王曉花 鐘 潔

創(chuàng)傷骨折患者面對(duì)突如其來(lái)的嚴(yán)重創(chuàng)傷，多數(shù)心理反應(yīng)劇烈，甚至由此引發(fā)醫(yī)院或者焦慮等精神疾病，嚴(yán)重者導(dǎo)致墜樓、自殺等惡性事件發(fā)生，嚴(yán)重影響心理健康，給家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重的損失［1-2］。如何尋找保護(hù)性措施使創(chuàng)傷骨折患者在面臨創(chuàng)傷時(shí)能夠保持較好的心理彈性適應(yīng)，是需要關(guān)注的問題。美國(guó)心理學(xué)會(huì)將心理彈性(resilience，RS)定義為:“個(gè)體面對(duì)逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他重大壓力時(shí)的良好適應(yīng)過(guò)程，即對(duì)困難經(jīng)歷的反彈能力”［3］。Richardon［4］認(rèn)為，心理彈性在人們壓力危機(jī)反應(yīng)中起著決定性作用。Beasley［5］等也研究發(fā)現(xiàn)高心理彈性能使人們減少焦慮和抑郁，對(duì)生活挑戰(zhàn)表現(xiàn)出更多的信心和希望。本研究旨在探討創(chuàng)傷骨折患者心理彈性及與情緒調(diào)節(jié)方式和人格的相關(guān)性，為改善創(chuàng)傷骨折患者的負(fù)性情緒、提高心理彈性水平提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用整群抽樣的方法，抽取采用問卷調(diào)查法對(duì)某大型三甲醫(yī)院骨科創(chuàng)傷骨折住院患者57 名為對(duì)象，共發(fā)放問卷57 份，回收問卷52，回收率91.23%，其中有效問卷47 分，有效率90.38% 。本組年齡23 ～80 歲，平均42.13 ±11.24 歲，男27 名，女20 名，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)，分為中年(45 -59 歲)組和老年(≥60 歲)組，既往或者目前無(wú)精神疾病或者意識(shí)障礙。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 中文簡(jiǎn)化版Connor and Davidson 心理彈性問卷(Connor- Davidson Resilience Scale，CD - RISC)采用2007年陳瑜等對(duì)CD-RISC 彈性量表的修訂版，CD -RISC 量表共25 個(gè)項(xiàng)目，采用5 點(diǎn)計(jì)分方式(0 -4 分)，總分越高表示彈性水平越高。

1.2. 1. 2情緒調(diào)節(jié)方式問卷(Emotion Regulation Scale，ERS)［6］:由24 個(gè)項(xiàng)目組成，以4 個(gè)等級(jí)反應(yīng)調(diào)節(jié)量差異。問卷用于測(cè)量日常生活中對(duì)6 種基本情緒(興趣、快樂、厭惡、憤怒、悲傷、恐懼)進(jìn)行減弱型調(diào)節(jié)(忽視、抑制)和增強(qiáng)型調(diào)節(jié)(重視、宣泄)的調(diào)節(jié)量，其中忽視和重視代表原因調(diào)節(jié)，抑制和宣泄代表反應(yīng)調(diào)節(jié)。本研究考察抑制調(diào)節(jié)和宣泄調(diào)節(jié)方式得分。

1.2.1.3 艾森克人格問卷(EPQ):由龔耀先修訂，選用內(nèi)外向(分?jǐn)?shù)越高，表明越外向)和神經(jīng)質(zhì)(分?jǐn)?shù)越高，表明越不穩(wěn)定)兩個(gè)維度［7］。

1.2.2 資料收集方法

2013 年6 月～2014 年6 月，采用問卷調(diào)查法對(duì)某大型三甲醫(yī)院骨科不同年齡和不同住院費(fèi)別創(chuàng)傷骨折患者進(jìn)行心理彈性狀況的調(diào)查。由筆者與患者聯(lián)系，征得其同意后，現(xiàn)場(chǎng)填寫問卷。所有參加測(cè)試的患者均被提前告知測(cè)試的目的，并同意參加測(cè)試。調(diào)查采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放現(xiàn)場(chǎng)回收的方式，統(tǒng)一進(jìn)行測(cè)試。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)、Pearson 相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)傷骨折患者心理彈性狀況

創(chuàng)傷骨折患者心理彈性水平總體較低，均值為64.88 ±16.10，低于中國(guó)社區(qū)人群(65.4 ±13.9)分［8］。

2.2 不同年齡創(chuàng)傷骨折患者心理彈性水平的比較

研究發(fā)現(xiàn)中年創(chuàng)傷骨折患者在CD 各項(xiàng)因子及總分均顯著高于老年創(chuàng)傷骨折患者(p ＜0.001，見表1)。

表1 不同年齡心理彈性狀況分析(n=47)

2.3 不同住院費(fèi)別創(chuàng)傷骨折患者心理彈性狀況的比較

分析結(jié)果表明，自費(fèi)病人(n =22)和醫(yī)保病人(n =25)在CD 多項(xiàng)指標(biāo)上差異顯著。醫(yī)保病人在CD 總分及堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀3 個(gè)因子上均顯著高于自費(fèi)(p ＜0.01，見表2)。

表2 不同住院費(fèi)別患者心理彈性狀況分析(n=47)

2.4 創(chuàng)傷骨折患者心理彈性與情緒調(diào)節(jié)方式及人格的相關(guān)分析

研究發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷骨折患者心理彈性各項(xiàng)因子及總分與宣泄調(diào)節(jié)、抑制調(diào)節(jié)呈顯著正相關(guān)，與神經(jīng)質(zhì)呈顯著負(fù)相關(guān)，堅(jiān)韌和自強(qiáng)兩個(gè)因子與內(nèi)外向呈顯著負(fù)相關(guān)(見表3)。

表3 創(chuàng)傷骨折患者心理彈性與情緒調(diào)節(jié)方式和人格的相關(guān)分析

3 討論

3.1 創(chuàng)傷骨折患者心理彈性狀況分析

本研究顯示創(chuàng)傷骨折患者心理彈性水平總體較低，主要原因是創(chuàng)傷骨折患者傷勢(shì)過(guò)重或傷殘程度超過(guò)了自己的承受能力［9］，其次與個(gè)體的心理彈性特點(diǎn)有關(guān)，創(chuàng)傷不僅對(duì)患者軀體造成了巨大的心理?yè)p傷，使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，而且還給患者及家人造成了極大的心理和社會(huì)創(chuàng)傷。

結(jié)果顯示中年創(chuàng)傷骨折患者在CD 各項(xiàng)因子及總分均顯著高于老年創(chuàng)傷骨折患者，這可能由于中年患者的身體素質(zhì)及自我修復(fù)的能力更強(qiáng)，認(rèn)為自己是家庭的頂梁柱或主要?jiǎng)趧?dòng)力之一，所以對(duì)于創(chuàng)傷愈后的信心也更大，而老年患者則大部分對(duì)創(chuàng)傷骨折愈后恢復(fù)持悲觀態(tài)度，再者由于機(jī)體的衰弱和各器官功能的老化導(dǎo)致老年患者在遭受創(chuàng)傷骨折后者面臨更大的壓力，認(rèn)為不僅會(huì)給家庭帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)，而且生活上也會(huì)帶來(lái)不便;同時(shí)醫(yī)?；颊咴贑D 總分和其各項(xiàng)因子上均顯著高于自費(fèi)患者，這可能是由于自費(fèi)患者面臨更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，費(fèi)用需要自己全部承擔(dān)，獲得的社會(huì)支持較少，心理壓力很大，這與［10］在2008 年四川地震災(zāi)后1 個(gè)月對(duì)2914 名青少年進(jìn)行心理彈性檢測(cè)結(jié)果相一致。而醫(yī)保病人的住院費(fèi)用大部分可以報(bào)銷，一般家庭都可以接受。

研究發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷骨折患者心理彈性各項(xiàng)因子及總分與宣泄調(diào)節(jié)、抑制調(diào)節(jié)呈顯著正相關(guān)，與神經(jīng)質(zhì)呈顯著負(fù)相關(guān)，堅(jiān)韌和自強(qiáng)兩個(gè)因子與內(nèi)外向呈顯著負(fù)相關(guān)這與國(guó)外的研究結(jié)果相一致，Campbell［11］的研究指出心理彈性與五大人格中的神經(jīng)質(zhì)存在負(fù)相關(guān)，與外向性呈顯著正相關(guān);情緒指向應(yīng)對(duì)與心理彈性水平低有關(guān)。Onwnkwe［12］研究也表明，積極的情感應(yīng)對(duì)與創(chuàng)傷親歷者的心理彈性及其心理康復(fù)存在顯著正相關(guān)。

總之，情緒調(diào)節(jié)方式和性格特征是影響創(chuàng)傷骨折患者心理彈性的重要因素，在創(chuàng)傷骨折患者的心理健康教育和維護(hù)中應(yīng)該關(guān)注這些因素。

［1］ 錢會(huì)娟，許燕玲.意外創(chuàng)傷骨折病人社會(huì)支持、創(chuàng)傷后情緒痛苦和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)相關(guān)性研究. 護(hù)理研究［J］.2013，27(11):3604 -3607.

［2］ 石榮光，李冬梅.創(chuàng)傷骨折住院患者心理健康狀態(tài)調(diào)查與心理干預(yù).護(hù)士進(jìn)修雜志［J］.2006.21(1):21 -23.

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［6］ 汪向東，王希林，馬 弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè):中國(guó)心理衛(wèi)生雜志增訂版［S］.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999.

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