莫俏峰 駱慶明

從2010 年12 月1 日起，廣東省執(zhí)行《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(2010 年版)［1］(以下簡稱基本醫(yī)保目錄)，共有2350 種藥品，但目錄中明確為兒童專用的藥物種類較少，仍有許多兒科常用藥品尚未納入醫(yī)保目錄中。本組旨在通過對廣東省醫(yī)保目錄與一所東莞市三甲綜合醫(yī)院及一所兒童專科醫(yī)院目前常用藥品目錄的差別進行分析，為制訂和完善兒童醫(yī)保目錄提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 廣東省基本醫(yī)保目錄和一所東莞市三甲綜合醫(yī)院及一所兒童?？漆t(yī)院2014 年藥品品種目錄，兒童用藥品種指通用名稱中有“嬰幼兒”、“嬰幼兒用”、“小兒”、“小兒用”、“兒童”或“兒童用”作為藥品名稱的一部分，或者在備注中注明“限兒童”、“限兒科用藥”。

1.2 方法 對廣東基本醫(yī)保目錄收錄品種中兒童用藥品種，以及一所東莞市三甲綜合醫(yī)院及一所兒童?？漆t(yī)院2014年藥品品種目錄，藥品品種目錄進行分析。

2 結(jié)果

2.1 基本醫(yī)保目錄西藥藥品統(tǒng)計 醫(yī)保目錄中基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金均準(zhǔn)予支付費用的西藥品種1 274 個，其中兒童專用藥物55 種，占4.32%，見表1。

2.2 基本醫(yī)保目錄中成藥及民族藥品統(tǒng)計 醫(yī)保目錄中基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金均準(zhǔn)予支付費用的中成藥1 128 個，民族藥48 個，其中兒童專用藥物45 種，占3.83%，見表2。

2.3 廣東醫(yī)保目錄中未收錄但在東莞市某三甲醫(yī)院及兒童?？漆t(yī)院臨床常用的兒童專用藥物 ①抗微生物藥物中的頭孢呋辛、羅紅霉素、克林霉素、頭孢泊肟等;②維生素及礦物質(zhì)藥物中的維生素的顆?；蛘呖诜芤簞┬停咸烟撬徜\顆粒等;③營養(yǎng)治療藥物中的氨基酸顆粒等;④抗變態(tài)反應(yīng)藥物中的地氯雷他定顆粒等;⑤神經(jīng)系統(tǒng)用藥物中的丙戊酸鈉糖漿等;⑥消化系統(tǒng)藥物中的乳酸桿菌制劑、布拉氏酵母菌等等在廣東省醫(yī)保目錄中均未收錄兒童常用劑型。

表1 廣東醫(yī)保目錄西藥藥品中兒童用藥品種數(shù)及其所占比例

表2 廣東醫(yī)保目錄中成藥及民族藥中兒童用藥品種數(shù)及其所占比例

3 討論

3.1 兒童醫(yī)保藥物種類少 在廣東醫(yī)保目錄中，無論是西藥還是中成藥及民族藥，兒童專用藥物種類很少，所占比例只有4.32%和3.83%。而《國家基本藥物目錄》中，兒童專1 種，而中成藥也只有9 種兒童專用藥［2］。由于兒童醫(yī)保藥用藥不足的問題更加突出，化學(xué)藥品中僅有小兒復(fù)方氨基酸物種類少，其適用疾病的范圍必然較窄，因此在品種上難以適應(yīng)兒童用藥的需要。尤其是抗腫瘤藥物、心血管系統(tǒng)的藥物等無一種藥物入選。

3.2 適合兒童劑型的藥物少 WHO 兒童基本藥示范目錄［3］中指出，適合兒童的藥物劑型包括咀嚼劑、泡騰片、顆粒劑、糖漿劑、貼劑和栓劑等，這些劑型有利于兒童用藥安全性和方便性。但在廣東醫(yī)保目錄中，適用于兒童的藥物以顆粒為主，其他劑型較少。

3.3 適合兒童劑量的藥物少 在廣東醫(yī)保目錄中，絕大部分的藥物軍費小劑量規(guī)格藥品，如果兒童需接受治療時，要對藥品進行分割，用藥量難以準(zhǔn)確控制，容易造成偏差，可能難以達到療效或者用藥量偏大而加大了醫(yī)療安全風(fēng)險，也容易造成浪費。

4 建議

2011 年末，我國總?cè)丝?3.47 億，0 ～14 歲的兒童人口2.22 億，占總?cè)藬?shù)的16.48%［4］。2011 年，兒科的出院人數(shù)占總出院人數(shù)的9.99%(未包括外科、眼科、耳鼻咽喉科、中醫(yī)科等兒童住院患者)，兒科的門診人次數(shù)占總門診人次數(shù)的8.78%(未包括外科、眼科、耳鼻咽喉科、中醫(yī)科等兒童門診患者)［5］。中華醫(yī)學(xué)會兒科分會專業(yè)委員會委員周忠蜀指出:兒科疾病約占所有疾病就診人數(shù)的20%。為保障廣大兒童健康，特提出如下建議:

4.1 在廣東醫(yī)保目錄中增加兒童用藥 《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》自2010 年發(fā)布至今，已有5 年時間，建議進行全面修訂，增加適合兒童應(yīng)用的藥物，如維生素及礦物質(zhì)缺乏癥用藥物、營養(yǎng)治療藥物、神經(jīng)系統(tǒng)藥物等，且在劑型方面，增加更多適合兒童使用的藥品劑型，如顆粒劑、散劑、糖漿劑、口服液、混懸劑、含化片劑等，其規(guī)格應(yīng)以小規(guī)格為主。只有將更多的適合兒童應(yīng)用藥物納入基本醫(yī)療保險報銷范圍，才能進一步擴大我國醫(yī)療保障的范圍，這也有利于推進兒童醫(yī)療保障制度的建立和完善，從而保障廣大兒童的健康。

4.2 建立《兒童基本藥物目錄》或者《兒童醫(yī)保用藥目錄》2007 年12 月，WHO 發(fā)起了“量身定制兒童藥物”運動，鼓勵有關(guān)各方采取一定行動，增進安全、有效、高質(zhì)量兒童藥物的可及性，其中包括政府制定政策、實施監(jiān)管措施、藥品研究、開發(fā)及生產(chǎn)等。2007 年10 月和2009 年3 月，WHO 分別公布了第1 版和第2 版《WHO 兒童基本藥物示范目錄》，確定了可供12 歲以下兒童使用的基本藥物，并在藥物使用的年齡限制方面按照胎齡、日齡、月齡、年齡和體重對兒童的年齡進行限制說明。2010 年6 月，WHO 發(fā)布首個《WHO 兒童標(biāo)準(zhǔn)處方集》，包括240 多種基本藥物治療0 ～12 歲兒童疾病的信息，為世界各國醫(yī)療衛(wèi)生人員提供了兒童藥物有關(guān)的推薦用法、劑量、副作用及禁忌證等方面的標(biāo)準(zhǔn)信息，同時也為世界各國制定兒童處方集提供一定的參考［6］。我國應(yīng)借鑒WHO 的做法，單獨制定我國治療兒童疾病需要的《兒童基本藥物目錄》，而全國各省可在此基礎(chǔ)之上，建立本省的《兒童醫(yī)保用藥目錄》，從而保障兒童用藥的安全性、有效性、合理性和可獲得性。

4.3 鼓勵醫(yī)藥企業(yè)研發(fā)生產(chǎn)兒童專用藥物 當(dāng)前，雖然我國醫(yī)藥企業(yè)眾多，但生產(chǎn)兒童專用藥物的企業(yè)卻很少，而且多是仿制藥，缺少自行研發(fā)藥物。兒童藥物研發(fā)積極性低的原因應(yīng)該是研發(fā)的投入高，而獲取的利潤低。因此建議相關(guān)部門對兒童藥物研制、生產(chǎn)等環(huán)節(jié)的企業(yè)給予經(jīng)濟補償，且在稅收、市場和研究資助等方面給予優(yōu)惠措施。同時，相關(guān)部門要應(yīng)對兒童專用藥品的開發(fā)、臨床試驗等方面給予相應(yīng)的政策支持，從而提高企業(yè)的積極性，我國的廣大兒童最終將由此而獲得更好的醫(yī)療保障。

［1］ 廣東省人力資源與社會保障廳.關(guān)于印發(fā)《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2010 年版)》的通知［EB/OL］.http://www. gdhrss. gov. cn/publicfiles/business/htmlfiles/bxxxgk/ylbxt/201410/49058.html..

［2］ 李友佳，楊世民.《國家基本藥物目錄》兒童用藥分析及思考［J］.中國藥事，2014，4(28):349 -353.

［3］ 世界衛(wèi)生組織. 世界衛(wèi)生組織兒童基本藥物標(biāo)準(zhǔn)清單［S］.2版.2009 -03.

［4］ 中華人民共和國國家統(tǒng)計局.中國人口年齡結(jié)構(gòu)和撫養(yǎng)比［EB/OL］http://data.stats.gov.cn/workspace/index?m=hgnd.

［5］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.2012 中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒［M］.2012:118 -127.

［6］ 李 景，褚淑貞.對我國兒童基本藥物可及性的思考［J］.上海醫(yī)藥，2012，11(33):35 -38.