.